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1、 1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志。一、膀胱解剖概要 2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入盆腔的小肠襻推移向上从而构成盆腔超声检查的良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖，自其顶部后上方反折，在男性形成膀胱直肠陷窝，女性则形成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱后下方有两侧精囊、输精管及其壶腹部、前列腺；女
2、性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀胱后上方为乙状结肠和或回肠。 3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成，外面覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角地区，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口。正常成人膀胱容量约为350500ml。 经腹壁探测 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） 经会阴部探测二.检查方法与正常声像图（一）探测途径： 一般使用凸阵探头，频率为35MHz左右。 腔内探头工作频率为7.510MHz。 导管探头。（
3、二）仪器： (三) 检查前准备: 经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250400ml。经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。(四) 体位:1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。3、经尿道扫查采用截石位。 在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。 彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具
4、有重要的意义。（五）检查方法：膀胱正常声像图 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。 （六）膀胱声像图伪像： 2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距离。混响效应伪像减小增益后效果 3、旁瓣效应的伪像 在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧
5、的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无形成此种现象的原因。改变探头的投射角度，变化切位，移动体位，重复检查等观察异常表现是否固定不变。 4、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取得上下径、前后经。横切取得宽径。（七）膀胱的测量：2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量
6、达30ml，应考虑有病理问题。病理特征 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者占95%98%，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。 典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。 三.膀胱肿瘤超声特征1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁
7、相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cms,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为0.56，平均为0.65。5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。 鉴别诊断 1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此外异物不会有血
8、流信号。 2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别 凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无血的信号。 3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移动性作出判断。 4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别 经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱的突起物，不仅见于前列腺增生症，即使正常前列腺亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别。 对于膀胱颈处的肿瘤究竟是膀胱肿瘤还是前列腺肿瘤，主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源及分布加以区别。
