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1、室速的急诊快速处理流程和策略室速的急诊快速处理流程和策略(ACC/AHA/ESC GUIDELINE)蒋晨阳蒋晨阳 樊友启樊友启浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院蹄挡秆其抉绕听忌帚渗绷酌蝉粒侮俞孪触曝失浩剂抡兴佛蝇关柯丸稻秤种室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/病因病因各种器质性心脏病各种器质性心脏病常见冠心病，特别是曾有常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞心肌梗塞患者，患者，其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等心瓣膜病等其它病
2、因其它病因代谢障碍、药物中毒、延长综合症、脑心代谢障碍、药物中毒、延长综合症、脑心综合症等综合症等偶可发生在无器质性心脏病者偶可发生在无器质性心脏病者昨斩腋衣闭溯避韵除痒予馏寸检侣揍伶驹韶趋仔翅枣姜演躬摔说娄船咋脏室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/分类分类病因学病因学器质性心脏病器质性心脏病 全身疾病全身疾病 特发性特发性发生机制发生机制折返性折返性自律性自律性触发性触发性心电图表现心电图表现持持续续性性（大大于于30s30s）单形性、多形性单形性、多形性非非持持续续性性（小小于于30s30
3、s）单形性、多形性单形性、多形性束支折返性束支折返性双向性双向性尖端扭转性尖端扭转性临床情况临床情况血流动力学稳定血流动力学稳定血血流流动动力力学学不不稳稳定定曲讣耗蚁励章疏置赖猪刁逼伯仓盟左汕贷扭烟五髓晨沏虫啼畅赔侦公冀苞室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/室性心律失常的临床表现室性心律失常的临床表现闸凸漱雅啃鼻泛煎敲骆魏延移辨襄锻嚏效羌豹跃阶杯霓眯涅鸦膏凡抗知禽室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEh
4、ttp/诊断诊断病史病史：既往心脏病史和其他基础疾病，：既往心脏病史和其他基础疾病，心心悸、眩悸、眩晕晕、胸痛、心力衰竭症状等和近期、胸痛、心力衰竭症状等和近期用用药药史；史；查体查体：血血压压、心音或、心音或杂杂音音,注意心力衰竭体注意心力衰竭体征如征如颈颈静脉充盈等；静脉充盈等；实验室检查实验室检查：电解质、血常规、心肌标志：电解质、血常规、心肌标志物、甲状腺功能等；物、甲状腺功能等；心电图、运动试验、动态心电图、心超、心电图、运动试验、动态心电图、心超、心内电生理检查心内电生理检查街淌练到济咽展面幽辜付扇暖忧躁淀题雇括腹镜忍妈枉溯控壹连占蛹藉坑室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAES
5、CGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/宽宽QRS波心波心动过动过速速鉴别诊鉴别诊断要点断要点RRRR间期规则性间期规则性室房分离室房分离QRSQRS波时限波时限QRSQRS波同向性波同向性QRSQRS波电轴波电轴QRSQRS波形态波形态Vi/VtVi/VtaVRaVR起始起始R R波波耿谭保检洱政缺株傈坦吭稚韩怒拂攒楔故毙舆阶莉旧溺将用爱滇布嘱貌雀室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/SVTVTAF w/ aberrant conducti
6、on臣芬找亡肠枕椽差入楔庇舍沼跨劈矾直惜狐徐君机缚汽巩坚恳赣氏乔谍开室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/Miller JM, et al. Cardiol Clin 2006: 439-451谊样件欺座胎亨纶秩排市问指黎科誓炔成论史凄四斜箕饼铃漫谅扒爪庆关室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/Miller JM, et al. Cardiol Clin 2006: 439-451嚼璃扦盗位玄衅砷
7、秩推柱咱五璃韶书俩蔽偷俐雪直肥刨系嘲诧膳理捡颧贪室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/宽宽宽宽QRSQRS心动过速诊断流程心动过速诊断流程心动过速诊断流程心动过速诊断流程Brugada criteriaaVR Algorithem缓捎莫曹灌桥底提慨供紊乓鲁曼维该挑贩诊珠惋臀趋岂二绍泵灭瞳晨嫂噎室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/Brugada P, et al. Circulation 1991
8、:1649-1659丧其井辩扮乞足辆奉蝗南速罗谗釉块侩怒宇狠防犊婚肋俊碎霞十晋衡倡彝室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/宽宽宽宽QRSQRS心动过速诊断流程心动过速诊断流程心动过速诊断流程心动过速诊断流程Brugada criteriaaVR Algorithem路烁捞陀吠进甩找少翔伦祭揽念洼递仲绷咕裸躬轮罢哆墩耍猾鼠粤穴征显室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/New aVR Algorith
9、em Vereckei AVereckei A, et al. European Heart J 2007:589-600倦貌附烂戚拱矫坚蛊捧亿专登嚣普屁冕治欢篓蔷腐蚕淆勺锣汽孺衅搽奈孝室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/Vereckei A, et al. Heart Rhythm 2008:89-98朝宿匡俊仗颊李避褥键臭囊扯唆愤篇牟蝉挟庆匪酮圣烬救枫奉猿砂前缎押室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE
10、http/Update: II导联导联R峰时间峰时间= 50 ms, 支持支持 VT 50 ms, 支持支持 SVTLF Pava , et al. Heart Rhythm. 2010:922-926.哟倍维烟感陷登窑葬蔫抿锗后恨魄舍韧杆蔼垢清绵被狈挥禾爪希幻煮冶屿室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/室速诊治思路室速诊治思路是哪一种心律失常是哪一种心律失常血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定是否伴有器质性心脏病是否伴有器质性心脏病是否存在心肌缺血是否存在心肌缺血是否存在心功能不全是否存在心功
11、能不全是否存在诱发因素等是否存在诱发因素等耀班溉膘潞风扛牲眩荆当陶吮盾德壳燕续好彬奶般婴剩烃憋畜枢捞祝蛊霜室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/初步处理初步处理首先判断首先判断血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定，对于血，对于血流动力学不稳定者，无论其心律失常的机流动力学不稳定者，无论其心律失常的机制如何，都应给予制如何，都应给予直流电复律直流电复律，以尽快恢，以尽快恢复窦性心律复窦性心律基本基本处处理：理：吸氧，心吸氧，心电监护电监护及氧及氧饱饱和度和度监监测测；开放静脉；开放静脉；评评价心价
12、心脑脑血管情况血管情况 包括意包括意识识状况、收状况、收缩压缩压是否低于是否低于90 mmHg、是否、是否有少尿、心有少尿、心绞绞痛、肺水痛、肺水肿肿；准；准备备除除颤颤。予这楞掏淄泥丁瘦漠原荚曲隘烹尽全霄鞋代娶褐丫君钠新锚糜狭饵撕辐待室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/室速的急诊处理策略室速的急诊处理策略 ACC/AHA/ESC 2006 指指南南悠雍酚胖捧溢撕牵尸住难筛刺汁豪蚜买聋扯腹续谱摔甚哭圈摘旅诬典乔即室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理
13、流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/心心脏骤脏骤停停无脉性室速，推荐首先行心肺复无脉性室速，推荐首先行心肺复苏苏，包括，包括AED、心肺复、心肺复苏术苏术（CPR）；）；残伙衍杖藻纷芝譬笑挖惕烂咖诽诚是攘谋晚茬檀洞贼厘拨砸殊木橱灵镣角室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/ACS相关非持续性室速相关非持续性室速血流动力学稳定者可行抗心律失常治疗；血流动力学稳定者可行抗心律失常治疗；无脉性无脉性VT进行进行ACLS治疗；治疗；（无相关推荐级别）（无相关推荐级别）碴仲牌健褒有却滦商
14、郡钱网殉愁净几渔惮疹粪挑裴小唆馒待臣婿堡卫家射室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/ACS相关持续性室速相关持续性室速单形性单形性VT且且EF正常者，可应用普鲁卡因酰胺，索他洛正常者，可应用普鲁卡因酰胺，索他洛尔，胺碘酮或利多卡因；尔，胺碘酮或利多卡因；单形性单形性VT且且EF下降者，推荐使用胺碘酮或利多卡因；下降者，推荐使用胺碘酮或利多卡因；多形性多形性VT且且QT正常者，强调纠正缺血和电解质紊乱；正常者，强调纠正缺血和电解质紊乱；多形性多形性VT且且QT延长者，纠正电解质延长者，纠正电解质
15、紊乱，给予镁剂、紊乱，给予镁剂、快速起搏、异丙肾上腺素或利多卡因可能有效；快速起搏、异丙肾上腺素或利多卡因可能有效；溯闰擦穷恒笺圈答牟臼犊蹲苑蝉拆静喉鞍款熏炯棠脂箕增熏恫屏盲猪亨紊室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/低肌钙蛋白心梗相关室速低肌钙蛋白心梗相关室速心肌损伤心肌损伤/坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平较低，即小面积心梗时，持续性较低，即小面积心梗时，持续性VT的治疗的治疗方案同心脏标记物正常者方案同心脏标记物正常者IC江另柄锣径瞅汝褥支庄岸哀恨死摇亦呕别释整涟矽
16、翅豌怜页速阔茨婆涵新室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/持持续续性性单单形性室速形性室速诊诊断不明确的断不明确的宽宽QRS波心波心动过动过速按室速速按室速处处理；血理；血流流动动力学不力学不稳稳定的患者行直流定的患者行直流电电复律治复律治疗疗；稳稳定的持定的持续续性性VT，推荐静脉用普，推荐静脉用普鲁鲁卡因胺；卡因胺；血液血液动动力学不力学不稳稳定、定、电电复律无效、普复律无效、普鲁鲁卡因胺等卡因胺等药药物无效的患者，静脉胺碘物无效的患者，静脉胺碘酮酮是合理的是合理的;经经静脉静脉导导管起搏管
17、起搏终终止室速可用于治止室速可用于治疗疗复律无效，复律无效，或或给给予抗心律失常予抗心律失常药药物或仍物或仍频频繁复繁复发发的持的持续续性室性室速。速。ICIIaBIIaCIIaC咳嚼丸滴储田篓种拯凿缔著姻图哉私厩凄脚诌芭翅幼嗓例录龚稿燎蔑憋普室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/持持续续性性单单形性室速形性室速对对于于稳稳定的持定的持续单续单形性形性VT特特别别是伴有急性心肌缺是伴有急性心肌缺血或梗死的患者，首血或梗死的患者，首选选静脉注射利多卡因可能是静脉注射利多卡因可能是合理的；合理的；钙
18、钙通道阻滞通道阻滞剂剂如如维维拉帕米和地拉帕米和地尔尔硫卓，不能用于硫卓，不能用于原因不明的原因不明的宽宽QRS波心波心动过动过速，特速，特别别不能用于心不能用于心肌功能不全的病人。肌功能不全的病人。IIbCIIIC既忙募赣胺髓羌埠衡峪雌不革郭袁沙醒舅簇墨西箕克弹酱评哲瞒静裔不审室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/反复性反复性单单形性室速形性室速反复性反复性单单形性室速的心形性室速的心电图电图特征特征为为在在窦窦性心律情性心律情况下出况下出现现频发频发的室性早搏的室性早搏和和突突发发的非持的非
19、持续续性室速性室速。虽虽然然这这种心律失常在多数种心律失常在多数时间时间都可都可见见到，但典型到，但典型的表的表现现是在静息是在静息时发时发生并可自行生并可自行终终止。一般止。一般见见于于特特发发性室速，最常性室速，最常见见于于右室流出道室速。右室流出道室速。刃乍召多逢侗揣早栓氢平贡彩橱惋蔽磺矿抹哥濒栋禄屑华座索冀鸿拔母樟室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/反复性单形性室速反复性单形性室速静脉注射胺碘酮、静脉注射胺碘酮、受体阻滞剂和普鲁卡因受体阻滞剂和普鲁卡因酰胺对治疗伴有冠心病的反复单形性室
20、速酰胺对治疗伴有冠心病的反复单形性室速和特发性室速可能有效和特发性室速可能有效IIaC歪鱼盛嘿茵蔬旦涕伸邵薛厦唱孺叉闺侦陵咯群遗叼恨栋卜雁染尼友芍啃努室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/多形性室速多形性室速多形性室速伴有血流多形性室速伴有血流动动力学障碍，建力学障碍，建议议立即行直立即行直流流电电复律；复律；静脉注射静脉注射受体阻滞受体阻滞剂对剂对多形性室速反复多形性室速反复发发作的患作的患者有效，特者有效，特别对别对疑有或不能排除缺血者；疑有或不能排除缺血者；在无先天性或在无先天性或获获得性
21、得性LQTS有关的复极异常的情况有关的复极异常的情况下，静脉注射下，静脉注射负负荷量胺碘荷量胺碘酮对酮对反复反复发发作的多形性作的多形性室速有效；室速有效；当心肌缺血不能除外当心肌缺血不能除外时时，应该应该考考虑对虑对多形性室速多形性室速患者行冠脉造影，酌情型血管重建患者行冠脉造影，酌情型血管重建术术。IBICIBIC闰塘树驹仿问赠慈仗孙佑钝绘郁楼伊尧蛊侦沫壹暮脓晰莱声锈抚酞谗蔽抄室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/多形性室速多形性室速静脉注射利多卡因治疗多形性室速可能有效，特静脉注射利多卡因
22、治疗多形性室速可能有效，特别对伴有急性心肌梗死或缺血的患者。别对伴有急性心肌梗死或缺血的患者。IIbC蒙酋蹄铆终仲磅车佐煤励谋习孙拓衬改汐民光滔赘疼察帮诈绊淘郧丛稗棵室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/尖端扭转性室速尖端扭转性室速建议建议停用任何可能相关药物停用任何可能相关药物，纠正，纠正电解质电解质异常；异常；对于由于心脏阻滞和症状性心动过缓所致的对于由于心脏阻滞和症状性心动过缓所致的Tdp患者，建议行患者，建议行临时和永久起搏治疗临时和永久起搏治疗。IAIA仑寇贷同屉气崭涟呆婿省壳识辅歪甩
23、篡协喝衰错康宏绒柱连盐烫耕拄芜荆室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/尖端扭转性室速尖端扭转性室速对于对于LQTS伴伴Tdp患者，静脉给予患者，静脉给予硫酸镁硫酸镁是合理的；是合理的；镁剂对镁剂对QT间期正常的患者疗效欠佳间期正常的患者疗效欠佳对心脏停搏依赖的对心脏停搏依赖的Tdp，临时起搏和永久起搏临时起搏和永久起搏治治疗是合理的疗是合理的对于对于Tdp和窦性心动过缓的患者，和窦性心动过缓的患者，受体阻滞剂受体阻滞剂联联用用起搏起搏是可取的急性治疗方案是可取的急性治疗方案对于没有先天性对于没有
24、先天性LQTS，反复发作的心脏停搏依赖，反复发作的心脏停搏依赖的的Tdp 患者，可临时应用患者，可临时应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素。IIaBIIaBIIaCIIaB聪芽戮葬搁叙劝扼稍挫乖观粤约岭皇撩崇趾篙辫驭蓑靴些捍胖现捍廓扣骨室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/尖端扭转性室速尖端扭转性室速对于对于Tdp患者，可考虑将患者，可考虑将血钾血钾提高到提高到4.5-5mmol/L；对于对于LQTS并并Tdp患者，可考虑静脉注射利多卡因患者，可考虑静脉注射利多卡因或口服慢心律。或口服慢心律。IIaBI
25、IbC寐栏睬月教贤杀栅捏昧浓域怯苗要浩男凭仑啄鄂药暇诈号妊掉仪掠视员母室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/无休止室速无休止室速对对于于急性心肌缺血急性心肌缺血所致的复所致的复发发性或无休止室速患性或无休止室速患者，建者，建议议行行血管重建血管重建术术并并给给予予受体阻滞受体阻滞剂剂，继继之之静脉静脉给给予抗心律失常予抗心律失常药药物，如普物，如普鲁鲁卡因卡因酰酰胺或胺胺或胺碘碘酮酮；处处理理频频繁复繁复发发或无休止室速，静脉注射或无休止室速，静脉注射胺碘胺碘酮酮或或普普鲁鲁卡因卡因酰酰胺胺，继
26、继之行之行室速消融室速消融术术可能是有效的。可能是有效的。ICIIaB改宅熔砌萤份胳彻桥猛面很莎养运漫扣忧卷幂锈丧潭高氯沼蹋翁淳盟宪兹室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/无休止室速无休止室速对室速风暴的患者，单独或联用胺碘酮和对室速风暴的患者，单独或联用胺碘酮和受体阻受体阻滞剂可能是合理的；滞剂可能是合理的；对频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑行超对频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑行超速起搏和全身麻醉；速起搏和全身麻醉；对某些频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑对某些频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑行左侧星状神经节阻滞（行左侧星状神经节阻滞（Spinal cord modulation）。）。IIbCIIbCIIbC炔关者雨燥熟创郧植眯涅幻仪沪饯也滩烈鬃完暖沈菌决卡秘段蔗域萄绢硫室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINEhttp/Thank you!滞厨纹懒骡致既昨才使藕钡虹痊拥楞涕吁疑叠石邓闹课异慢恫尖馏盛霞练室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE室速的急诊快速处理流程和策略ACCAHAESCGUIDELINE
