《气管插管术业内特制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管插管术业内特制（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、气管插管术气管插管术 景德镇市第三医院景德镇市第三医院Tracheal Intubation 1听风D学堂气管插管术气管插管术n n是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。气的方法。n n经口气管插管（经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导明视、盲探、光导纤维镜引导明视、盲探、光导纤维镜引导明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管插管、逆行插管插管、逆行插管插管、逆行插管 ）n n经鼻气管插管（经鼻气管插管（
2、明视、盲探、经纤支镜引导等明视、盲探、经纤支镜引导等明视、盲探、经纤支镜引导等明视、盲探、经纤支镜引导等）2听风D学堂经口气管插管术经口气管插管术n n经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。进行机械通气。n n优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。方便实用。n n缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内
3、。逆行感染，一般应控制在小时内。3听风D学堂经鼻气管插管经鼻气管插管n n优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。n n缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要
4、求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。特别紧急时不适用。特别紧急时不适用。特别紧急时不适用。n n适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
5、强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。4听风D学堂适应证适应证n n全身麻醉；全身麻醉；全身麻醉；全身麻醉；n n心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；n n呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。n n存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正存在上呼吸道损
6、伤、狭窄、气管食管瘘等影响正存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。常通气者。常通气者。常通气者。n n咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。物返流，随时有误吸可能者。物返流，随时有误吸可能者。物返流，随时有误吸可能者。n n严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
7、或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。5听风D学堂禁忌证n n喉水肿、咽喉部脓肿；喉水肿、咽喉部脓肿；n n胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。插管时应百倍谨慎。n n不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）（无绝对禁忌症）6听风D学堂气管插管所需设备气管插管所需设备7听风D学堂气管插管的设备气管插管的设备n n喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）n n组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（
8、用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。n n 镜片：其远端镜片：其远端镜片：其远端镜片：其远端1/31/3处有灯泡。处有灯泡。处有灯泡。处有灯泡。8听风D学堂n n气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度30cm30cm 成年男性成年男性成年男性成年男性7.5-9.0mm7.5-9.0mm，女性，女性，女性，女性7-8mm7-8mm。插入深度一般为。插入深度一般为。插入深度一般为。插入深度一般为19-2319-23厘米。厘米。厘米。厘米。n n导芯：由富有可塑性的金导芯：由富有可塑性的金导芯：由富有可塑性的金导芯：
9、由富有可塑性的金属制成。属制成。属制成。属制成。n n导管选择：导管选择：导管选择：导管选择：对于对于对于对于COPDCOPD者，宜稍粗者，宜稍粗者，宜稍粗者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选急症或困难插管时，可先选急症或困难插管时，可先选急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的细点，以后再换适合的细点，以后再换适合的细点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导烧伤病人，宜首次用较粗导烧伤病人，宜首次用较粗导烧伤病人，宜首次用较粗导管管管管9听风D学堂n n其它：其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、垫、开口器、止血钳、压舌板、
10、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。吸机、心电监护仪、听诊器等。 10听风D学堂插管前的准备n n首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。下义齿。n n做好充分准备，备齐用具，检查导管是否做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气漏气。n n插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况
11、先插管，再监测。先插管，再监测。n n操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等面罩等11听风D学堂正确的插管体位正确的插管体位n n病人：病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。12听风D学堂体位n n病人病人13听风D学堂n n操作者操作者体位14听风D学堂n n快速诱导：通常成人用快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙硫喷妥钠或异丙酚酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。
12、静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。喷雾舌根和咽喉旁。n n插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。蓄积状态。15听风D学堂操作技术操作技术16听风D学堂解剖标志解剖标志识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。软骨所形成的隆起，是最重要
13、的解剖标记。软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。17听风D学堂常见并发症n n损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。导致牙齿缺损。n n气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。观察有无气体从导管呼出予以判断。18听风D学堂n n导管位置不正确引起
14、通气不良：插管过深导导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄，定期胸部摄片以证实导管位置。片以证实导管位置。n n一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。可减轻反应。19听风D学堂注意事项注意事项n n插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。n n插管前严格
15、检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。n n插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，
16、以免引起反射性心跳呼吸骤停。n n插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过时间不得超过时间不得超过时间不得超过1515秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。20听风D学堂注意事项注意事项n n留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过2 2小时，以小时，以小时，以小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每免引起喉头损伤或水肿
17、。导管留置期间气囊每免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2 23h3h放气放气放气放气1 1次，每次次，每次次，每次次，每次- -分钟。分钟。分钟。分钟。 n n使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（过多（过多（过多（-5ml-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。管腔缩小。管腔缩小。管腔缩小。n n插管后氧气不可直接吹向气管导
18、管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。21听风D学堂注意事项注意事项n n每次插管操作时间不应超过每次插管操作时间不应超过每次插管操作时间不应超过每次插管操作时间不应超过30s30s，45s45s是极限。是极限。是极限。是极限。如如如如30s30s内插管未成功，应立即给予内插管未成
19、功，应立即给予内插管未成功，应立即给予内插管未成功，应立即给予100100纯氧，并纯氧，并纯氧，并纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。采用其他通气方式，随后再试。采用其他通气方式，随后再试。采用其他通气方式，随后再试。n n拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气度通气度通气度通气1010分钟；事先放掉气囊中气体。分钟；事先放掉气囊中气体。分钟；事先放掉气囊中气体。分钟；事先放掉气囊中气体。n n拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。22听风D学堂再再见见23听风D学堂
