《史欣德经方临床应用思路与方法（五法）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《史欣德经方临床应用思路与方法（五法）（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经方方临床床应用思路与方法探用思路与方法探讨中国中医科学院研究生院中国中医科学院研究生院史欣德史欣德学学习运用运用经方的目方的目标与要求与要求用方如用方如“射的射的”最低要求最低要求上靶（避免上靶（避免伤害）害）一般要求一般要求5-65-6环（部分（部分对证）最高要求最高要求1010环（完全（完全对证“的的对”）经方方临床运用方法床运用方法以人以人类方方（从人的体（从人的体质角度角度类方）方）以病以病类方方（从病的角度（从病的角度类方）方）以症以症类方方（从症状角度（从症状角度类方）方）以以证类方方（从（从证的角度的角度类方）方）以以经类方方（从（从经络角度角度类方）方）以方以方类方方（从方的
2、角度（从方的角度类方）方）以以药类方方（从（从药的角度的角度类方）方）以以药测证（从（从药的角度推的角度推测可能存在的其他症状）可能存在的其他症状）以味以味选方方（从（从对味的好味的好恶测证选方）方）一、以人一、以人类方方人人不同体不同体质类型的人型的人体体质类同同患病患病类同（四逆散例）同（四逆散例）体体质特征（外貌特征（外貌 + + 性格性格 + + 既往病史）既往病史） 外貌外貌肤色、肤肤色、肤质、肌肉、骨骼、肌肉、骨骼 性格性格和和缓、开朗、急躁、抑郁、开朗、急躁、抑郁 既往病史既往病史曾曾经得得过（经常）的病常）的病 （如一人曾（如一人曾经得得过胆胆结石、石、阑尾炎、尾炎、带状疱疹）
3、状疱疹） 外貌外貌（参（参见黄煌教授黄煌教授中医十大中医十大类方方）面色面色肌肤肌肤纹理理体型体型汗汗方方白白细、松、松瘦瘦多多桂枝桂枝类方方黑黑粗、粗、实壮壮少少麻黄麻黄类方方黄暗黄暗紧中等中等多或少多或少柴胡柴胡类方方红而油光而油光 坚紧壮壮实多多大黄大黄类方方白或黄暗白或黄暗 松松胖胖多多黄芪黄芪类方方性格性格多愁、敏感多愁、敏感桂枝桂枝类方方迟钝、多睏、多睏麻黄麻黄类方方亢亢奋、激、激动大黄大黄类方方紧张、恐惧、恐惧半夏半夏类方方抑郁、抑郁、烦躁躁柴胡柴胡类方方既往病史既往病史呼吸道感染、咳喘呼吸道感染、咳喘麻黄、姜辛味夏麻黄、姜辛味夏类方方胆胆结石、石、阑尾炎、尾炎、带状疱疹状疱疹柴
4、胡柴胡类方方慢性胃炎、慢性胃炎、结肠炎炎桂枝、柴胡桂枝、柴胡类方方泌尿道感染、浮泌尿道感染、浮肿苓苓术类方方冠心病、心冠心病、心绞痛痛柴胡、瓜柴胡、瓜蒌、人参、人参类方方失眠、抑郁等神失眠、抑郁等神经系系统病病半夏、柴胡半夏、柴胡类方方糖尿病、高粘滞血症糖尿病、高粘滞血症黄黄连、柴胡、柴胡类方方二、以症二、以症类方方（掌握主症下的系列方）（掌握主症下的系列方）发热麻黄、桂枝、柴胡、石膏麻黄、桂枝、柴胡、石膏类方方严寒寒麻黄、桂枝、附子、干姜麻黄、桂枝、附子、干姜类方方多汗多汗桂枝、黄芪、石膏、大黄桂枝、黄芪、石膏、大黄类方方少汗少汗麻黄、四逆散麻黄、四逆散类方方手足冷手足冷桂枝、柴胡、吴茱萸桂
5、枝、柴胡、吴茱萸类方方手足手足烦热小建中小建中汤、小柴胡、小柴胡汤、三物黄芩、三物黄芩汤呕吐呕吐半夏、人参、黄半夏、人参、黄连类食欲差食欲差桂枝桂枝类方、柴胡方、柴胡类方方食欲旺食欲旺黄黄连类方方咳嗽咳嗽姜、辛、味、夏姜、辛、味、夏剂胸胸闷痛痛瓜瓜蒌、柴胡、柴胡类方方心心烦柴胡、柴胡、栀子子类方方失眠失眠酸酸枣仁、仁、栀子、半夏子、半夏剂、二苓、二苓类方方小便不利小便不利苓苓术剂、五苓散、猪苓、五苓散、猪苓汤便秘、腹便秘、腹胀痛痛大黄大黄类方、桂桃方、桂桃剂三、以三、以药类方方麻黄麻黄类方方麻黄麻黄汤、麻黄加、麻黄加术汤、桂麻各半、桂麻各半汤、桂二麻一桂二麻一汤、麻附、麻附细辛辛汤、麻黄附子甘
6、草、甘草麻、麻黄附子甘草、甘草麻黄黄汤、麻黄附子、麻黄附子汤、葛根、葛根汤、麻杏石甘、麻杏石甘汤、射干麻、射干麻黄黄汤、厚朴麻黄、厚朴麻黄汤、越婢、越婢汤、麻黄、麻黄连翘赤小豆赤小豆汤、麻杏苡甘麻杏苡甘汤、半夏麻黄丸等、半夏麻黄丸等桂枝桂枝类方方桂枝桂枝汤、桂枝加桂、桂枝加桂汤、桂枝加芍、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根桂枝加葛根汤、桂枝加栝楼根、桂枝加栝楼根汤、桂枝加厚朴杏子、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂枝加龙骨牡蛎骨牡蛎汤、桂枝加大黄、桂枝加大黄汤、桂枝加附子、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪桂枝加黄芪汤、桂枝新加、桂枝新加汤、乌头桂枝桂枝汤、小建中、小建中汤、黄芪建中黄芪建中汤柴胡柴胡类方方小柴胡小柴胡汤
7、、柴胡桂枝、柴胡桂枝汤、柴胡加芒消、柴胡加芒消汤、大柴胡、大柴胡汤、柴胡加、柴胡加龙骨牡蛎骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、（逍遥散、血府逐瘀、四逆散、（逍遥散、血府逐瘀汤、抑肝散、柴、抑肝散、柴胡疏肝散）胡疏肝散）栀子子类方方栀子豉子豉汤、栀子甘草豉子甘草豉汤、枳、枳实栀子子豉豉汤、栀子干姜子干姜汤、栀子厚朴子厚朴汤、栀子大黄子大黄汤、栀子柏皮子柏皮汤、茵、茵陈蒿蒿汤黄芪黄芪类方方黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤、黄芪建中、黄芪建中汤、防己、防己黄芪黄芪汤、黄芪芍、黄芪芍药桂枝苦酒桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪、桂枝加黄芪汤、防、防己茯苓己茯苓汤半夏半夏类方方小半夏小半夏汤、小半夏加茯苓、小
8、半夏加茯苓汤、生姜半夏、生姜半夏汤、半夏干姜散、厚朴生姜甘草半夏人参、半夏干姜散、厚朴生姜甘草半夏人参汤、半夏散、半夏散及及汤、大半夏、大半夏汤、半夏泻心、半夏泻心汤、半夏厚朴、半夏厚朴汤、干姜人、干姜人参半夏丸、黄芩加半夏生姜参半夏丸、黄芩加半夏生姜汤、栝楼薤白半夏、栝楼薤白半夏汤、越、越婢加半夏婢加半夏汤、葛根加半夏、葛根加半夏汤、半夏麻黄丸、苓甘五味、半夏麻黄丸、苓甘五味姜辛夏杏姜辛夏杏汤、甘遂半夏、甘遂半夏汤、苦酒、苦酒汤 附子附子类方方桂枝加附子桂枝加附子汤、薏苡仁附子散、薏苡附、薏苡仁附子散、薏苡附子子败酱散、大黄附子散、大黄附子汤、麻黄附子、麻黄附子细辛辛汤、麻黄附子、麻黄附子甘
9、草甘草汤、附子粳米、附子粳米汤、附子、附子汤、四逆、四逆汤、干姜附子、干姜附子汤、芍芍药甘草附子甘草附子汤、附子泻心、附子泻心汤、甘草附子、甘草附子汤、白通、白通汤、真武真武汤、通脉四逆、通脉四逆汤、桂枝去芍、桂枝去芍药加附子加附子汤、桂枝附、桂枝附子子汤、甘草附子、甘草附子汤、白、白术附子附子汤、桂枝芍、桂枝芍药知母知母汤、黄土黄土汤、肾气丸气丸 四、以四、以药测证方法的提出方法的提出经方述症太方述症太简如：如：“伤寒，脉寒，脉结代，心代，心动悸，炙甘草悸，炙甘草汤主之。主之。”“少阴病，咽中痛，半夏散及少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。主之。”“虚虚劳里急，里急，诸不足，黄芪建中不足，黄芪建
10、中汤主之。主之。”“虚虚劳诸不足，不足，风气百疾，薯气百疾，薯蓣圆主之。主之。” ” “虚虚劳虚虚烦不得眠，酸不得眠，酸枣汤主之。主之。”“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬冬汤主之。主之。”“气利，气利，诃梨勒散主之。梨勒散主之。”方法的提出方法的提出古今用古今用语、医学用、医学用语与口与口语有差异有差异如：如：“伤寒六七日，寒六七日，发热微微恶寒，支寒，支节烦疼，微呕，疼，微呕，心下心下支支结（有物支撑？），（有物支撑？），外外证未去者，柴胡加桂枝未去者，柴胡加桂枝汤主主之。之。”“太阳病，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴十余日，反二三下之
11、，后四五日，柴胡胡证仍在者，先与小柴胡仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，。呕不止，心下急心下急（急迫（急迫不舒？不舒？紧？），？），郁郁微郁郁微烦者，者，为未解也，与大柴胡未解也，与大柴胡汤下之下之则愈。愈。”“太阳中太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，阳浮而阴弱。阳浮者，热自自发；阴弱者，汗；阴弱者，汗自出。自出。啬啬（收（收缩貌貌 ）恶寒，寒，淅淅淅淅（风声）声）恶风，翕翕翕翕（如羽毛之拂（如羽毛之拂 ）发热，鼻鼻鸣干呕者，桂枝干呕者，桂枝汤主之。主之。”“若脉浮若脉浮发热，渴欲，渴欲饮水，水，小便不利小便不利者，猪苓者，猪苓汤主之。主之。”如何用如何用现代代语言解言解释古代古代语言？（西医能听懂）
12、言？（西医能听懂）如何用通俗如何用通俗语言解言解释医学医学术语？（患者能听懂，？（患者能听懂，问诊艺术）需需专门研究研究方法的提出方法的提出部分部分经方方组方方规律特殊，理律特殊，理论难解解如：如：酸酸枣仁仁汤酸酸枣仁仁味甘酸性平，入肝胆味甘酸性平，入肝胆经。养阴安神。养阴安神。川芎川芎味辛性温，入肝胆心包味辛性温，入肝胆心包经。行气活血。行气活血。茯苓茯苓味甘淡性平，入心肺脾味甘淡性平，入心肺脾肾经。健脾利水安神。健脾利水安神。知母知母味苦甘性寒，入肺胃味苦甘性寒，入肺胃肾经。滋阴清。滋阴清热。甘草甘草味甘性平，入脾胃肺味甘性平，入脾胃肺经。益气泻火。益气泻火调和。和。功用（教材）：养血（养
13、阴）安神，清功用（教材）：养血（养阴）安神，清热除除烦。方中有养血养阴方中有养血养阴药吗即然要养血（养阴）清即然要养血（养阴）清热为何配入辛温的川芎，利水的茯苓何配入辛温的川芎，利水的茯苓？方法的提出方法的提出经方方现代活用的依据在代活用的依据在药证如：如：酸酸枣仁仁汤治治疗血管神血管神经性性头痛、胃痛、冠心病痛、胃痛、冠心病心心绞痛（含川芎）、心律失常、高血痛（含川芎）、心律失常、高血压病病头晕、过敏性鼻炎（含茯苓）、焦敏性鼻炎（含茯苓）、焦虑症（含知母）症（含知母）方由若干方由若干药组成，每味成，每味药都有其都有其药性、功效与适性、功效与适应证。方方剂是一个是一个工作工作团队，药物是物是团
14、队的成的成员，团队成成员越越单一，完成的任一，完成的任务也也单一；成一；成员越复越复杂，完成的工，完成的工作也越复作也越复杂。可以通可以通过已知的已知的药物作用（成物作用（成员），推），推测可能存在的可能存在的症状体征（可以完成的工作任症状体征（可以完成的工作任务）以以药测证的的临床价床价值：弥弥补原文方原文方证描述描述简单、不甚明了的缺憾、不甚明了的缺憾揭示揭示隐藏的有重要藏的有重要鉴别诊断价断价值的症状体征的症状体征提高提高问诊的目的性、的目的性、针对性性提高用方准确性提高用方准确性解解释经方活用的原理方活用的原理以以药测证的作用的作用可以可以细化方化方证以柴胡桂枝干姜以柴胡桂枝干姜汤为例
15、例例：例：“伤寒六七日，寒六七日，发热微微恶寒，寒，支支节烦疼，微呕，心疼，微呕，心下下支支结，外，外证未去者，未去者，柴胡加桂枝柴胡加桂枝汤主之。主之。”支支节：因柴胡入胆因柴胡入胆经、桂枝入膀胱、桂枝入膀胱经，故痛多在，故痛多在项背肩、背肩、腰、下肢外腰、下肢外侧、后、后侧。（。（发热十日不退例、十日不退例、带状疱疹例）状疱疹例）支支结：伤寒寒论今今释：“硬硬满甚微，按之不痛者，此甚微，按之不痛者，此为支支结。支。支结乃乃烦闷之意耳。心下支之意耳。心下支结，即胸，即胸胁苦苦满，心下痞硬之心下痞硬之轻者。者。”胃脘堵、胃脘堵、胀、闷感感（人参消虚（人参消虚胀、桂枝消寒桂枝消寒胀）。）。 伤寒
16、寒论辨霍乱病脉辨霍乱病脉证并冶第十三并冶第十三：“吐利止而吐利止而身痛身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。小和之。” 身痛部位？身痛部位？ 足太阳膀胱足太阳膀胱经循行部位：循行部位：后背、腰、腿外后背、腰、腿外侧后后缘（腰（腰腿痛例）腿痛例）可以可以补充方充方证以酸以酸枣仁仁汤为例例酸枣汤枣仁茯苓知母甘草川芎虚烦不得眠心悸、乏力口渴、汗出、便干、舌红、苔少、脉细数眩晕、心悸、舌胖头痛、胸痛、胃痛、腹痛酸酸枣仁仁汤治治疗胃脘痛例胃脘痛例 “ “邢某某，女，邢某某，女，3838岁。19511951年年4 4月月1818日初日初诊。患者胃脘疼。患者胃脘疼痛，痛，
17、连及胸及胸胁，剧痛痛难忍，并伴有呕吐黄忍，并伴有呕吐黄绿色苦水，脉弦色苦水，脉弦有力。辨有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考治之无效。考虑到病久即虚，同到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用本方治患者又伴有失眠症状，故改用本方治之：酸之：酸枣仁仁3030克，甘草克，甘草3 3克，知母克，知母6 6克，茯苓克，茯苓6 6克，川芎克，川芎3 3克。克。先煎酸先煎酸枣仁，后入仁，后入诸药，再煎分二次服。二，再煎分二次服。二剂。二二诊：患者服上：患者服上药二二剂后，胃脘后，胃脘胀痛减痛减轻，呕吐黄水减少，呕吐黄水减少，亦不再失眠。亦不再失眠。继用上方，用上方，
18、连服八服八剂后，后，诸证消失，病告痊消失，病告痊愈。愈。” ” （见权依依经古方新用古方新用）酸酸枣仁仁汤治治疗冠心病例冠心病例林林，男，男，5252岁。19581958年年1111月初月初诊。心前区。心前区绞痛痛频发，两次住院，心两次住院，心电图不正常，确不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只冠心病。睡眠不好，只能睡能睡3 34 4小小时，梦多，梦多心心烦，醒后反，醒后反觉疲疲劳，头痛，心悸痛，心悸，气短，不能久气短，不能久视，稍，稍劳则胸胸闷，隐痛痛。脉沉。脉沉迟，舌，舌边缘燥，燥，中有裂中有裂纹。由操。由操劳过甚，甚，脑力力过伤，肝，肝肾渐衰，心肝失衰，心肝失调，治宜治宜调理心肝。理心肝。处
19、方：酸方：酸枣仁五仁五钱，茯神三，茯神三钱，川芎一，川芎一钱半，知母一半，知母一钱半，半，炙甘草一炙甘草一钱，天麻三，天麻三钱，桑寄生三，桑寄生三钱，菊花一，菊花一钱。五。五剂。（蒲蒲辅周医周医疗经验）二二诊：服：服药后睡眠好后睡眠好转，头痛减。脉微弦，右盛于左，舌痛减。脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡同前。原方加淡苁蓉四蓉四钱，枸杞子三，枸杞子三钱。三三诊：睡眠好，心：睡眠好，心脏亦亦稳定，未犯心定，未犯心绞痛。脉两寸和痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，两关有力，两尺弱，舌正舌正红无苔。无苔。原方去知母、天麻、桑原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精四寄生，加黄精四钱，山萸肉二，山萸肉二钱，山，
20、山药三三钱。五。五剂。桑椹。桑椹膏，每晚服五膏，每晚服五钱。并制丸。并制丸药，滋养肝，滋养肝肾，强心心补脑，以，以资巩固。巩固。以以“桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤”为例例伤寒寒论：“喘喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。家作，桂枝加厚朴杏子佳。”“太阳病，下之太阳病，下之微喘微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。主之。桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍芍药三两，大三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。上七味，以水七升，杏仁五十枚（去皮尖
21、）。上七味，以水七升，微火煮微火煮取取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。”补充方充方证：桂枝桂枝汤面暗无光面暗无光泽，多汗，怕，多汗，怕风，鼻塞流清，鼻塞流清涕，涕，项强，腹痛，背痛腰腿痛，手足冷；，腹痛，背痛腰腿痛，手足冷；厚朴厚朴胸胸闷、胃、胃胀、腹、腹胀；杏仁杏仁大便干大便干结。桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤治治疗感冒并感冒并发肺炎例肺炎例刘渡舟刘渡舟临证验案精案精选：刘：刘，男，男，3333岁。19941994年年1 1月月5 5日初日初诊。感冒并。感冒并发肺炎，口服肺炎，口服“先先锋四号四号”，肌注青，肌注青霉素，身霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作
22、喘，退，但干咳少痰，气促作喘，胸胸闷。伴。伴头痛痛，汗出汗出恶风，背部背部发凉，周身骨凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄。舌苔薄白，脉来浮弦。白，脉来浮弦。证属太阳中属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温，温肺理气止喘。桂枝肺理气止喘。桂枝1010克，白芍克，白芍1010克，生姜克，生姜1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，大克，大枣1212克，杏仁克，杏仁1010克，厚朴克，厚朴1515克。克。服服药七七剂，咳喘，咳喘缓解。仍有汗出解。仍有汗出恶风，晨起吐稀白，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至痰。上方桂枝、白芍、生姜增至1212克
23、。又服七克。又服七剂，咳喘得平，咳喘得平，诸症悉除。医院复症悉除。医院复查，肺炎完全消除。，肺炎完全消除。桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤治治疗哮喘例哮喘例（本人治案）（本人治案）陈某某，女，某某，女，4949岁。20082008年年3 3月月9 9日初日初诊。哮喘反复哮喘反复发作十余年，加重作十余年，加重1 1月，月，长期用氨茶碱等西期用氨茶碱等西药不不能控制。面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运能控制。面色紫暗，目睛突出，形体肥胖（曾是运动员，体格健体格健硕，病后体重增加十余公斤），病后体重增加十余公斤），胸胸闷，喘憋，夜，喘憋，夜间难以平卧，咳嗽甚，喉以平卧，咳嗽甚，喉间痰痰鸣，心，心烦，
24、恶寒多汗寒多汗，手足冷手足冷，便干便干，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲，大便无力，皮肤干燥，下肢肌肤甲错，下肢拘下肢拘挛。舌紫暗，苔白舌紫暗，苔白腻，脉浮弱。，脉浮弱。处方：桂枝方：桂枝1010克，白芍克，白芍1010克，川朴克，川朴1010克，克，杏仁杏仁1010克，半克，半夏夏1515克，克，苏梗梗1010克，茯苓克，茯苓1515克，炙甘草克，炙甘草5 5克，生姜克，生姜6 6片，片，红枣6 6枚。五枚。五剂。2008.3.172008.3.17复复诊：述服上方一：述服上方一剂喘即平，可以平卧安睡，喘即平，可以平卧安睡，已停服氨茶碱，汗出已停服氨茶碱，汗出较前减少，前减少，恶寒止，喉寒止，
25、喉间哮哮鸣音明音明显减少，大便已不干，舌暗，苔减少，大便已不干，舌暗，苔转薄白，脉弦寸弱。上薄白，脉弦寸弱。上方半夏减至方半夏减至1010克，又克，又连续服用服用1414剂后后发作完全控制。作完全控制。以柴胡桂枝干姜以柴胡桂枝干姜汤为例例伤寒寒论辨太阳病脉辨太阳病脉证并治下并治下：“伤寒五六日，已寒五六日，已发汗而复下之，胸汗而复下之，胸胁满，微，微结，小便不利，渴而不呕，小便不利，渴而不呕，但但头汗出，往来寒汗出，往来寒热，心，心烦者，此者，此为未解也，柴胡桂枝未解也，柴胡桂枝干姜干姜汤主之。主之。柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，根四
26、两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎再煎，取三升，取三升，温服一升，日三服。初服微温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。，复服汗出便愈。”组成成原方原方证补充方充方证柴胡柴胡胸胸胁满，微，微结，小便不，小便不利，渴而不利，渴而不呕，但呕，但头汗汗出，往来寒出，往来寒热，心，心烦胸痛、肩胸痛、肩紧桂枝桂枝形瘦，面暗无形瘦，面暗无华干姜干姜便溏便溏（秘）（秘），腹冷，不可冷食，腹冷，不可冷食栝栝蒌根根口口疮，舌中少苔，舌中少苔牡蛎牡蛎失眠，泛酸失眠，泛酸黄芩黄芩口苦口
27、口苦口疮，小便黄，舌，小便黄，舌红炙甘草炙甘草精神差，体弱精神差，体弱柴胡桂枝干姜柴胡桂枝干姜汤治治疗失眠例失眠例（本人治案）（本人治案）徐某某，男，徐某某，男，3333岁。20092009年年1010月月2121日初日初诊。自自诉：因工作：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困力大，失眠已五六年，入睡困难，有，有时整整夜夜不寐不寐，平素易生，平素易生口口疮，口干，口干，饮水多，水多，不喜冷食不喜冷食，易，易盗盗汗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷腹中冷。就。就诊时见形体消瘦，面青无形体消瘦，面青无华，精神差，情，精神差，情绪低弱，呈低弱，呈忧郁貌，郁貌，
28、上唇有大上唇有大疱疹疱疹，舌紫，舌紫红，苔薄，脉浮数。，苔薄，脉浮数。处方：柴胡方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜6 6克，黄芩克，黄芩1010克，牡蛎克，牡蛎（先煎）（先煎）1010克，栝楼根克，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，五克，五剂。1010月月2828日复日复诊述：述：药后已可入睡后已可入睡7 7小小时，原每晚，原每晚1212至至1 1点点才入睡，才入睡，现1111点可入睡，至晨点可入睡，至晨6 6点半方醒，腹温，凉气点半方醒，腹温，凉气感消失，面色感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。上唇疱，青色已无，大便仍不成形。上唇疱疹基本愈合。疹基本愈合。
29、调方如下：方如下：处方：柴胡方：柴胡1010克，桂枝克，桂枝6 6克，干姜克，干姜1010克，黄克，黄芩芩1010克，牡蛎（先煎）克，牡蛎（先煎）1515克，栝楼根克，栝楼根1212克，炙甘草克，炙甘草5 5克，克，配七配七剂。至至20102010年年4 4月月2121日来日来诊，告知上方共服，告知上方共服2020剂，睡眠正，睡眠正常，常，诸症消失而停症消失而停药。近又因工作。近又因工作压力力过大而失眠，大而失眠，但身体整体情况但身体整体情况较好，面色尚可，仍用原方七好，面色尚可，仍用原方七剂。20132013年年5 5月月2828日因陪夫人来日因陪夫人来诊时述：述：药后睡眠完全正后睡眠完全正
30、常至今，面色正常，体重也明常至今，面色正常，体重也明显增加。增加。 附：胃癌附：胃癌术后胃液反流例（本人治案）后胃液反流例（本人治案）注：黄煌注：黄煌张仲景仲景5050味味药证牡蛎牡蛎：“栝楼根治口渴而生栝楼根治口渴而生疮”，“牡蛎主治瘦人的胸牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬痞硬较多多”。可以提高用方准确性可以提高用方准确性（类似方的似方的鉴别）以以岳美中医案岳美中医案为例例流行性乙型流行性乙型脑炎炎（岳美中医案）（岳美中医案）黄黄，男性，男性，3 3岁，于，于19581958年年8 8月月2020日入院，确日入院，确诊为流行性乙型流行性乙型脑炎。炎。患儿入院患儿入院时，高高热达达4040，有汗有汗，口
31、渴口渴，面赤面赤，唇干唇干，呕吐，舌苔黄，呕吐，舌苔黄而而润，大便日，大便日2 2次，微溏，次，微溏，脉数脉数，右大于左。，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，暑邪已入阳明气分，予以辛凉重予以辛凉重剂，白虎，白虎汤加味。加味。处方：生石膏方：生石膏45g45g，知母，知母6g6g，山，山药9g9g，连翘9g9g，粳米，粳米9g9g，炙甘草，炙甘草3g3g。2121日晨二日晨二诊：热反加高到反加高到40.540.5，舌黄而，舌黄而腻，大便日，大便日3 3次，溏薄。仍次，溏薄。仍进原方，石膏量加至原方，石膏量加至60g60g。午后再。午后再诊，体温升至体温升至40.940.9，更加入人参，更加入人参服
32、之，服之，热仍如故仍如故，大便溏泄不减。大便溏泄不减。2222日三日三诊：前后大：前后大剂白虎白虎汤连用用2 2天，高天，高热不但不退，不但不退，而且而且溏便增至溏便增至4 4次次，闻声惊惕，气粗呕声惊惕，气粗呕恶，病，病势趋向向恶化。但化。但汗出、口渴、高汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，均是白、舌黄、脉大而数，均是白虎虎汤之适之适应证，何以服后，何以服后诸症症不减反有加重不减反有加重呢呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次上逆，大便溏泻且次数多，是数多，是脾
33、胃脾胃蕴有暑湿，乃挟有暑湿，乃挟热下利下利证。前此屡投清阳。前此屡投清阳明明经热之白虎，既犯不之白虎，既犯不顾表邪之表邪之错误，又犯膏、母凉，又犯膏、母凉润助湿之禁忌，无怪服助湿之禁忌，无怪服药后高后高热和溏泄反有增无减。患儿和溏泄反有增无减。患儿既属挟既属挟热下利，下利，纯系系葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤证，因亟，因亟为处方：方：葛根葛根12g12g，黄芩，黄芩9g9g，黄，黄连1.5g1.5g，甘草，甘草3g3g。1 1剂甫下，甫下，热即即减至减至39.439.4，2 2剂又减至又减至38.838.8，大便，大便转佳，呕佳，呕恶亦止，亦止，很快痊愈出院。（岳美中医案集）很快痊愈出院。（岳美中医
34、案集）白虎白虎汤伤寒寒论辨太阳病脉辨太阳病脉证并治下：并治下：“伤寒脉浮，寒脉浮，发热无汗，其表不无汗，其表不解，不可与白虎解，不可与白虎汤。”又云：又云：“伤寒寒脉浮滑脉浮滑，此以表有，此以表有热，里有寒，里有寒，白虎白虎汤主之。知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六主之。知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟，合。上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。成去滓。温服一升，日三服。”伤寒寒论辨阳明病脉辨阳明病脉证并治：并治：“三阳合病，三阳合病，腹腹满身重身重，难以以转侧，口不仁口不仁，面垢面垢，谵语，遗尿尿，发汗汗则谵语，下之，
35、下之则额上生汗，上生汗，手足逆手足逆冷冷，若，若自汗出自汗出者，白虎者，白虎汤主之。主之。”伤寒寒论辨厥阴病脉辨厥阴病脉证并治：并治：“伤寒寒脉滑脉滑而而厥厥者，里有者，里有热，白虎，白虎汤主之。主之。”白虎加人参白虎加人参汤伤寒寒论辨太阳病脉辨太阳病脉证并治上：并治上：“服桂枝服桂枝汤，大汗出大汗出后，后，大大烦渴渴不解，不解，脉洪大脉洪大者，白虎加人参者，白虎加人参汤主之。知母六两，石膏一斤（碎，主之。知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。
36、成去滓。温服一升，日三服。”伤寒寒论辨太阳病脉辨太阳病脉证并治下：并治下：“伤寒若吐若下后，七八日不解，寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱在里，表里俱热，时时恶风，大渴大渴，舌上干燥而舌上干燥而烦，欲欲饮水数升水数升者，白虎加人参者，白虎加人参汤主之。主之。”又云：又云：“伤寒寒无大无大热，口燥渴口燥渴，心心烦，背背微微恶寒寒者，白虎加人参者，白虎加人参汤主之。主之。”伤寒寒论辨阳明病脉辨阳明病脉证并治：并治：“若若渴欲渴欲饮水水，口干舌燥口干舌燥者，白虎加人参者，白虎加人参汤主之。主之。”葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤伤寒寒论辨太阳病脉辨太阳病脉证并治中并治中：“太阳病，桂枝太阳病，桂枝证
37、，医反下之，医反下之，利利遂不止。遂不止。脉促脉促者，表未解也，者，表未解也，喘喘而而汗出汗出者，者，葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤主之。主之。葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，煮取二升，去滓，分温再服。去滓，分温再服。”白虎白虎汤与葛根芩与葛根芩连汤的原方的原方证与推与推测证方方原方原方证证推推测证白虎白虎汤汤脉脉浮浮滑滑；腹腹满满身身重重，难难以以转转侧侧，口口不不仁仁，面面垢垢，谵谵语语，遗遗尿尿，手手足足逆逆冷冷，自汗出自汗出；脉滑脉滑而厥者而厥
38、者石膏石膏渴渴欲冷欲冷饮饮，鼻咽干，鼻咽干热热知母知母烦，便干便干白白虎虎加加人人参参汤汤大大汗汗出出后后，大大烦烦渴渴不不解解，脉脉洪洪大大；时时时时恶恶风风，大大渴渴，舌舌上上干干燥燥而而烦，欲欲饮水水数数升升者者；无无大大热，口口燥燥渴渴，心心烦，背微背微恶寒者；渴欲寒者；渴欲饮水，口干舌燥水，口干舌燥石膏石膏渴渴欲冷欲冷饮饮，鼻咽干，鼻咽干热热知母知母烦，便干便干人参人参渴，渴，恶风寒寒葛葛根根芩芩连连汤汤太太阳阳病病，桂桂枝枝证，医医反反下下之之，利利遂遂不不止，止，脉促脉促者，者，表未解也，喘而表未解也，喘而汗出汗出葛根葛根渴渴，下利下利黄黄连连下利下利，呕吐，苔，呕吐，苔黄黄腻黄
39、芩黄芩口干，苔黄口干，苔黄腻五、以味五、以味选方方根据患者根据患者对辛甘酸苦咸五味的好辛甘酸苦咸五味的好恶决定用方决定用方 ？依据一：依据一：五味与五味与脏腑有腑有对应关系关系酸酸肝肝 苦苦心心 甘甘脾脾 辛辛肺肺 咸咸肾灵枢灵枢 五味五味“黄帝曰：愿黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五谷气有五味，其入五脏，分，分别奈何？伯奈何？伯高曰：胃者，五高曰：胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走
40、脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。”素素问 五五脏生成生成“故故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸欲咸，此五味之所合也。此五味之所合也。”素素问 至真要大至真要大论：“夫五味入胃，各夫五味入胃，各归所喜，故所喜，故酸先入肝，苦先酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常，久而增气，物化之常也。也。” 提示：提示：某一某一脏对某一味有特殊的喜好，而某一味某一味有特殊的喜好，而某一味对某一某一脏具有具有长养作养作用。用。同理，当五同理，当五脏功能功能发生异常生异常时，人体，人体对五味的好五味的好恶也会有
41、相也会有相应的改的改变，反，反应在味在味觉上表上表现为由好由好变恶，或由，或由恶变好好。陈言在三因极一病症方言在三因极一病症方论：“夫口乃一身之都夫口乃一身之都门，出入荣，出入荣养之要道，养之要道，五味入口，藏于胃脾，行其精五味入口，藏于胃脾，行其精华，分布津液于，分布津液于五五脏，脏气偏气偏胜，味必偏，味必偏应于口于口。”若若脏气偏衰，按五行生克关系来气偏衰，按五行生克关系来类推推：当当肺虚者肺虚者恶苦，肝虚者苦，肝虚者恶辛，脾虚者辛，脾虚者恶酸，酸，肾虚者虚者恶甘，心虚甘，心虚者者恶咸咸。依据二：依据二：五味各有所利五味各有所利中医治中医治疗用用药目前仍离不开目前仍离不开“四气五味四气五味
42、”的的药性理性理论，其中，其中“五味五味”理理论占比很重。占比很重。药物因物因“味味”不同而作用不同，不同而作用不同，实际是因是因药物成物成分不同故分不同故“味味”不同。不同。五味的作用特征五味的作用特征：辛辛散散（发散）散） 酸酸收收（固（固涩）甘甘缓（和（和缓） 苦苦坚（燥湿）（燥湿） 咸咸软（滋（滋润）素素问 脏气法气法时论：“辛散，酸收，甘辛散，酸收，甘缓，苦，苦坚，咸，咸软。”对五味的好五味的好恶是人体是人体趋利避害（利避害（自救自救）的一种）的一种本能反本能反应如心情不好、气血郁滞如心情不好、气血郁滞时好辛辣之味好辛辣之味（以此判断气之虚（以此判断气之虚实）；出汗出汗过多，或腹泻、
43、多，或腹泻、遗精、精、带下等津液不能固下等津液不能固摄时喜喜欢酸味酸味；虚性的疼痛或虚性的疼痛或晕厥厥时喜喜欢甜味；甜味；口中黏口中黏腻、舌胖苔厚、舌胖苔厚腻时喜喜欢苦味苦味；老年人老年人腰酸、下肢无力、腰酸、下肢无力、皮肤皮肤干起干起刺刺喜喜欢咸咸味（味（现代代解解释：味味觉退化退化）。）。素素问 脏气法气法时论“毒毒药攻邪，五谷攻邪，五谷为养，五果养，五果为助，五畜助，五畜为益，五菜益，五菜为充。充。气味合而服之气味合而服之，以，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或或急，或坚或或软，四，四时五五脏，病随病随五
44、味所宜五味所宜也。也。”依据三：依据三：五味各有所害五味各有所害五味不可太五味不可太过，太，太过则有害。有害。素素问 生气通天生气通天论：“阴之所生，本在五味，阴之五阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故在五味。是故味味过于酸，肝气以津，脾气乃于酸，肝气以津，脾气乃绝。味。味过于咸，于咸，大骨气大骨气劳，短肌，心气抑。味，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘于甘，心气喘满，色黑，色黑，肾气不衡。味气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉于辛，筋脉沮弛，精神乃央。沮弛，精神乃央。是故是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，
45、如是理以密，如是则骨气以精。骨气以精。谨道如法，道如法，长有天命。有天命。”提示提示：饮食五味不可太食五味不可太过，太，太过则五五脏之气不平，某之气不平，某脏过亢亢则会抑制所克之会抑制所克之脏的功能，至其虚的功能，至其虚损。灵枢灵枢 师传：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟惟顺而已而已矣。矣。顺者，非独阴阳脉者，非独阴阳脉论气之逆气之逆顺也，百姓人民也，百姓人民皆欲皆欲顺其志其志也。也。黄帝曰：黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家俗，入家问讳，上堂，上堂问礼，礼
46、，临病人病人问所便所便。”面面对患者，我患者，我们当当“问所便所便”，即，即问患者患者对五味、寒五味、寒热等等的好的好恶。在何种情况下感。在何种情况下感觉满足、安心、舒适。也即足、安心、舒适。也即“顺其志其志”（本能的感受），（本能的感受），顺则效，逆效，逆则害。害。依据四：依据四：药有五味，有五味，方方也也有五味有五味甘味方甘味方炙甘草炙甘草汤、小建中、小建中汤等；等；苦味方苦味方三黄泻心三黄泻心汤、黄、黄连解毒解毒汤、香、香连丸丸等等；酸味方酸味方诃黎勒黎勒汤、保和丸、六味地黄丸等；、保和丸、六味地黄丸等；辛味方辛味方麻黄附子麻黄附子细辛辛汤、干姜苓、干姜苓术汤等；等；咸味方咸味方海藻玉海
47、藻玉壶汤、大定、大定风珠、小定珠、小定风珠、大珠、大补阴丸等；阴丸等；酸辛味方酸辛味方小青小青龙汤、小柴胡、小柴胡汤去参去参枣姜加五味子干姜姜加五味子干姜方、四逆散加干姜五味子方；方、四逆散加干姜五味子方；苦辛甜味方苦辛甜味方半夏泻心半夏泻心汤、生姜泻心、生姜泻心汤等；等；酸苦辛甜味酸苦辛甜味方方乌梅丸梅丸（酸的酸的乌梅，甜的蜂蜜，苦的梅，甜的蜂蜜，苦的黄黄连，辛的桂、姜、辛、椒等辛的桂、姜、辛、椒等）如何以如何以味味选方方？喜甜者喜甜者选含有甘草、含有甘草、饴糖、党参、黄芪、大糖、党参、黄芪、大枣、地黄、桂、地黄、桂圆、蜜、小麦等蜜、小麦等药的方；的方；喜酸者喜酸者选含有含有乌梅、五味子、山
48、楂、酸梅、五味子、山楂、酸枣仁、山萸肉、仁、山萸肉、诃子、子、石榴皮、木瓜等石榴皮、木瓜等药的方；的方；喜苦者喜苦者选含有黄含有黄连、黄芩、黄柏、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参、胆草、苦参、银花、蒲公花、蒲公英等英等药的方；的方；喜辛者喜辛者选含有含有细辛、干姜、花椒、桂枝、麻黄、薄荷、冰片、辛、干姜、花椒、桂枝、麻黄、薄荷、冰片、藿香、羌活等藿香、羌活等药的方的方；喜咸者喜咸者选含有含有盐、龟甲、甲、鳖甲、牡蛎、穿山甲、海蛤壳、水蛭、甲、牡蛎、穿山甲、海蛤壳、水蛭、蛤蚧等蛤蚧等药的方。的方。案例案例举隅隅失眠心悸喜甜例失眠心悸喜甜例（笔者治案）（笔者治案）某女，某女，4646岁，北京西学中高，北京
49、西学中高级研究班学研究班学员。2015122420151224上午上午方方剂学学课后咨后咨询：三个多月来一直入睡困：三个多月来一直入睡困难，心慌气短，精神，心慌气短，精神严重不足，上重不足，上课打瞌睡。察其面色白而无打瞌睡。察其面色白而无华，疲，疲劳面容，皮肤干，多面容，皮肤干，多皱纹，唇色淡，唇色淡，舌淡，苔薄少。舌淡，苔薄少。问：是否喜：是否喜欢甜食？大便是否干？答：最近特甜食？大便是否干？答：最近特别想吃想吃甜食，大便很干。切其脉，甜食，大便很干。切其脉，细短无力。嘱用：炙甘草短无力。嘱用：炙甘草汤（按（按书上上剂量量自己自己换算后开）。算后开）。处方：炙甘草方：炙甘草1212克，桂枝克
50、，桂枝9 9克，党参克，党参6 6克，生地克，生地2020克，克，阿胶阿胶6 6克，麦冬克，麦冬1010克，生姜克，生姜9 9克，麻仁克，麻仁1010克，大克，大枣5 5枚。枚。七天后再七天后再见，上，上课时已不再打瞌睡，精神已不再打瞌睡，精神转佳，入睡易，大便已不干。佳，入睡易，大便已不干。再七天后再七天后见，面色，面色红润，精神佳，精神佳，诸症消，已不再想食甜。共服十症消，已不再想食甜。共服十剂停停药。中医中医妇科医生慢性咳嗽、失眠案科医生慢性咳嗽、失眠案（20162016年年1010月月1515日南京国日南京国际经方学院成立大会期方学院成立大会期间诊）鼻炎皮疹嗜麻辣案鼻炎皮疹嗜麻辣案（笔
51、者案例）（笔者案例）郑某某，女，某某，女，4545岁。20152015年年5 5月月3131日初日初诊。中等体型，形瘦，面暗。中等体型，形瘦，面暗。主主诉：恙已三年，鼻塞，鼻流粘涕，：恙已三年，鼻塞，鼻流粘涕，喷嚏嚏频作，遇冷作，遇冷风明明显，鼻痛，鼻痛，鼻中气鼻中气秽，无嗅，无嗅觉，无味，无味觉，眼痒，眼痒，齿衄，胃衄，胃胀，腹，腹胀，自，自觉上下上下不通感，食欲差，欲冷食，但食后又不适，腰酸，白不通感，食欲差，欲冷食，但食后又不适，腰酸，白带色黄量多，色黄量多，出汗偏多，手掌反复出出汗偏多，手掌反复出现红疹近疹近2020年，大便干年，大便干结，小便黄，小腿抽，小便黄，小腿抽筋，睡眠浅，舌暗
52、筋，睡眠浅，舌暗红，苔白，脉寸弱。鼻粘膜，苔白，脉寸弱。鼻粘膜溃烂反复不愈，局部反复不愈，局部色白不色白不红。先后用先后用过：小柴胡：小柴胡+ +四妙、四妙、+ +温胆、桂枝温胆、桂枝+ +玉屏玉屏风、+ +半夏厚朴半夏厚朴汤、+ +温温胆胆汤与四君子与四君子汤、正柴胡、正柴胡饮、正柴胡、正柴胡饮合合栀子豉子豉汤间断治断治疗用用药到到20162016年年4 4月，病情逐月，病情逐渐缓解。解。20162016年年7 7月月1717日日症状：周身困症状：周身困紧，鼻中气，鼻中气秽，口粘，大便偏干，粘，口粘，大便偏干，粘，小便正常。舌暗小便正常。舌暗红，苔白，苔白腻，脉沉，脉沉细。当。当时因因说了了
53、一句一句特特别想吃想吃“麻辣麻辣烫”，于是，于是处方：方：羌活羌活1010克，防克，防风1010克，独活克，独活1010克，柴胡克，柴胡1010克，升麻克，升麻1010克，葛根克，葛根1515克，党参克，党参1010克，白芍克，白芍1212克，生甘草克，生甘草6 6克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。7 7剂。20162016年年7 7月月1818日中午来微信：日中午来微信：“史大夫您好史大夫您好！我是昨天找您看病的我是昨天找您看病的郑某某，某某，昨晚我煎了一付昨晚我煎了一付药，喝喝时就就觉得舌得舌头不舒服不舒服，因因为舌舌头想来点凉的想来点凉的，结果果这个个药好象刺好象刺激得更激得更热了了，但
54、喝后但喝后过一会儿一会儿，舌舌头感感觉挺舒服的挺舒服的，到睡到睡觉时我我觉得舌得舌头好象小了好象小了，真的真的，就象就象缩水了一水了一样。今天早晨我又喝了一次，。今天早晨我又喝了一次，舌舌头和鼻腔和鼻腔处明明显象象缩水了一水了一样，我想是消，我想是消肿了，而且我了，而且我们公司食公司食堂每周一会做麻辣堂每周一会做麻辣烫，我最喜，我最喜欢的，今天就不那么喜的，今天就不那么喜欢了，吃不下了，吃不下去了。感去了。感觉这付付药对我特我特别明明显，感，感谢您！您可真是您！您可真是创造奇迹啊。造奇迹啊。”20162016年年9 9月月1212日回日回访：“史教授您好！非常感史教授您好！非常感谢您的关心，立
55、秋后您的关心，立秋后我的鼻子有些不大舒服，早晨会打我的鼻子有些不大舒服，早晨会打喷嚏流鼻水，但比以前是好多了，嚏流鼻水，但比以前是好多了，这真得感真得感谢您呢，您呢，20082008年年1111月得了月得了这个毛病，没有想到可以治好啊。个毛病，没有想到可以治好啊。”厌酸咳嗽案酸咳嗽案（笔者案例）（笔者案例）杨某，女，某，女，62岁，2008年年5月月12日初日初诊。主主诉：咳嗽两月余不止，咯少量白痰，平素大便溏稀。察体形中等，：咳嗽两月余不止，咯少量白痰，平素大便溏稀。察体形中等，面色正常，舌淡面色正常，舌淡红，苔薄白，脉，苔薄白，脉细。处方六味小柴胡方六味小柴胡汤：柴胡：柴胡10克，黄芩克，
56、黄芩10克，清半夏克，清半夏10克，干姜克，干姜6克，克，五味子五味子6克，炙甘草克，炙甘草6克，七克，七剂。 一周后复一周后复诊告知：告知：药后咳嗽微微减后咳嗽微微减轻，大便仍溏，大便仍溏，问药之味，述：之味，述：药太酸了！太酸了！随改方六君子随改方六君子汤：党参：党参10克，白克，白术10克，茯苓克，茯苓10克，清克，清半夏半夏10克，克，陈皮皮10克，炙甘草克，炙甘草10克。七克。七剂。一周后再次复一周后再次复诊：咳嗽十去其九，大便也：咳嗽十去其九，大便也较前成形，嘱原方再服七前成形，嘱原方再服七剂。小小结1 1、经方方临床床应用用还有有“以以证类方方”“”“以以经类方方”“”“以以病病类方方”等多种方法，都等多种方法，都值得大家探得大家探讨；2 2、用好、用好经方的前方的前题是：方熟、是：方熟、药熟熟 方熟：方熟：记得住方得住方剂组成，搞得清配伍关系；成，搞得清配伍关系； 药熟：即要了解正作用，也要利用副作用；熟：即要了解正作用，也要利用副作用；3 3、黄煌教授的、黄煌教授的张仲景五十味仲景五十味药证、中医十大中医十大类方方两两书是以上是以上经方方临床运用四法的重要参考文献。床运用四法的重要参考文献。感感谢聆听！聆听！
