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1、护理查房肿瘤科二病区肿瘤科二病区张恒张恒2015.09.152015.09.15讨论A相关知识B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑脑 胶胶 质质 瘤瘤相相 关关 知知 识识概概 述述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 流流 行行 病病 学学 儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。
2、成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”病病 因因外伤化学因素电离辐射遗传因素神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤包包括括：星形细胞瘤：星形细胞瘤：、级级（低低分分级级星星形形细细胞胞瘤瘤），级级（间间变性星形细胞瘤），变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）级（胶质母细胞瘤）0101少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母细胞瘤髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤0505分分 类类颅内压增高症状约占颅内压增高症状约占90%90%以上以上1 1头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐2 2视神经乳头水肿及视力减退视神经乳头水肿及视力减退3 3精神及
3、意识障碍及其他症状精神及意识障碍及其他症状4 4生命体征变化生命体征变化5 5临临 床床 表表 现现一般症状和体征一般症状和体征生命体征的观察生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：脉搏缓慢有力：颅内颅内压增高，警惕颅内出压增高，警惕颅内出血或脑疝血或脑疝1血压下降，脉搏增快，血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规心率减慢，呼吸不规则：则：脑干功能衰竭脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停突发呼吸变慢或者停止：止：枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：高热、深昏迷：丘脑丘脑下部受损下部受损4中枢性高热或者体温中枢性高热或者体温不升：不升：严重颅脑损伤严重颅脑损伤5诊
4、诊 断断需详细了解首发症状需详细了解首发症状和以后症状出现的次和以后症状出现的次序。全身检查按常规序。全身检查按常规进行。进行。病史与临床检查病史与临床检查x x线检查线检查 、腰椎穿刺、腰椎穿刺和脑脊液检查、和脑脊液检查、CTCT脑脑扫描和磁共振扫描、扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。内分泌检查、活检。辅辅 助助 检检 查查 治治 疗疗目目前前对对于于脑脑胶胶质质瘤瘤的的治治疗疗，包包括括手手术术、放放疗疗、化化疗疗、靶靶向向治治疗疗、免免疫疫治治疗疗、对对症症治治疗疗等等手手段段。具具体体的的治治疗疗，要要综综合合考考虑虑患患者者的的功功能能状状态态、
5、对对治治疗疗的的预预期期结结果果以以及及肿肿瘤瘤所所处处的的脑脑区区部部位位、恶恶性性程程度度级级别别等等多多种种因因素素，进进行行综综合合考考虑虑判判断断，从而制定个体化综合治疗方案。从而制定个体化综合治疗方案。姓名：姓名： 沈沈xxxx性别：性别： 女女年龄：年龄： 48 48岁岁入院日期：入院日期：2015.7.152015.7.15护理等级：护理等级： 二级护理二级护理饮食：饮食： 普通饮食普通饮食【患患 者者 一一 般般 资资 料料】：【既既 往往 现现 病病 史史】：201420142015201520151010月，患者无月，患者无明显诱因出现明显诱因出现头痛，头痛主头痛，头痛主
6、要位于前额部，要位于前额部，呈钝痛，可自呈钝痛，可自行缓解。行缓解。解放军一一八解放军一一八医院求治，头医院求治，头部部MRIMRI提示：右提示：右侧额颞及岛叶侧额颞及岛叶占位性病变，占位性病变，胶质瘤可能。胶质瘤可能。 4 4月在我院神外月在我院神外行右侧额颞岛行右侧额颞岛叶占位性病变叶占位性病变切除术，术后切除术，术后病理提示：病理提示：（右侧额颞叶、（右侧额颞叶、右颞岛叶）间右颞岛叶）间变性星形细胞变性星形细胞瘤。瘤。 6 6月，月， 开始行放疗。开始行放疗。7 7月复查颅脑月复查颅脑MRIMRI，结果与，结果与6 6月月9 9日比较，右日比较，右侧额颞叶及基侧额颞叶及基底节区片状异底节
7、区片状异常强化影相似，常强化影相似，病变区域占位病变区域占位略有加重。略有加重。PS评分3 3分分 左侧肢体肌力左侧肢体肌力1 1级，级，右侧肢体肌力正常。右侧肢体肌力正常。NRS评分1 1分分头部间歇性钝痛。头部间歇性钝痛。主诉 全身乏力，进食差。全身乏力，进食差。 【查查 体体/ /主主 诉诉】：静脉血常规静脉血常规血气分析血气分析静脉电解质静脉电解质 辅辅 助助 检检 查查ph:ph:7.557.55 钠钠: :118118 钾钾: :2.52.5 BE:BE:10.110.1 BEecf:BEecf:10.810.8 HCO3-:HCO3-:33.233.2 Pco2:Pco2:383
8、8 PO2:PO2:7373 SO2:SO2:96%(96%(代代谢谢性性碱碱中中毒毒、低低钾钾血症血症) )钾钾: :2.782.78 钠钠: :122.6122.6 氯氯: :83.783.7 总二氧化碳总二氧化碳: :22.922.9 阴离子间隙阴离子间隙: :1616 白细胞白细胞: :4.804.80 血红蛋白血红蛋白: :5959 红细胞红细胞: :1.961.96 血小板血小板: :101101 NEUT%: NEUT%:90.490.4 治治 疗疗 经经 过过患者入院后给予患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。甘油果糖、甘
9、露醇甘油果糖、甘露醇、地米、地米脱水降颅压治疗脱水降颅压治疗。电解质提示重度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。电解质提示重度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。行颈内静脉穿刺插管。行颈内静脉穿刺插管。 护理诊断有哪些？护理诊断有哪些？护护 理理 诊诊 断断010203040506070809疼痛疼痛知识缺乏知识缺乏焦虑、恐惧焦虑、恐惧出血的危险出血的危险营养失调营养失调皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险坠床、跌倒的危险坠床、跌倒的危险有
10、感染的危险有感染的危险导管滑脱的危险导管滑脱的危险010304050607080902疼疼 痛痛相关因素：相关因素：肿瘤增长，肿瘤增长，放疗后放疗后颅内压增高。颅内压增高。护理措施：护理措施： 1 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2 2、避免用力大便。、避免用力大便。 3 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物营养失调营养失调相关因素：相关因素：恶心、呕吐、恶心、呕吐、 钾低钾低护理措施：护理措施： 1 1、向向病病人人解解释释摄摄取取营营养养物物质质的的重重要要意意义义，指
11、指导导病病人人采采取取合合理理的的饮饮食食结结构构，给给予予高高热热量量、适适量量蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2 2、采采取取增增加加食食欲欲的的措措施施：如如选选择择病病人人爱爱好好的的适适合合病病情情的的食食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3 3、进进食食前前、进进食食时时不不做做引引起起疼疼痛痛和和不不适适的的治治疗疗、护护理理和和检检查。查。 4 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5 5、定期
12、给病人测体重，了解营养状况。、定期给病人测体重，了解营养状况。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：相关因素：长长时间卧床、左侧肢体活动受限时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施：护理措施： 1 1、指指导导其其适适当当进进行行床床上上活活动动，指指导导家家属属定定时时给给予予翻翻身身按按摩摩受受压压部位。部位。 2 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。有坠床、跌伤的危险有坠床、跌伤的危险相关因素：相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施：护理措施： 1 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。、床头挂预防跌倒、坠床的警示
13、标识。 2 2、每班评估、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。患者的认知、感觉、活动能力。 3 3、病床高度适中、床两边加床栏。、病床高度适中、床两边加床栏。 4 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5 5、保持地面干燥、防滑。、保持地面干燥、防滑。 6 6、2424小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。 有感染的危险有感染的危险相关因素相关因素: : 与长期消耗，留置与长期消耗，留置CVCCVC管有关管有关护理措施：护理措施： 1 1、评评估估引引起起感感染染的的潜潜在在危危险
14、险因因素素，并并告告之之病病人人，使其配合治疗、护理。使其配合治疗、护理。 2 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。 3 3、加加强强营营养养，以以增增强强机机体体防防御御功功能能和和组组织织修修复复能能力。力。 4 4、严格无菌操作。、严格无菌操作。 有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险相关因素：相关因素：活动受限活动受限护理措施：护理措施： 1 1、CVCCVC导导管管固固定定好好，对对患患者者实实行行保保护护性性约约束束，注注意意松松紧紧适适度度，密密切观察局部皮肤。切观察局部皮肤。 2 2、对患者及家属进行宣教、对患者及家属进行宣教, ,告知导管滑脱风
15、险及防范措施。告知导管滑脱风险及防范措施。 3 3、采用、采用施乐扣施乐扣保护保护固定，固定，有效避有效避免免导管滑脱。导管滑脱。有出血的危险有出血的危险相关因素：相关因素：颅内压增高，凝血机制差颅内压增高，凝血机制差护理措施：护理措施： 1 1、使其采取头高足低位。、使其采取头高足低位。 2 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。、加强安全防护，严防坠床跌伤。焦虑、恐惧焦虑、恐惧相关因素相关因素: : 反复头疼，环境改变、死亡威胁反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施护理措施: : 1 1、评评估估病病人人恐恐惧惧的的表表现现，加加
16、强强心心理理护护理理，向向病病人解释乐观情绪的重要性。人解释乐观情绪的重要性。 2 2、为为病病人人创创造造安安静静舒舒适适的的环环境境，限限制制病病人人与与易易致其恐惧的人接触致其恐惧的人接触 3 3、鼓鼓励励病病人人诉诉说说自自己己的的感感觉觉，分分散散其其注注意意力力，如听音乐，与人交谈等。如听音乐，与人交谈等。 知识缺乏知识缺乏相关因素：相关因素：对病情的了解，文化程度对病情的了解，文化程度护理措施：护理措施： 1 1、向其家讲解有关疾病的知识。、向其家讲解有关疾病的知识。 2 2、做好患者及家属的健康教育。、做好患者及家属的健康教育。健康教育有哪些？健康教育有哪些？健康教育健康教育
17、脑脑胶胶质质瘤瘤容容易易复复发发, ,保保证证患患者者有有足足够够的的睡睡眠眠、休休息息及及营营养养, ,不不可可进食人参等活血、旺血的食物进食人参等活血、旺血的食物, ,可多食菌类食物可多食菌类食物, ,增强免疫力。增强免疫力。 适适当当地地进进行行活活动动, ,保保持持乐乐观观的的情情绪绪, ,不不能能急急躁躁, , 向向病病人人及及家家属属交交代代清清楚楚继继续续治治疗疗的的方方法法和和定定期期回回院院复复查查, ,如如出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、肢肢体体偏偏瘫瘫, ,可可能能是是肿肿瘤瘤复复发发或或残残留留的的肿肿瘤瘤继继续续生生长长, ,应应及及时时到到医医院院进进行检查治疗。行检查
18、治疗。健康教育健康教育加加强强自自理理生生活活能能力力的的训训练练, ,制制订订每每日日锻锻炼炼计计划划, ,循循序序渐渐进进地地进进行行肢肢体体功能锻炼功能锻炼, ,以最大限度地提高生活质量。以最大限度地提高生活质量。 多多与与家家人人交交谈谈, ,训训练练自自己己的的语语言言表表达达能能力力, ,使使各各项项功功能能恢恢复复到到个个人人健健康的最佳水平。康的最佳水平。康复训练康复训练 患患者者意意识识清清醒醒时时应应进进行行详详细细的的康康复复知知识识宣宣教教，加加强强主主动动练练习习，促促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。 昏昏迷迷病病人人应应多多按按摩摩肢肢体体及及被被动动活活动动，保保持持瘫瘫痪痪侧侧肢肢体体处处于于功功能能位位，加强肌肉的被动或主动运动加强肌肉的被动或主动运动, ,防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。THANKS
