2023年执业医师中医诊断学考点知识点精要总结

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1、中医诊断学绪论1 . 中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2 . 中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3 . 中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著 敖氏伤寒金镜录 、第一部脉诊专著 脉经问诊1、 问诊的一般内容A. 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。B .生 活 史 （ 习惯） ：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C .家族史：传染病、遗传病。D .既往史：既往健康情况和曾患过的重要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（ 问小儿：防止接种、传染病及传染病接触史。 ）E .起病F .十 问 歌 （ 明 张景岳）G. 一问寒热二

2、问汗，三问头身四问便。H .五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。I .九问旧病十问因，再兼服药参机变。J .妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。K .再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ：从起病到本次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（ 病变过程、诊治过程、现在症状） 。L.2、 现 在 症 状（ 9） ：寒热、汗、疼痛、头身脱腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A .问寒热恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓.但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。午

3、后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。名称表现类型临床意义恶寒发热（ 外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（ 里寒）久病体弱畏寒，脉 沉 迟 无 力 （ 沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脱腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气壮热：高热连续不退（ 39度 ） ，满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热， 伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定期，有规律，如潮汐但热不寒【 按症状分】阳明潮热：热势较高，日 晡 （ 申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（ 湿邪

4、粘腻， 实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热山，有热自骨内向外透发，兼颊红、盗 汗 （ 骨蒸潮热） 。* 发热以夜间为主温病热入营分，耗伤营阴。阴虚证微热：轻度发热，热势较低，37 38度阴虚发热：见阴虚潮热。内伤病和温热病后期但热不寒气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损【 按病机分】小 儿 夏 季 热 （ 血虚发热） ；夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；* 血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来少阳病：恶寒与发热交替，无定期，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间， 邪胜则恶寒

5、，正胜则发热（ 半表半里）疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定期，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原， 内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。B .问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗一一阳气虚，阴虚，里实热,里证无汗一一阳虚或津血亏虚。亡阴、亡阳；名称分型产生机制临床意义表无 汗 （ 恶寒重、发热轻、寒为阴邪，其性收引，寒邪收外感寒邪一一表 寒 （ 实 ）证头项强痛、脉浮紧）敛束表，媵理玄府闭塞证有 汗 （ 发热恶风、 脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭太阳中风- - -表虚证辨表 ，滕理玄府开张，津液外泄汗有 汗 （ 发热重、恶寒轻头热为阳邪，其性升散，热邪袭外感热邪- - -表

6、热证咽痛、脉浮数）表，使媵理开，津液外泄名称分型表现临床意义辨 证自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出， 醒则汗止， 兼潮热、飘红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液大泄虚一一冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳, 重 病 、危证实一一蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实热，表邪入里化热或风热内传 ，里热亢盛* 亡阴一一汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时, 病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节

7、肿大部位溢出黄水汗 出 沾 衣 ，色如黄柏汁湿热局部辨汗头 汗 （ 但头汗出） ：仅头部或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤、心烦 、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、皖闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面, 见于湿温病重危病人额部汗出如油， 兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患 侧 （ 无汗一侧）经络阻闭，气血运营不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多脾胃有病， 运化失常， 津液旁达于四肢；阳明燥热内结。阴泞外生殖器及外阴周边汗出下焦湿热C .问疼痛名称表现临床意义

8、胀痛疼痛兼有胀感气滞* 但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脱腹气滞四肢关节痹病，风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁脱腹瘀血四肢关节寒湿、湿热，或热塞血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、脱腹、四肢关节寒邪，或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺绞痛痛式剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休（ 头、胸院、腹 ）阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感（ 头、四肢、腰及全身）湿邪* 头 重 痛 （ 头重如裹）湿邪，亦可见肝阳上亢， 气血上壅疫痛疼痛兼有酸软感湿邪，或肾虚骨髓失养掣痛

9、（ 引痛、彻痛）抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛疼痛兼有空虚感（ 头、小腹）气血亏虚，阴精局限性D .问头身（ 1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。【 头痛】a .部位前额部连眉棱骨痛一一阳明经头痛（ 面、额） ；侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚少阳经头痛；后头部连项痛一一太阳经头痛（ 头顶、后头、面颊） ；巅顶痛厥阴经头痛；头痛连齿一 一 （ 足）少阴经头痛；*头痛晕沉，腹泻自汗一一太阴脾经头痛。*b .性质I、实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止一一外感。风寒头痛：头痛连项，遇风加重（ 与中内联系记忆） ；风热头痛：头痛怕热、面红目

10、赤；风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（ 羌活） 。II、虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止一一内伤。气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白；肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。【 头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干肝阳上亢；头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰一一痰湿内阻；头晕眼花，过劳或忽然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠一一气血两亏;头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软一一肾精亏虚。（2）周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。【 身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*若外感暑湿疫毒，面赤发斑

11、，身痛如被杖打一一阳毒，湿热疫毒阻滞气血;若久病卧床不起而周身疼痛营血局限性、气血不和。【 身重】头身困重，兼见脱闷苔腻、纳呆便澹一一湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力脾气亏虚。【 四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症一一外感风寒湿邪。行痹：关节游走窜痛一一风邪；痛痹：疼痛剧烈一一寒邪；着痹：痛处沉重不移一一湿邪；热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。【 腰痛】（3 个）肾虚腰痛：绵绵作痛，疲软无力肾精亏损；寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧：瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。E . 问胸胁皖腹（1）问胸部【 胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振， 痰浊

12、内阻， 或气虚血瘀（ 寒凝）真心疝胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺，肺失宣肃肺痛胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利血瘀胸部刺痛、固定不移跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络【 胸闷】（4 个）胸闷咳喘，痰多量多一一痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰;胸闷心悸气短- - -心气虚，或心阳局限性；胸闷壮热，鼻翼煽动一一热邪，或痰热壅肺；胸闷气喘，畏寒肢冷一一寒邪客肺。【 痞满

13、】胸满而不痛。（ 4个）寒痞：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟；热痞：烦渴、脉数；虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息；痰痞：咯痰多，脉滑。【 胁痛】胁胀痛，太息易怒一一肝气郁结，情志不畅；胁肋灼痛、面红目赤一一肝火郁滞，火灼胁部脉络；胁肋胀痛、身目发黄肝胆湿热蕴结，黄疸病；胁部刺痛、固定不移跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬 饮 （ 饮邪停留于胸胁） ；伤寒胸胁苦满，往来寒热一一少阳证。【 心悸】惊悸，怔忡。（ 2）问胃院部【 胃痛】（ 6个，气、血、阴、阳、寒、热）寒邪犯胃：胃脱冷痛剧烈、得热痛减；胃火炽盛：胃院灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；胃腑气滞：胃院胀痛、

14、暧气、郁怒则痛甚气郁不舒、肝气犯胃；胃腑血瘀：胃院刺痛、痛有定处一一瘀血内停，胃腑脉络阻滞；胃阳虚：胃院隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；胃阴虚：胃脱灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔阴虚津亏，虚火内扰。【 脱痞】病人自觉胃脱胀闷不舒。（ 5个）食积胃脱：暧腐、吞酸；湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻；饮停于胃：胃脱有振水声；脾胃气虚：食少、便滤；胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。（ 3 ）问腹部a.部位 大腹：隐痛、喜暖喜按、便清脾胃虚寒； 小腹：胀痛、小便不利一一瘾 闭 （ 膀胱气化不利） ；刺痛，小便自利一一蓄 血 （ 瘀血停于下焦） ；、 少腹：冷痛，牵引阴部寒凝肝脉，肝脉拘急收缩；绕脐痛，起包快，按之可移一一虫积

15、。b.性质“ 寒证：腹痛，得热痛减； 9 4真题）a .浮沉：络脉浮露一一表，外感表证；络脉沉滞一一里，外感和内伤例证。b .深浅：色深浓一一病重；色浅一一病轻；色淡一虚；色滞一一实。c .色泽：紫红一一内热；鲜红一一外感表证；青一一风，痛证；色淡一一虚；紫黑血络闭郁，病危。d .形状：络脉渐增长病进，日渐加重；渐缩短一一病退，日渐减轻；（ 9 7真题）但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮络脉延长。络脉增粗一一热、实证；变细寒、虚证；单枝、斜形一一病轻；弯曲、环形、多枝一一病重，实证。二 、舌诊1、舌诊的意义：判断正气盛衰； 分辨病位深浅； 区别病邪性质； 推断病情进退。2

16、、舌诊原理：A .舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来；五c手少阴心经之别系舌本； 六r足太阳之筋，其支者，别入结于舌本；脏 足太阴脾经连舌本，散舌下；腑【足少阳之筋，入系舌本；i足少阴肾经挟舌本； 上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。足厥阴肝经络舌本。B . 舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象一方面反映心的功能状态。C .舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，而五脏六腑之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。3、 舌诊方法：光线；姿势； 顺 序 （ 舌苔一一舌体） ；， 、 / 舌 叔

17、 一饮食；g - i图 2 - 5 舌诊笠芳部位分属图季节与时间； 年龄与体质；4、 舌 诊 内 容 ：舌 质 （ 神、色、形、态刮舌、揩舌。 * 舌 : 中 - - - - - - 等V r 新号肝窈、舌下脉络） ，舌 苔 （ 质、色）4_心（ 明A.望舌质（ 1 ）舌神：舌质的枯荣和灵动方面。a.荣：荣润红活，有气愤，有光彩，“ 有神” ，虽病也有善候;b .枯：干枯死板，毫无气愤，失去光泽，“ 无神” ，恶候。（ 2 ）舌色：正常一一淡红色，薄白苔。舌色概念主证淡白舌舌色较正常人淡红舌浅淡，甚至全无血色虚 证 （ 阳气局限性） 、寒证、气血两亏； （ 9 6 、0 3 真题 ）若淡白湿润

18、，舌体胖嫩一一阳虚寒证；淡白光莹， 或舌体瘦弱气血两亏。 （ 0 0 真题）红舌较淡红舌为深，甚呈鲜红色主热证。舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔实热证；鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔一一虚热证。绛舌较红舌色更深外感：舌绛，或有红点、芒刺温病热入营血；内伤： 舌绛，少苔、无苔， 或有裂纹一一阴虚火旺； （ 9 7 真题）舌绛少苔而津润一一血瘀。 （ 9 2 真题）紫舌色紫有寒热之分。热：绛紫而干枯少津一一热盛伤津，气血壅滞；寒：淡紫或青紫湿润一一寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之“ 青筋” ，缺少红色寒凝阳郁，瘀血。全舌青一一寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青，或口燥而漱水不欲咽瘀血。【 注】 ：瘀血：绛舌

19、、紫舌、青舌。（ 3 ）舌形：舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。 （ 0 1 真题）a .老嫩 老 ：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不管苔色如何，均实证；嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。b . 胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口一一水湿痰饮阻滞。舌淡白胖嫩，舌苔水滑一一脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮；Y舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔一一脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（ 水湿内停，痰湿热毒上泛） 。* 瘦薄：舌体瘦小而薄。瘦薄而色淡一一气血两虚；瘦薄而色红绛干燥一一阴虚火旺，津液耗伤。* 肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚不能闭口，不能缩回。心脾有热，血络热盛而气血上壅一一舌鲜红肿胀，甚

20、伴疼痛;素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀：中毒而致血液凝滞一一舌肿胀而青紫晦暗，（ 或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤） 。C .点刺* 点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点热毒炽盛，进一步血分。J0红点一一温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分；I白点一一脾 胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆；黑点- 一 血中热甚而气血壅滞。* 刺 （ 芒刺） ：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手一一邪热内结。J芒刺而兼焦黄苔一一气分热极；岛绛舌无苔而起芒刺一一热入营血，阴分已伤；舌尖芒刺一一心火亢盛；舌中芒刺一一胃肠热盛。* 瘀斑：斑点不突出于舌面。外感热病 热入营血

21、，气血壅滞； 内伤杂病- - - - 血瘀。d .裂纹一一热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。红绛舌有裂纹一一热盛伤津，或阴虚液涸；L）淡白舌有裂纹一一血虚不润；淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹一一脾虚湿侵。e .光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又 称 “ 镜面舌”“ 光莹舌”一一胃阴枯竭，胃气大伤，不管何种舌色,皆属胃气将绝的危候。杪 淡 白 光 莹 一一脾胃损伤，气血两亏已极；红绛光莹一一水涸火炎，胃肾阴液枯竭。f .齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫一一脾虚、湿盛。淡白湿润一一寒湿雍盛； 淡红而有齿痕脾虚，或气虚。g .重舌：心经火热，循经上冲- - - - 心火，或外邪动心火。小儿多见。* 舌蚓：心经热

22、甚，迫血妄行；肺胃热盛- - 心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。* 舌痈- - 心经火热亢盛；生于舌下脾肾积热，消津灼液。* 舌疔 心脾火毒。* 舌疮：疮凸于舌面而痛-心经热毒上壅；疮凹陷不起，不觉痛一一下焦阴虚，虚火上浮。 【 注】 与心火有关：重舌、舌M I、舌痈、* 舌菌心脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。（ 4 ）舌态：舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。 （ 0 3 、0 5 真题）a.强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言骞涩，“ 舌强” 一一热入心包，高热伤津（ 舌质深红） ；痰浊内 阻 （ 舌胖、厚腻苔） ；中风或中风先兆（ 舌淡红或青紫） 。外感热病：热入心包，扰乱心神；且高热

23、伤津，筋脉失养；内伤杂病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。（ 0 1 真题）b.痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵一一气血虚，阴液亏损，筋脉失养。J气血俱虚一久病舌淡而痿； （ 9 9 、0 3 真题）热灼津伤一一新病舌干红而痿； （ 9 4 真题）阴亏已极一一久病舌绛而痿。c.颤动：舌体震颤，不能自主一一气血两虚，亡阳伤津，动风。 1 ） 气血两虚、阳虚- - - 久病舌颤；热极生风，或酒毒外感热病，且习习煽动。d.歪斜- - - 风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆（ 病左偏右，病右偏左） 。舌紫红势急一一肝风发痉； 舌淡红势缓一一中风偏枯。e.吐弄心、脾二经有热。

24、 吐舌一一疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫；* * *弄舌一一动风先兆，或小儿智能发育不全。f.短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。 （ 9 2 、9 3 、9 9 、0 3 、0 6 真题）寒凝筋脉一一舌多淡白或青紫而湿润；痰浊内阻一一舌胖而苔粘腻；热盛伤津动风一一舌绛红而干；气血俱虚一一舌淡白胖嫩。g.舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。实热内踞，痰火扰心舌色深红，舌体胀满，舌形坚干；Y气虚- - - 舌体舒宽，麻木不仁；凡伸不能缩，舌干枯无苔一一危重；伸而能缩，舌体津润一一较轻。h.舌麻痹：营血不能上荣于舌一一血虚肝风内动，或风气挟痰。i .舌下络脉 （ 9 4 真题）J舌下有许多青紫、或紫黑色

25、小疱肝郁失疏，瘀血阻络；L 舌下络脉青紫且粗张一一痰热内阻，或寒凝血瘀；舌下络脉青紫且曲张气滞血瘀。* * * 气血俱虚：痿软、颤动、短缩：热灼津伤：强硬、痿软、短缩；气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩；动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。中风：强硬、歪斜B.望舌苔（ 1 ） 苔色苔色 主证临床意义表证、寒证；日台 热 证 （ 特殊）舌淡苔白而湿润一一里寒证或寒湿证；舌上充满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥：“ 积粉苔”一外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈； （ 0 4 真题）苔白燥如砂石，扪之粗糙：“ 糙、裂苔” 一一津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，见于温病或误服温补之药。黄苔 里证、热证淡

26、黄热轻，深黄热重，焦黄热结；外感病，苔由白转黄一一表邪入里化热；伤寒一一阳明病；温病- - - - 气分证。苔薄淡黄一一外感风热表证或风寒化热；舌淡胖嫩，苔黄滑润阳虚水湿不化。 （ 0 2 真题）1 r士 主里证；火台 里热、寒湿苔灰而干一一热炽伤津， 外感热病， 或阴虚火旺， 见于内伤杂病；灰而润一一痰饮内停，或寒湿内阻。疫病严重阶段，黑苔 主里证，热极或寒盛苔黑而燥裂，甚生芒刺一一热极津枯；苔黑而滑润寒盛阳衰。 （ 0 5 真题）- 尹 白苔转化而来，绿苔 主热满舌滑腻，中见绿色一一湿热痰饮，属阴邪化热之候，湿热郁蒸。见于瘟疫、温湿病。善蛤云苔色红中发黑，每酱口 又带黄色。胃肠先有宿垢湿浊

27、，积久化热； 舌鉴辨正“ 霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。 ”主病是湿热久郁， 见于夹食中暑， 夹食伤寒传太阴， 或内热久郁。（ 2 ）苔质：厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假a .厚薄：以 “ 见底”“ 不见底”为标准，测邪气至深浅。薄苔：正常；若病，浅轻一一正气未伤，邪气不盛，主外感表证，或内伤轻病。厚苔：胃气夹湿浊邪气熏蒸所致邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。b .润燥：了解津液变化（ 滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔） 。滑苔：为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。燥苔：热盛伤津（ 多见） ；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺。c .腐腻：阳气与湿浊的消长。 【 重点】（ 9 2、

28、9 4、0 2真题）腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成一一食积痰浊（ 多见） ，内痈、湿热口糜。 “ 浮垢苔” ：苔色晦暗垢浊。 “ 脓腐苔” ：舌上粘厚一层，有如疮脓。 “ 霉腐苔” ：舌生一层白膜，或现饭粒样糜点一一胃院腐败，津液悉化为浊腐上泛。腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。湿浊内蕴，阳气被遏一一主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾。苔黄厚腻痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，湿痰内结，腑气不利；苔白滑腻湿浊、寒湿； 厚腻不滑，白如积粉一一时邪夹湿，自里而发；白腻不燥、胸闷一一脾虚湿重； 白厚粘腻，口中发

29、甜一一脾胃湿热，气聚上泛。 “ 粘腻苔” ：颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻。颗粒不清，垢浊胶结一一 “ 垢苔”或 “ 浊苔” 。d .偏全：诊病变所在。全苔：主邪气散漫一一湿痰阻滞中焦。偏外苔一一邪气入里未深，而胃气却先伤； 偏内苔表邪虽减，胃滞仍然：中根部少苔一一胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤；只中根部有苔素有痰饮，或肠胃积滞。舌苔偏于左右一侧一一邪在半表半里，或肝胆湿热。e .剥落：测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。光剥舌：舌苔所有退去，以致舌面光洁如镜。花剥舌：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳残存舌苔，界线明显一一胃之气阴两伤；若兼腻苔痰浊未化，正气已伤。地图舌：不规则地

30、大片脱落，边沿厚苔界线清楚，形似地图。 （ 9 8真题）类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒久病气血不续。f.消长：反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。骤增一一正气暴衰，邪气急剧入里。骤减一一胃气暴绝。g.真假：判断疾病的轻重与预后。 有 根 苔 （ 真苔） ：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的。无 根 苔 （ 假苔） ：苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌体长出来的。5、 舌 质 和 舌 苔 的 综 合 诊 嘱 ： 望舌质重在辨正气虚实，也涉及邪气性质；望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也涉及胃气的存亡。【 重点】舌色兼各色苔主证透明苔： 苔薄白透明。 淡白湿亮， 似苔

31、非苔。中阳不运，水湿之气上滋一一脾胃虚寒。淡白干苔干而板硬；阳虚津亏，邪热滞于中焦一一脾胃热滞；白一苔糙如砂石。津液枯涸，邪热内结一一热结津伤。黄裂皆” 津液微干；素体衰弱， 气津双亏, 浮热上扰一一气虚津少；舌 滑润。气虚津少夹湿。黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。（ 9 8真题）阳虚寒甚。光莹舌：光莹无苔，干湿适中。胃肾阴虚，或气血两亏。（ 胃之气阴局限性）淡偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光莹无苔。肝胆湿热化燥伤阴，主：病邪入半表半里；肝胆病, 湿浊化燥伤阴; 阴虚而胃停宿垢。红淡红红点舌白腻干苔* * *血热内蕴， 而外受风寒侵袭卡主： 风寒外束，热蕴营血； 热盛伤津，而脾胃

32、湿滞。舌根白、尖黄苔：淡黄色。舌淡红，满布薄白苔，尖部热在上焦； 外感风寒在表；风寒化热，将欲传里。黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。痰湿郁热，有化燥伤阴之势；脾胃湿热蕴结。 （ 0 7真题）舌色兼各色苔主证红浮垢苔：舌质红而有暗晦浮垢苔。正气虚，湿热未净。, 工 心 、 皿廿/ 舌质苍老；红舌白滑口 （舌质娇嫩浮胖。主里热挟湿；绛主阳虚湿盛。舌红 舌 黑 （ 灰 ）苔虚寒证。边红中黑润苔寒热兼夹，内停生冷;主：里寒外热； 外寒暑热，肝胆热而肠胃寒。舌根红尖黑苔心热内炽。红瘦舌黑苔热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯。绛舌薄白苔 （ 9 4 真题）素体阴虚火旺， 复感风寒， 其

33、绛舌必出现在表证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。绛粘腻香一摸之觉有津液；一舌上粘腻透明粘液。（ 0 2 真题）津亏而湿热上蒸，或有痰浊。热盛而中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺。绛舌黄白苔* （ 9 9 、 0 2 真题）气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；血热夹湿，湿郁化热，蕴于血分；营热湿重, 外感邪热入营， 而胃肠湿重于热；热初入营， 乃外感热病， 热邪由气分初入营。绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮红绛舌黄瓣苔：黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。胃肠热结且热已入营红绛舌类干苔： 满布厚或薄白苔， 望之似干，扪之湿润。湿热伤津，但湿邪却不断上溢；气虚挟湿

34、，气不布津，湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻一一湿热伤津； .舌淡红而苔薄类干气虚挟湿。 ）青紫舌紫舌白腻苔酒毒内炽，风寒入里； 湿热内盛。青紫舌黄滑苔寒凝血脉： 食滞脾胃。淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分青舌黄苔夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻；阴盛于内，逼热上浮，成真寒假热之象。主病：寒湿内盛。葡萄疫舌瘟疫病危重舌象(07真题)无苔，如去膜猪肾或如镜面热病伤阴，或胃气将绝。舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂津液枯竭舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液热极津枯舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色气血败坏舌质短而阴囊缩肝气将绝舌质色赭带黑肾阴将绝舌起白色如雪花片脾阳将绝三、闻诊1 、 声音A.发 声 （

35、音哑和失音、声音高低、鼾声、惊风、夜啼）（ 1 ） “ 金实不鸣” ：新病音哑或失音一一实证，外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职。（ 2） “ 金破不鸣” ：久病音哑或失音虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。（ 3 ）暴怒叫喊而音哑失音一一气阴耗伤所致；妊娠失音一一胞胎阻碍肾精气不能上荣。（ 4 ）发声高亢有力，声音连续，前轻后重形状气足；病多属实、热证；若感受风寒湿诸邪，常有鼻塞而声音重浊。（ 5 ）发声低微细弱，声音继续，前重后轻或语声轻清一一体弱气怯，病多虚、寒证。（ 6 ）睡中鼾声：并非病态， 多气道不利。若昏睡不醒，鼾声不绝，

36、手撒尿遗一 一 中风入脏，危证。（ 0 0真题）（ 7 ）呻吟不止一一身有痛楚或胀满；攒眉呻吟头痛；呻吟不起腰腿痛；呻吟而扪心或护腹胸院或腹痛；扪腮-齿痛。（ 8 ）语声寂然，喜惊呼者一一骨节间病，或病进一步骨；语声喑然不彻者- 心膈间病。【 题眼】（ 9 ）惊风证：阵发惊呼，发声锋利，表情惊恐。（ 1 0 ）小儿夜啼：惊恐为病，或心脾经有热，或脾寒腹痛。 （ 0 2真题）B.语言：沉默寡言一一虚、寒证；烦躁多言一一热、实证。（ 9 2、9 2、9 3、9 4、9 6、9 7、9 9、0 1 真题）（ 1 ）澹语：神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证，多见温病邪入心包或阳明腑实证，有血热

37、、淤血、燥屎、痰凝的不同。（ 2）郑声：神识不清，语言反复，时断时续，声音低弱- 口气大伤，精神散乱之虚证。（ 3 ）夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言中气大虚。（ 4 ）语言蹇涩：风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络；语言错乱：神明之乱，心病。独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心与舄阳 枇 袖 百错语：语言错乱，说后自知。（ 6 ）狂证：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走一一阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。C.呼吸：外感邪气有余，呼吸气粗而快一一热、实证；内伤正气局限性，呼吸气微而慢虚、寒证。久病肺肾之气欲绝，气粗而断续一一假实证；温热病，热在心包，气微而昏沉一一假虚证。（ 1 ）喘证

38、：实喘一一肺有实热，或痰饮内停；虚喘一一肺、肾虚损，气失摄纳所致。（ 2 ）哮证一一内有痰饮，复感外寒，束于肌表；或感受外邪，失于表散，束于肺经；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷。（ 3 ）上气：肺气不得宣散，上逆与喉间，气道窒塞，呼吸急促。（ 9 2真题）J 咳逆上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧一一痰饮内停胸膈： 感喉咙不利一一阴虚火旺，火逆上气；上气多兼身肿一一外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。( 4 ) 短气：呼吸气急而短，局限性以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。J饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉一一实证； 肺气局限性，则体虚气短，小便不利；伤寒心腹胀满而短气邪在里，实证

39、；腹濡满而短气一一邪在里，虚证。( 5 ) 少气( 气微) ：呼吸薄弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变一一虚证。D.咳嗽( 1 ) 咳声紧闷一一寒湿。如咳嗽声音重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通一一外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出一一寒咳，或湿咳，或痰饮。清脆一一燥热。如干咳无痰，或少有粘液一一燥热或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，喉咙干痛，鼻出热气- - - - 肺热；咳气不畅 肺气不宣。、 顿咳( 百日咳) ：阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作 鹭鹭叫声 一一肺实，风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。咳声继续半晌一一风。白喉：咳声如犬吠一一肺肾阴虚，火

40、毒攻喉。( 2 ) 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促一一肺虚。( 3 ) 夜间咳甚一一肾水亏；天亮咳甚脾虚，或寒湿在大肠。E.呕吐：呕( 有声有物) 、干 呕 ( 啰，有声无物) 、吐 ( 有 物 无 声 ) 一一胃气上逆。( 1 ) 虚寒证：吐势徐缓，声音薄弱，吐物呈清水痰涎；实热证：吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦。( 2 ) 霍乱：吐利并作；反胃：朝食暮吐胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷；水逆症：口干欲饮，饮后则呕一一太阳蓄水证，或有痰饮；胸闷腹满，便秘不通肠有燥屎，秽浊上犯；气郁之呕吐：胸闷胁痛一一肝气犯胃；胃痈则呕吐脓汁。F.呃逆：唐以前称“ 啰” 。属胃气上逆。（ 1

41、）新病闻呃，其声有力一一寒邪或热邪客于胃；久病闻呃，其声低气短胃气将绝之兆。（ 2 ）实热：呃声屡屡，连续有力，高亢而短；由立呃声低沉而长，音弱无力，良久一声；呃逆上冲，其声低怯而不能上达咽喉或时郑声一一脾胃气衰，虚气上逆。G.暧气：“ 噫” ，胃气上逆。（ 1）气味酸腐，兼胸脱胀满一一宿食不消，胃脱气滞；（ 2 ）声响亮，屡屡发作，得暧与矢气则脱腹宽舒一一肝气犯胃；（ 3 ）声低沉，无酸腐气味，纳谷不馨一一脾胃虚弱，多见久病或老人；（ 4 ）寒气客于胃，以致胃气上逆一一噫；汗吐下后，胃气不和，亦致噫气不除。H.太息：心有不平或性有所逆，闷愁时发出一一肝气郁结。 （ 9 5真题）I.喷嚏：肺气

42、上冲于鼻外感风寒；若外邪郁表久日不愈，忽有喷嚏一一佳兆。J.肠鸣：腹中漉漉作响。（ 1）声在腕部，如囊裹浆，振动有声一一痰饮留聚于胃；（ 2 ）声在脱腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿加重一一中虚肠胃不实：（ 3）腹中肠鸣如雷风、寒、湿邪胜则脱腹痞满，大便濡泄：（ 4 ）脱腹疼痛，肢厥吐逆一一寒甚。2、 气味A.病体气味（ 1 ）口气：多属消化不良，或有斜齿，或口腔不洁.酸一一宿食；臭秽气一一胃热；腐臭气一一内有溃腐疡疮。（ 2 ）汗气腥膻：风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变。（ 3）鼻出臭气，流涕经常不止一一鼻渊证。（ 4 ）身臭：病体溃腐疡疮。咳吐浊痰脓血，腥臭气一一肺痈；大便臭秽一一

43、热，大便腥气一一寒；小便黄赤浊臭湿热；屁出酸臭宿食停滞；妇人经带臭气一一热，腥气寒。B . 病室气味（ 2）瘟疫开始，即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室。（ 3）腐臭气或尸臭气脏腑败坏（ 危重） ；血腥气一一失血证；尿臊味（ 氨味） 水肿病晚期；烂苹果（ 酮体气味）- - - - 消 渴 病 （ 危重） 。五、脉诊诊脉的部位和方法（ -）脉诊的部位1、遍 诊 法 （ 三部九候法） :上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指槎骨茎突内侧的一段梳动脉。又 称 “ 气口” “ 脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“ 独取寸口，以决五脏六

44、腑死生吉凶之法，何谓也？ ”“ 气口何以独为五脏主？ ”寸口诊法原理寸关尺的定位1、先定关：以 高 骨 （ 槎骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸 关后为尺寸口与脏腑相配左手心 （ 君火）肝 （ 木）肾 （ 水）右手肺 （ 金）脾 （ 土）肾 （ 相火）阴、血、精 阳、气左为心肝肾，右为肺脾命脉诊的方法和注意事项1 ,平息和体位平息：“ 人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动 闰以太息，命日平人”体位：坐 位 卧 位与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举：轻取2 ,按：重取3、寻：中取循法、推法、

45、总按、单按总按单按(-)平 脉平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利“ 脉弱以滑是有胃气”“ 胃少为病” “ 无胃为死” 素问? 玉机真脏篇2、神：应指有力，节律整齐“ 按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。 ”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝“ 寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。 ” 脉经我国最早的脉学专著一一王叔和 脉经 ：24种脉象、常见脉象及临床意义1、浮脉【 脉象特性】 轻取即得，重按反减【 临床意义】 主表证，亦主里虚( 虚阳外越)脉理：1）主表证一一外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2 ）主里虚一一久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越.“ 三秋得之应无恙，久病逢之

46、确可惊”两者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根2、沉脉【 脉象特性】轻取不应，重按始得举之局限性，按之有余【 临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力一里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（ 寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力一里虚：阳气虚不能升举3、迟脉【 脉象特性】脉来迟缓，一息局限性4至 （ 一分钟不满6 0次）【 临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证一 一有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失了温运2 ）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（ 阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 四诊抉微“ 迟脉属脏主寒，此一定

47、之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣 伤寒论“ 阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之”“ 又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”4、数脉【 脉象特性】脉来急促，一息5一6至【 临床意义】主热证，亦主虚证I ）主热证一一因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉2 ）主虚证一一精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人5、洪脉【 脉象特性】脉形宽敞，滔滔满指，来盛去衰【 临床意义】主 热 甚 （ 气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大

48、有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 伤寒论 ：“ 大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。6、细脉【 脉象特性】脉细如线，应指明显，按之不绝【 临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血局限性，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 脉诀刊误 ：“ 主血少气衰” 伤寒论 ：“ 手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”脉的宽度分类细脉2）主湿侵：脾虚湿盛

49、或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉 金匮要略 ：“ 太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹” 诊宗三昧“ 湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”9、虚脉【 脉象特性】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称【 临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 诊家枢要 ：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊” 三指禅 ：“ 多因伤暑毒，亦或血虚空”10、实脉【 脉象特性】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称【 临床意义】主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热澹语，腑实便坚

50、，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉”11、滑脉【 脉象特性】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 诊家正眼“ 滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义” 脉经“ 与数脉相似”【 临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增长，血流如粒而现滑象 素 问 脉 要 精 微 论 “ 滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌 金匮要略“ 脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 伤寒论“ 伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉：气血充盛 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕” 脉诀“ 尺脉滑利，

51、妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”12、涩脉【 脉象特性】往来晦涩，如轻刀刮竹【 临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力一一伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎 金匮要略“ 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 诊家枢要“ 涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”脉流利度分类涩脉2 ）涩而有力一一实 证 （ 痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅 金匮要略“ 寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症痕、痛经、经

52、闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之 素 问 脉 要 精 微 论 “ 涩则心痛”15- 弦 脉【 脉象特性工端直以长，如按琴弦【 临床意 义 工 主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝狼、疟疾等多见弦脉 伤寒论“ 脉弦者，必两胁拘急” 金匮要略“ 脉沉而弦者，悬饮内痛”“ 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“ 疟脉自弦” 内鎏“ 粕藤头痛，阴弦腹痛”16、丸脉【 脉象特性】浮大中空，如按葱管【 临床意义】失血脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散 金匮要略“ 脉极虚我迟，为清谷，亡血，失精” 景岳全书“ 我脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所

53、附”1 7、紧脉【 脉象特性】脉形紧急，如牵绳转索【 临床意义】主寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝疹癖等 脉诀刊误“ 紧为寒为痛” 金匮要略“ 紧脉如转索无常者，有宿食也”“ 紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”1 8、缓脉【 脉象特性】一息四至，来去有怠有二种意义1 ）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2 ）脉管纵使缓，脉来懈怠 脉经“ 去来亦迟，小快于迟”主病：多由脾虚，或湿邪困阻1 9、革脉【 脉象特性】中空外坚，如按鼓皮 濒湖脉学“ 我脉，弦而菰，如按鼓皮” 医学实在易“ 革脉外强”徐春甫：“ 革为皮

54、革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”【 临床意义】亡血、失精、半产、漏下等革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致 金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则亡血失精” 伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒，丸则为虚，寒虚相搏，此名为革”再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。止 匕 外 ，肿瘤，肝硬化等亦可见之。菰脉与革脉的比较二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附花脉：皮软而中空，主失血或失血先兆革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒弱腌【 脉象特性】极软而沉细主病：主阳气虚衰或气血俱虚 阳 虚不能温运，鼓动无多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷22、濡脉【 脉象特性】浮而细软，如絮浮水【

55、 临床意 义 工 主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 诊家枢要 ：“ 濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹” 略谈色脉诊 ： “ 濡脉多为湿邪盛的反映，正由于濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦， 肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等,脉来多濡，按如泥浆而不爽也”25、促脉【 脉象特性】数而一止，止无定数 脉经 促脉来去数，时一止复来”【 临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利 崔氏脉诀“ 阳盛则促，肺痈阳毒” 濒湖脉学“ 促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”26、结脉【 脉象特性】缓而一止，止无定数 伤寒论“ 脉来缓，时一止复来者

56、名日结脉”【 临床意义】主阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、掴 瘤积聚等2 7、代脉【 脉象特性】脉来一止，止有定数，良久方来 脉经” 代脉来数中止，不能自还，因而复动”【 临床意义】主脏气衰微1 ）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 诊家正眼“ 代主脏衰，危恶之候” “ 心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”2 ）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“ 惊则气乱”2 8、疾脉【 脉象特性】 一息七至以上【 临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征注意：” 室上性心动过速” ，其心率可达1 6 0 /分以上，但不属于危症及死症相 兼 脉 的 主 病 规 律概念

57、：两种以上的脉同时出现称为相兼脉因素：（ 1 ）正气有盛衰，邪气常兼夹（ 2 ）脉的位、数、形、势、律主病- 各脉所主病之总和浮 数 脉 = 浮 （ 表 ）+数 （ 热 ） 表热证沉数=里热；弦数=肝郁化火；滑数=痰热三 、真脏脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脉、弹石脉2、无根之脉：浮大无根，按之消失釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱雀啄脉、屋漏脉、解索脉脉 症 顺 逆 与 从 舍脉症的顺逆(1)脉症相符实证，新病，暴病- 阳脉，实脉虚证，久病，缓病- 阴脉，虚脉(2)脉症不符I脉症的从舍- 常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假- 舍脉从症

58、腹痛，便秘，舌红苔黄- 胃肠燥热脉沉迟- 热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真- 舍症从脉四肢厥冷伴身热烦渴舌红- 假寒脉洪数- 热闭于内，格阴于外- 真热 景 岳 全 书 ：16种脉象 濒 湖 脉 学 :27种脉象李 土 材 诊 家 正 眼 ：又增长疾脉，共28种脉象1、 二十八种脉象及主病( 位、数、形、势)脉纲脉名脉象主病浮脉轻取即得，重取稍弱而不空表证，亦主虚证浮洪脉指下极大如波涛汹涌，来盛去衰热邪亢盛脉濡脉浮而细软主虚，又主湿散脉浮散无根至数不齐元气离散，脏腑之气将绝类花脉浮大中空，如按葱管失血伤阴革脉弦急中空，如按鼓皮精血虚寒，失精亡血，半产，漏下沉脉类沉脉轻取不应，重按始得里 证 （

59、 有力为实，无力为虚）伏脉重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极牢脉沉按实大弦长阴寒内实，疝气，瘤盛弱脉柔细而沉气血局限性迟迟脉脉来迟慢，一息局限性四至寒 证 （ 有力为寒积，无力为虚寒） ，(60 次/min)亦见邪热、结聚之证脉缓脉一息四至，脉来怠缓湿证，脾虚类涩脉往来晦涩，如轻刀刮竹气滞血瘀，精伤血少，夹食夹痰结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数数脉一息五至以上 （ 90次/min）热 证 （ 有力为实热，无力为虚热） ，亦主虚证促脉脉来急数，时见一止，止无定数阳盛实热，气滞血瘀，痰饮，食停聚，肿痛脉类疾脉一息七至以上，脉来急疾阳极阴竭，元气将脱动脉脉短而豆，滑数有力痛，惊虚脉

60、举之无力，按之空虚虚证，多为气血两虚，亦见于脏腑诸虚虚微脉极细极软，似有似无，至数不明阴阳气血诸虚，阳虚危候脉细脉脉细如线，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，主湿代脉脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，跌扑损伤，风证，痛证，类妇女妊娠亦可见短脉首尾俱短，不及本位有力为气郁，无力为气损，痰滞、食积亦可见实脉举按均有力实证实滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠痰饮，食滞，实热脉紧脉紧张有力，如转绳索寒，痛，宿食长脉首尾端直，超过本位阳气有余，热证类弦脉端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮，疟疾，虚劳内伤、中气局限性亦可见*【 危候】a . 久病、气虚，或虚劳、失血、久泄等病证一一洪脉；b . 正气耗散，

61、脏腑之气将绝散 脉 （ 举之浮散不聚，稍用力按之则无） ;c . 新病邪实脉弱；d . 两手脉潜伏，同时太溪、趺阳脉都不见；e . 虚 脱 （ 真元衰惫、心气衰败）一一脉促而细小无力；f . 失血、阴虚一一牢脉；g . 阳亢无制，真阴垂危一一脉疾，而按之益坚；元阳将脱，虚阳外越脉疾，而虚弱无力；h . 劳瘵病- - - - 疾脉；i . 阳虚危候- - - - 微脉。【 归 纳 】a .主虚证：浮、濡 、乳 、堇 、弱 、缓、涩 、疾 、虚 、微、代 、细 、短、散、数；（ 9 7 ）b .主实证：实脉类，洪、伏、牢（ 9 4、9 7 ）、涩、促、数;c .主湿证：濡 、缓、细;d .主痰饮：

62、涩、结、促、滑、弦、短;e .主宿食：涩 、促、短、紧、滑；f .主痛证：动、紧、弦、伏 。2、 怪 脉 ：元 危 亦 林 世医得效方“ 十怪脉 ，去偃刀、转豆、麻促一 一 “ 七绝脉” 。名称特性临床意义釜沸脉脉在皮肤浮数之极， 至数不清， 如釜中沸水，浮泛无根三阳热极，阴液枯竭，主脉绝，临死前脉象鱼翔脉脉在皮肤， 头定而尾摇， 似有似无，如鱼在水中游动三阴寒极，阳亡于外虾游脉如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝屋漏脉脉在筋肉间如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟缓，溅起无力胃气营卫将绝雀啄脉连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状脾无谷气已

63、绝于内解索脉乍疏乍密， 如解乱绳状， 时快时慢，散乱无序肾与命门之气皆亡弹石脉脉在筋肉下如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象肾气竭绝按 诊（ 一）按胸胁1、按胸部：虚 里 （ 心尖搏动处）正常 动而不紧，缓而不急异常一一薄弱：宗气虚其动应衣：宗气外泄2、按胁下：（ 二）按皖腹（ 胃院、腹部）1、按胃脱2、按大腹按之充实，痛而拒按，叩之浊音- 实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声- 实证辨肿胀 有波动感- 水朦；无波动感气殿（ 三）按 肌 肤辨寒热肌肤热而喜冷- 阳证、热证肌肤冷而喜温- 阴证、寒证察润燥肌肤湿润- 汗出或津液未伤肌肤干燥- 无汗或津液已伤按 肌 肤3、诊肿胀水肿- 按之凹陷不起气肿

64、- 按之凹陷，随之而起者（ 四）按 手 足辨手足冷热俱冷- 阳虚或阴盛俱热- 阴虚或阳盛辨手掌冷热手心热甚于手背一一内伤发热手背热甚于手心一一外感发热手足心热- 内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷- 发疹（ 五）按 俞 穴对病位判断具有一定意义肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里六 、八纲1、 表 里 （ 辨别疾病病位内外和病势深浅的两个大纲） （ 08真题）A . 症状及分析【 表证】外感病的初级阶段，具有起病急，病程短的特点。a . 发热：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热；b . 恶 寒 （ 或 恶 风 ） ：卫 气 受 遏 ， 失 其 “ 温 分 肉

65、 ，肥 媵 理 ” 的 功 能 ，肌 表 不 能 得 到 正 常 温 煦 ；（ 04真题）c . 头身痛：邪气郁滞经络，气血流行不畅；d . 薄白苔：邪未入里，舌象尚无明显变化；e . 脉浮：外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外；f. （ 兼见）鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，甚至喘促：肺主皮毛，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃。【 里证】外感病的中、后期或内伤病，进一步脏腑、气血、骨髓。* 成因：外邪不解，内传入里，侵犯脏腑；外邪直接侵犯脏腑；情志内伤，饮食劳倦等因素。“ a .壮热：热邪内传入里，或寒邪化热入里，里热炽盛；Y热b . 口渴、小便短赤：热邪灼伤津液；C .烦躁昏澹：热扰心神

66、；f d .腹痛：寒邪直中脏腑，或寒湿直犯脾胃，寒邪凝滞中焦；寒e .腹泻：寒湿困阻脾胃，脾胃运化失司；f .呕吐：胃失和降；g .里证：苔黄或白厚腻，脉沉。【 半表半里证】邪正相搏于表里之间。相, a . 口苦：少阳受病，邪热熏蒸，胆热上腾；提、b .咽干：津为热灼；c .目眩：目为肝胆外候，少阳风火上腾；d .往来寒热：邪入少阳半表半里之间，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热；e .胸胁苦满：少阳之脉布于胁肋，热郁少阳；f .嘿嘿不欲饮食：胆热木郁，干犯胃腑，胃为热扰；g .心中烦扰：少阳木郁，木火上逆；h .喜呕：胆气横逆，胃土必自受侮，胃为邪袭，失其降下之常，气逆向上；i .脉弦：肝胆受病

67、气机郁滞。B.表里鉴别：审查病证寒热、内脏证候、舌象、脉象等变化。 （ 92、97真题）* 一般来说，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒，或但寒不热的属里证。C.表里关系【 表里同病】表证未罢，又及于里；或本病未愈，又 加 标 病 （ 如本有内伤，又加外感；或先有外感，又伤饮食之类） 。a . 表实里虚J 表实：表证外加无汗、头身疼痛、脉浮紧一一外邪侵袭，阳气集于肌表，媵理密闭；虚：虚寒，或虚热。b . 表虚里实 土表证表虚：头痛、项强、汗出、恶风、脉浮缓一一感受风邪；表虚J 内伤表虚：平时常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便潘，舌淡苔白脉细弱一一肺脾气

68、虚，卫外不固，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭。里实C .表寒里热：恶寒发热，表寒，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧。（ 97真题）d . 表热里寒：发热，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，大便酒泻，小便清白，四肢不温一一平素脾胃虚寒，又感风热。【 表里出入】a . 表邪入里：机体抗邪能力减少，或邪气过盛，或护理不妥、误治、失治。例如，本恶寒发热，但恶寒自罢，不恶寒反而恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤。b . 里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳喘，后烦热咳喘消失；汗出热退身冻；内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见病菩，或出疹点一一病邪由里达表。

69、2、 寒 热 （ 辨别疾病性质的两个大纲）A . 症状及分析【 寒证】感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体功能减退，凉、冷。a . 恶寒喜暖；形寒肢冷、蹬卧、面色胱白：阳气局限性或外邪所伤；b. 淡不渴：阴寒内盛，津液不伤；c . 小便清长，痰、涎、涕、尿清稀：阳虚不能温化水液；d . 大便稀治：寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司；e . 舌淡苔白润滑：阳虚不化，寒湿内生；f . 脉迟：阳气虚弱，鼓动血脉运营之力局限性；g . 紧脉：寒主收引。【 热证】感受热邪，或阳盛阴虚，或脏腑阳气亢盛导致机体功能亢进，温、热。a . 恶热喜冷：阳热偏盛；b . 小便短赤，痰、涕等分泌物黄稠：大热伤阴，津液被耗；c.

70、 口渴冷饮：津伤；d . 面红目赤：火性上炎；e . 烦躁不宁：热扰心神；f . 吐血蚂血：火热之邪灼伤血络，迫血妄行；g . 大便燥结：肠热津亏，传导失司；h . 热征：舌红苔黄；伤阴：舌干少津；i . 数脉：阳热亢盛，加速血行。B . 鉴别要点：寒热喜恶、口渴与不渴、面色赤白、四肢温凉、二便、舌象、脉象。C . 寒热之间的关系（ 3 个）a . 寒热错杂上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐（ 上热证） ；腹痛喜暖，大便稀澹（ 下寒证） ；（ 92真题）上寒下热：胃脱冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、 ，小便短赤。* 景岳全书 ：“ 寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为暧腐胀啰” ；“ 热在下者为腰

71、足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或漫混便赤” 。表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解。表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。b . 寒热转化 （ 91、08、03真题）寒证转化为热证：人体正气尚盛，寒邪郁而化热；恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表寒，由于误治、失治，出现壮热，不恶寒、反恶热，心烦、口渴、舌红苔黄、脉数之里热证。热证转化为寒证：邪盛正虚，正不胜邪；J 突变：高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，而出现四肢厥冷，面色苍白，脉微L 欲绝的虚寒证（ 亡阳） ；渐变：病情迁延，日久不愈，如热痢日久转化为虚寒痢

72、。C.寒热真假真寒假热：阴寒内盛，格阳于外。（ 9 3、0 3、0 7 真题）身热，面红，口渴，脉大，似属热证；但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，且四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。真热假寒：阳热内盛，格阴于外。手足逆冷，脉沉，似属寒证；但肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮, 咽干，口臭,谑语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄干。D.辨别寒热真假a .假象出现多在四肢、皮肤和面色;诊断依据：里证、舌象、脉象。b.临床表现：四肢厥冷，而胸腹部大热，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。假热：面赤，面色胱白而仅在歉颊上浅红娇嫩，时隐时现。古缶热：面红

73、，满面通红。真寒：身蹬卧，欲得衣被。3、 虚 实 （ 辨别邪正盛衰的两个大纲） （ 9 6真题）A.症状及分析【 虚 证 】阴 阳 、气 血 、津 液 、精 髓 、脏 腑 等 正 气 亏 虚 ，而 邪 气 不 著 ，表 现 局 限 性 、松 弛 、衰 退 。（ 0 7真题）a.阳 气 虚 （ 伤阳） ：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。 （ 0 2、0 3、0 4真题）b.阴 血 虚 （ 伤阴） ：手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颤红，潮热盗汗一一阴不制阳，濡养滋润作用下降。C . 舌胖嫩，脉虚沉迟阳虚则阴寒盛；d . 舌红干少苔

74、，脉细数一一阴虚则阳偏亢。【 实证】人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。（ 08真题）a . 发热：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛：b . 烦躁，甚至神昏澹语：实邪扰心，或蒙蔽心神：c . 胸闷，喘息气粗，痰盛者兼痰声漉漉：邪阻于肺，宣降失常；d . 大便秘结，腹胀满痛拒按：实邪积于肠胃，腑气不通；e . 下痢，里急后重：湿热下注；f . 小便淋沥涩痛：湿热下注膀胱；g. 小便不利：水湿内停，气化不行；h . 脉实有力：邪正相争，搏击于血脉；i . 舌苔厚腻：湿浊蒸腾。B . 虚实鉴别：气、血、五脏虚证实证气肺气虚：气喘息短，自汗，言语无力；中气虚：四末微冷，腹胀时减。痛

75、而喜按，不欲食，便滴或泻；元气虚：多虚阳上浮，两颊嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肺气实：胸痞头眩，痰多气壅不得卧；胃气实：中满，嘈杂懊恨，暧腐吞酸，呕吐呃逆；腹胀满，绕脐痛、大便秘结，或下利赤白，潮热澹语；肝气实：头痛目眩血唇淡面白， 心烦不寐， 精神衰弱， 津液局限性，夜热盗汗，筋惕肉润，甚则手足痣瘫瘀在媵理，则局部青肿疼痛；在经络，则身痛筋挛；在上焦，则胸膈肩膊刺痛；在中焦，则脱腹窜痛；在下焦，则小腹胀满刺痛；凡瘀血作痛，痛处不移，或大便色黑五脏心虚：心虚多悲；肝虚：目应充无所见，或阴囊缩，筋挛，善恐；脾虚：四肢不用， 饮食不化， 腹痞满， 善忧；肺虚：少气息微，皮毛

76、不泽；肾虚：头昏眼花，腰痰痿厥，大便虚秘，小便失禁或不通，遗精，五更泄泻心实：神志失常，喜笑不休；肝实：两胁、少腹痛，多怒；脾实：腹胀满便秘，身肿；肺实：气逆喘咳；肾实：下焦壅闭，或痛或胀C . 虚实关系a . 错杂【 实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者，亦见于本来体虚而新感外邪的病人。如：殿胀病久，腹大筋露，面色苍黄或薰黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质绛红或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数一一攻补兼施，或少攻多补。外感伤寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除胃有痰湿、浊邪而胃气受损。【 虚证夹实】见于实证深重，迟延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于素体大虚，复感邪气的患者。如

77、：妇女干血痍证，形容憔悴，身体魁羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思；但舌质紫暗，边沿有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力去瘀生新。春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。【 虚实并重】原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减；或本来正气甚弱，又感受较重邪气。如：小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦一一饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见。b .转 化 （ 邪正斗争）【 由实转虚】病邪久留，损伤正气。如：高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不妥，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸

78、少气，舌上少苔、或光净无苔，脉细无力。【 因虚致实】正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞。如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，忽然心痛不止一一气虚血滞，心脉瘀阻（ 当活血祛瘀止痛） 。C .真假【 假实】腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱；二便闭塞但无口渴舌红；大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减；神疲乏力，面色萎黄或淡白；脉虚弱，舌淡胖嫩；脉弦硬多与沉迟并见。【 假虚】神情默默，然语时声高气粗：倦怠懒言，但稍动则觉舒适;身体羸瘦，但腹部硬满，拒按；脉沉细而按之有力；泄泻而得泻反快。d . 辨别：脉象、舌质、言语，病人体质强弱、发病因素、病之新久、治疗等。4、 阴 阳 （

79、 八纲辨证的总纲） （ 04真题）A . 阴证：克制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,病邪性质为阴邪致病， 病情变化较慢。a . 望：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重蹬卧，倦怠无力，舌淡胖嫩，苔润滑；b . 闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短；c . 问：发热，饮食减少，口无味，不渴，大便潴腥臭，小便清长；d . 切： 腹痛喜按，身寒足冷，脉沉迟、弱，细涩，微，无力。B . 阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的;病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。a . 望：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇

80、燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺；b . 闻：语声壮厉、粗浊，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂；c . 问：烦渴引饮，身热喜凉，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤；d . 切：腹痛拒按，脉浮数、洪大，滑实有力。C . 亡阴、亡 阳 （ 汗、四肢、舌、脉、其他） （ 92、03真题）a. 亡阴：脉似洪实或躁疾，按之无力；舌红而干。b . 亡阳：脉浮数而空，或微细欲绝；舌白而润。汗四肢舌脉其他亡阴汗热， 味咸， 如油温和红干洪实或躁疾，按之无力肌热，气粗，渴喜冷饮亡阳汗冷， 味淡， 汗质清稀厥冷白润浮数而空，或微细欲绝肌冷，气微，不渴， 喜热饮七、辨证一 病因辨证1、六淫、

81、疫疣辨证A.六 淫 （ 每年必考，重点侧重各证典型特点）a . 风淫证候（ 发病迅速，消退也快，游走不定，“ 来去急忙” ） （ 9 8 、0 1 真题）发热恶风，头痛，汗出：风邪袭表，伤人卫气，媵理疏松，卫气不固；咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺；脉浮缓，苔薄白：风邪犯卫；麻木：风邪袭于媵理；强直，痉挛，抽搐，角弓反张：风邪经络；皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。b.寒淫证候（ 清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运营）发热恶寒，无汗：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发；头痛，身痛：寒邪郁于经脉；咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降；脉浮紧，苔白薄：寒袭于表；手足拘急：寒邪郁结于经

82、脉、阳气损伤，壅遏气机；四肢厥冷：寒邪凝结，阳气不达四肢；脉微欲绝：寒凝，气失温煦，筋脉收缩；腹痛，肠鸣，呕，泻：寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利。C.暑淫证候（ 炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混）（ 9 2 、9 3 、9 8 、0 0 、0 3 真题）【 伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。恶热，汗多而口渴，尿黄：暑性炎热，蒸腾津液；神疲而脉虚数：暑病汗多，气随汗泄；苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。【 中暑】人在夏令烈日下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明。发热，口渴，汗出，气急：暑热之热，灼气伤津；神昏：暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包；惊厥：暑

83、热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢；舌绛干燥，脉濡数：暑热炽甚，营阴受灼。发热汗舌脉其他伤暑恶热汗多口渴舌红，苔白或黄脉虚数尿黄，神疲中暑发热汗多， 汗出不止口渴舌绛干燥脉濡数忽然昏倒，神昏，惊厥，气急d.湿淫证候（ 重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去）【 伤湿】头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。（ 0 0 真题）【 冒湿】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。【 湿伤关节】关节痰痛重着，屈伸不利。* 七版 ：湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。 （ 0 4 真题）【 内湿】皖腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏一一脾失健

84、运，多食油腻，嗜酒饮冷。【 外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表一一淋雨涉水，居处潮湿，冒受雾露。e .燥淫证候（ 易伤津液，分凉燥、温燥） （ 9 6 、9 8 真题）【 凉燥】深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫。【 温燥】秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津。nni I nF凉燥恶寒， 头微痛无咳嗽，咽痒，鼻塞舌白而干浮热燥身热有口渴，咽干，咳逆胸痛甚痰中带血及上气鼻干舌干苔黄浮数f .火淫证候（ 火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血）壮热，口渴，面红目赤，脉洪数：火、热、温邪，燔灼气

85、分；吐、蚓、发斑、发疹：火热入营血，耗血动血，逼血妄行；狂躁，烦躁，神昏，狂越：火热燥燔，心肝受灼；痛脓：火热郁结不解，腐肉成脓；舌红绛，脉细数：火热进一步营血；抽搐，惊厥：火热炽盛致肝风内动；小便短赤，大便秘结：阳热之邪耗伤津液。B.疫 肪 （ 瘟病） （ 9 2 、9 5 、9 7 、9 8 真题）【 特点】春、夏、秋三时俱有；起病时类于伤寒，病初必憎寒，甚者厥逆。【 传入途径】皮毛、口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈。【 发展趋势】外解：发烦、战汗、自汗；内陷：胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，澹语神昏、舌黄，苔黑芒刺。a.温疫证候 （ 0 0 真题）初起憎寒而后

86、发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。b.疫疹证候：因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。 （ 0 0 真题）初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露：疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必敷布于十二经，戕害百骸；脉数：毒热郁蒸，浮大而数一一其毒发扬，沉细而数一一其毒已深，不浮不沉而数一一热毒陷于半表半里 “ 膜原”之间；闷疫：初起六脉细数沉伏，面色青，昏殿如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内绞肠欲吐不吐,欲泄不泄，摇头鼓颔；初起六脉细数沉伏：热毒深伏于内

87、，不能发露于外。C .瘟黄证候：因感受温毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。 （ 0 0真题）初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深（ 急黄） ：湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌媵之间；四肢逆冷：疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接；神昏澹语：内扰心神；布注 直视：上干脑系，蒙蔽清窍；遗尿旁流而囊缩：下犯于肝肾，下焦失固；舌卷而循衣摸床：少阴精气脱绝。2、七情证候a.喜：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚语无伦次，举之失常一一肢体疲软，脉缓；b.怒：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻甚呕血，发狂，昏厥一一舌红苔黄，脉弦有力；c.忧：情志抑郁，闷闷不乐，表情淡

88、漠，神疲乏力，食欲不佳一一胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦；d.思：健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦；e.悲：精神萎靡，疲乏无力，面色惨淡，神气局限性；f.恐：怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之（ 恐伤肾则二便失禁，或滑精、阳痿等） ；g. 惊 ：情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。3、饮食劳伤A.饮食所伤 a.胃：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸暧腐，苔厚腻，脉滑有力；b .肠：腹痛，泄泻。B.劳逸所伤l a .劳：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细；b .逸：体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力;C. 房事所伤 a . 阴虚：咳嗽、咯

89、血，骨蒸潮热，心悸盗汗；b . 阳虚：阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。4、外 伤 （ 略）二 气血津液辨证1、气病辨证A. 气虚类：气虚证，气陷证，气脱证，气不固证。【 气虚证】元气局限性，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退以气短乏力、神疲、脉虚等为重要表现的虚弱证候。少气懒言，神疲乏力：元气亏虚，脏腑组织机能减退；头晕目眩：气虚清阳不升，不能温养头目；自汗：气虚毛窍疏松，外卫不固；活动时诸症加剧：劳则气耗：舌淡苔白：气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌；脉象按之无力：运血无力。【 气陷证】气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠或脏腑下垂为表现的虚弱证候。头晕目花，少气

90、倦怠，舌淡苔白，脉弱：气虚；腹部坠胀：胃腑或肝肾下垂，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧；脱肛：多见久泻久痢，中气下陷之象，但也有小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度；久泻久痢：中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下；子宫脱垂：产后过早过重劳累。【 气脱证】元气亏虚已极，急骤外泄，以气息薄弱，汗出不止等为重要表现的危重证候。（ 口唇青紫，舌淡苔白润。 ）呼吸薄弱而不规则，汗出不止：肺气外脱;全身瘫软，口开目合，手撒：脾气外泄；二便失禁：肾气欲脱；面色苍白，脉微，神识朦咙：元气外越。症状舌脉气虚少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，自汗，动后加重舌淡苔白脉虚无力气陷少气懒言，

91、倦怠乏力，头晕目眩，内脏下垂为主舌淡苔白脉弱气脱心、肺、脾、肾之气外脱舌淡苔白润脉微B. 气滞类：气滞证，气逆证，气闭证。【 气滞证】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运营不畅所表现的证候。胀痛，窜痛，攻痛。症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，胀痛常随暧气、肠鸣，随情绪变化而增减，脉多弦。【 气逆证】气机升降失常，逆而向上。 （ 93、96、03真题）肺气上逆：咳嗽喘息；胃气上逆：呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆：头痛、眩晕，昏厥、呕血。2、 血 病 辨 证 （ * 妇女月经情况） （ 08真题）【 血虚证】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱证候。 （ 00、02 真题）面白无华或萎黄，

92、眼睑、唇色淡白，爪甲苍白：血虚肌肤失养；头晕眼花：血虚脑髓失养，睛目失滋； 心悸：心失所养： 失眠：神失所养；手足发麻：经络失滋；脉细无力：脉道失充；妇女经血量减少，经色变淡，经期迁延甚闭经：血液局限性，经血乏源：舌淡苔白，目干涩，健忘，神疲，多梦。【 血瘀证】气虚、寒凝、血热、血寒、气滞、外伤等。 （ 00真题）a . 疼痛特点：痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加重。b . 肿块性质：体表一一色紫青；腹内一一坚硬，按之不移（ 痛i积） 。c . 出血特性：反复不止，色泽紫暗，且夹血块，或大便黑如柏油。d .瘀血色脉症面色釐黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗：瘀血内阻，气血运营不利，肌肤失养；瘀

93、阻皮下：皮下紫斑；瘀阻肤表络脉：皮肤表面丝状如缕；瘀阻肝脉：腹部青筋外露；瘀阻下肢：小腿筋青胀痛；女子经闭：瘀血内阻，新血不生；舌体紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象细涩：瘀血之征。【 血热证】a .热邪升腾，耗伤津液：身热夜甚或潮热，口渴，面赤；b .血热内扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁甚或狂乱，神昏澹语；c .血热迫血妄行：咳 血 （ 肺络） ，吐 血 （ 胃络） ，尿 血 （ 膀胱络） ；d .蝴 血 （ 鼻、齿、舌、肌 ） ：脏腑之火热炽盛，络脉损伤；e .热邪内犯营血，灼肉腐血：疮痈；f .舌红绛，脉弦数。【 血寒证】a .手足局部冷痛，肤色紫暗：寒为阴邪，其性凝敛，寒邪侵袭血脉，脉道收引，血

94、行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不得畅达；b .喜暖怕冷，得温减痛：血得温则行，得寒则凝；c .妇女经产期少腹冷痛：贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀；d .妇女月经经色紫暗，夹有血块：瘀滞胞宫，经血受阻；e .形寒肢冷：阳气被遏，不能外达肌肤；f .舌质淡暗苔白：寒凝经脉，气血运营受阻，不能上营于舌；g .脉沉迟涩：沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，血瘀证脉象。3、津液病辨证（ 1 ）津 液 局 限 性 （ 津 亏 ，津 伤 ） ，属 内 燥 证 ， 以 肌 肤 口 唇 舌 咽 干 燥 及 尿 少 便 干 为 审 证 依 据 。（ 9 7、0 4 真题）口燥咽干，唇燥而裂：津液亏耗，上不能滋润口咽；皮肤

95、干燥枯槁，无光泽：外不能濡养肌肤；猥少便干：下不能化生小便，濡润大肠。（ 2 ）水液停聚：肺、脾、肾a .水肿：体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。一方面应区分阳水与阴水。（ 98真题）【 阳水】水肿性质属实。头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身：肺为上焦，宣发受阻，水液停滞；肃降失常，决渎不利,水津不能输布；小便短少：三焦不利，膀胱气化失司；来势迅速，皮肤薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛滥肌肤；恶风、恶寒、发热、肢节痰重，咽痛：卫表症状，风邪；苔薄白，脉浮紧：风水偏寒；舌红，脉浮数：风水偏热一一风水相搏，其证属实。* * * 另：水湿浸淫，

96、脾土受困，运化失司，水泛肌肤而致水肿亦属阳水。肢体沉重困倦：脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体；小便短少：脾气受困，膀胱气化失司；院闷纳呆：脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷；泛恶呕吐：胃气上逆；苔白腻，脉沉：湿邪内盛。【 阴水】水肿性质属虚。脾虚：小便短少：脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司；脱闷腹胀，纳呆便澹：脾病及胃，中焦健运失常；面色胱白，神疲肢困：脾主四肢，脾虚水湿内渍；舌淡：阴水正气虚衰，气血不能上荣舌脉;苔白滑：水湿内盛；脉沉：病在里。肾阳虚：水肿日益加剧，小便不利：肾与膀胱相表里，肾阳局限性，膀胱气化失司；腰膝痰冷：肾阳虚不能温养腰膝；四肢厥冷，畏寒神疲：不能温煦肢体；面色胱白：阳

97、虚水停；灰滞：肾虚水泛；舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力：肾阳虚，水寒之气内盛，气血失温运之力。b . 痰饮（ 99真题）【 痰证】痰阻于肺：咳嗽，气喘，咯痰，胸闷不舒；痰阻于胃：腕痞纳呆，恶心呕吐，痰涎随之升越，头昏目眩；痰迷于心：神昏，癫狂，痰迷心窍，喉中大多也有痰声；痰停经络：肢体麻木，半身不遂；痰结于颈部： , 气瘦；痰结皮下、肌肉，局部气血痰结于肢体：痰核；- B V 一t X .痰结于乳房：乳癖：痰结于咽喉：梅核气；舌苔白腻一一痰湿，或黄腻一一痰火，脉滑。【 饮证】 （ 0 8 真题）痰饮一一胃肠：脱痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退；支饮- - -心包：胸闷心悸，气短不得卧；溢饮一一归

98、于四肢：当汗出而不汗出，身体、四肢疼痛；悬饮一一胸胁：胸胁胀闷作痛，息促，肋间饱满，咳喘引痛；停肺：咳喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣；舌苔白滑一一阴邪，脉弦一一主饮。三、脏腑辨证（ 重中之重）1、心与小肠病辨证A . 心气虚、心阳虚与心阳暴脱B . 心 血 虚 与 心阴虚证候相同点不同点心气虚心悸、怔忡心中空虚，惕惕而动；胸闷气短- - - 心位胸中，心气局限性，胸中宗气运转无力；活动后加剧；自汗一一气虚，卫外不固。面色淡白或胱白口气局限性，血液运营无力不能上荣；舌淡苔白，脉虚。心阳虚畏寒肢冷一一气虚及阳，阳虚失于温煦；心痛一一阳虚寒凝，气机郁滞；舌淡胖苔白滑一一阳虚寒盛之证；脉微细阳虚

99、阴盛。心阳暴脱忽然冷汗淋漓一一阳衰不卫外；四肢厥冷一一不温煦肢体；呼吸薄弱口阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸；面色苍白，口唇青紫；神志模糊，昏迷心神失养涣散。证候相同点不同点心血虚心悸、怔忡 心失所养，心动不安；失眠多梦心失阴虚濡养，致心神不宁。眩晕、健忘一一血虚不能濡养脑髓；面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白一一不能上荣；脉细弱一一不能充盈脉道。心阴虚五心烦热， 午后潮热一一阴虚阳亢， 虚热内生；盗汗一一寐则阳气入阴，营液受蒸外流；颊红，舌红少津，脉细数。C . 心脉 痹 阻 （ 年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发）证候常见症状病因症状特点心脉痹阻心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，

100、痛引肩背内臂，时发时止。瘀血内阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点，脉细涩结代。瘀浊停聚（ 痰阻心脉）闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气机阻滞（ 心脉气滞）胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦。D . 心火 亢 盛 （ 心、舌、脉）心胸烦热- - - 心位胸中，心火内炽:夜不成眠心主神明，火热内扰（ 甚则狂躁澹语） ；面赤、口渴、漫黄、便干、脉数有力里热证；舌尖红绛- - - -C ?开窍于舌；舌生疮，腐烂疼痛心火灼伤脉络；吐、Itt血心主血脉，心火炽盛，血热妄行；肌肤疮疡，红肿热痛火毒壅滞脉络，局部气血不畅。E

101、 .痰蒙心神（ 神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主）a .癫证多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠一一肝气郁结，疏泄失职；神志痴呆，喃喃自语，举止失常一一痰迷心窍，心神受蔽，不能自主。b .痫症忽然下地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣一一肝风夹痰；两目上视，手足抽搐一一肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧；口中声如猪羊叫一一肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激。c .外感湿邪面色晦滞一一湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛；胸闷作恶一一胃失和降，胃气上逆；喉中痰鸣一一湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升；意识模糊，语言不清，甚则不省人事上迷心窍，神识受蒙；舌苔白腻，脉滑痰浊内盛。F .痰火扰心证证候病因症状特点痰外感热病高热一一

102、里热蒸腾，充斥肌肤，痰盛；气粗一一热盛，机能活动亢进；面红目赤一一火热上炎；火痰黄稠，喉间痰鸣一一邪热灼津为痰；扰躁扰发狂，谄 语 （ 神志不清）一一痰与火结，痰火扰心；心舌红苔黄腻，脉滑数一一痰火内盛。内伤杂病失眠心烦（ 轻者）一一痰火扰心；狂 证 （ 重者） ，语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。胸闷痰多一一痰阻气道；I 眩晕一一清阳被遏；G . 小肠实热（ 心热下移小肠所致）心烦- - - - 心火内炽，热扰心神；口渴一一津为热灼；口舌生疮- - - - 心火上炎；舌红苔黄脉数一一里热；小便赤涩，尿道灼痛- - - - 口热下移小肠；尿血 热甚灼伤血络。 （ 小肠

103、虚寒- - -脾阳虚，小肠气痛 寒滞肝脉）2、 肺与大肠病辨证 口 卡 虚 气虚、阴虚； J吻 嘛 写 嘿 陶 扁 收 而实一一风寒燥热等邪气侵袭，或痰湿阻肺。大 肠 ：湿热内侵、津液局限性、阳气亏虚一一便秘泄泻。A . 肺 气 虚 （ 呼吸无力，卫外不固以咳嗽无力，气短而喘，自汗等全身机能活动下降）咳喘无力，气少局限性以息，动则益甚一一肺气被耗，宗气局限性，呼吸功能减弱;痰液清稀一一肺气局限性，输布水液功能减弱，以致水液停聚肺系，随之上逆；声音低怯一一肺 气 虚 （ 喉赖肺气充养） ；面色淡白或胱白，神疲体倦，舌淡苔白脉虚一一气虚； 自汗，畏风一一肺气虚，卫外不固， ；易感冒防御能力减少。B

104、 . 肺 阴 虚 （ 久咳伤阴、跨虫袭肺，或热病后期阴津损伤） 咳 嗽 （ 干咳）一一肺阴局限性，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆：痰少而粘，或无痰津为热灼，炼液成痰；痰中带血一一肺络受伤，络伤血溢；声音嘶哑一一喉失阴津濡润，并为虚火所蒸；口咽干燥一一肺阴亏，上不能滋润咽喉；五心烦热，午后潮热虚热内炽；盗汗一一热扰营阴;飘红一一虚热上炎；肢体消瘦一一肺阴亏，外不能濡养肌肉;舌红少津，脉细数一一阴虚内热。C . 风寒束肺，寒邪客肺异同证候症状相同点相异点风寒犯肺咳嗽（ 主证） 感受风寒肺气被束，失于宣发；痰稀薄色白一一阴证；微微恶寒一邪客肺卫；轻度发热一一正气抗邪；无汗一一毛窍郁闭；鼻塞流清涕一一肺

105、气失宣， 鼻窍不通；苔白、脉浮紧一一风寒表证。咳嗽、痰稀、色白、实证恶寒发热表证，咳嗽较缓，病程较轻。寒邪客肺咳嗽气喘寒邪客肺邛日气被郁，肺气上逆；痰稀色白一一阴证；形寒肢冷一阳气被郁而不达，不能温煦肌肤；舌淡苔白一一气血运营不畅；脉迟缓一一凝滞脉道。气喘，形寒肢冷，不发热，且咳嗽较剧，病程较长。D . 饮停于肺a . 症状主：咳嗽气喘、痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧；兼：胸闷，甚则心悸，下肢浮肿；舌淡、苔白滑，脉弦。b . 与寒邪客肺的区别饮停于肺：痰量多且痰液稀薄如水，呈泡沫状，反复发作史, 慢性过程，实证;寒邪客肺：痰量较少，忽然发作呈急性，一般无既往发作史, 标实本虚

106、。E . 痰湿阻肺（ 寒痰）a . 证候急性：寒湿外邪侵袭； 慢 性 （ 多见） ：脾气虚亏，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺，或久咳伤肺，输布水液功能减弱，聚湿酿痰，阻滞肺系。b .表现咳嗽痰多，痰液粘腻色白易咯出痰湿阻肺，肺气上逆; 胸 闷 （ 痛 ） ，甚则气喘痰鸣一一痰湿阻滞气道，肺气不利；舌淡苔白腻，脉滑一一痰湿内阻。F. 热 犯 酗 肺 病 炽 盛 繇 鼐 壅 赚 ） ，唯 邪 猾 脆证候季节主症兼症舌象脉象风热犯肺冬春多见咳嗽痰稠色黄鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛舌尖红苔薄黄浮数肺热炽盛冬春多见咳嗽气喘，痰黄稠，呼吸困难壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，蝴血咯血，或胸痛咳

107、吐脓血腥臭痰，大便干结，小便短赤舌红苔黄滑数燥邪犯肺秋季多见干咳无痰， 或痰少而粘、 不易咯出， 唇舌咽鼻干燥欠润身热恶寒，或胸痛咯血舌红苔白或黄数G .大肠湿热，大肠津亏，大 肠 虚 寒 （ 肠虚滑泻）证候主症兼证舌象脉象大肠湿热下利赤白粘动，或暴注下泄， 色黄而臭一一湿热侵犯大肠，津为热迫下注腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，小便短赤或恶寒发热，但热不寒舌红苔腻滑数濡数大肠液亏大便干结难解，数日一行口干咽燥，口臭，头晕舌红少津细涩肠虚滑泻（ 大肠虚寒）利下无度， 或大便失禁， 甚则脱肛一一久泻久痢， 阳气虚衰，大肠固摄失用腹痛隐隐，喜温喜按舌淡苔白滑沉弱3、 脾与胃病辨证脾 病 ：以阳气虚衰

108、，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见；症状有腹痛腹胀、泄泻便滤、浮肿、出血等。胃 病 ： 以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为重要病变；症状有脱痛、呕吐、暧气、呃逆等。A .脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较证候相同症不同症舌象脉象脾气虚（ 饮食失调，劳累过度，以及其他慢性病）纳少腹胀，食后尤甚，便滤肢倦，少气懒言，面色萎黄。面色胱白或浮肿一一脾虚失运，水湿浸淫肌表；消瘦一一气血两虚，肌表失去血之濡养、温煦。舌淡苔白缓弱脾阳虚（ 脾气虚发展而来，或过食生冷， 或肾阳虚， 火不生土）腹痛绵绵，喜温喜按一一阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞；四肢不温一一阳虚不能外温四末；肢体困重，全身浮肿一一湿溢

109、肌肤；小便不利一一中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司；白带量多清稀一一妇女带脉不固；其便演较上更清澈稀薄，甚则完谷不化 。舌淡胖苔白滑沉迟无力中 气 下 陷（ 脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度）脱腹重坠作胀，食入益甚一一胃下垂多见；便意频数，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱，或子宫下垂一一中气下陷；小便混浊如米甜一一脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱；眩晕 清阳不升。舌淡苔白弱脾不统血（ 脾虚，或劳倦）便血、尿血、阴斑、肌蝴、鼻齿蚓；妇女月通过多，甚或崩漏。舌淡苔白细弱B .寒 湿 困 脾 （ 寒湿内阻，中阳受困；所以又称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证）脱腹痞闷不舒（ 轻）

110、，或 胀 痛 食 少 （ 重 ）一一脾喜湿恶燥，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司;便滤，泄泻一一湿注肠中；泛恶欲吐一一胃失和降；口淡不渴一一寒湿为阴邪，阴不耗液；肢体沉重一一脾主肌肉，湿性重着；头重如裹一一清阳失展;面色黄晦一一湿阻气滞，气血运营不利，不能外荣肌肤：肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄；肢体浮肿一一阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表；小便短少一一膀胱气化失司；舌淡胖苔白腻，脉濡缓一一寒湿内盛。C .湿热蕴脾腹部脱闷纳呆、呕恶湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常；肢体困重一一脾主肌肉，湿性重着；便酒，小便短赤湿热蕴脾，交阻下迫；皮肤发痒，面目

111、发黄，其色鲜明如橘子一一湿热蕴脾，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤;身热起伏，汗出而热不解一一湿遏热伏；舌红苔黄腻，脉濡数一一湿热。D .胃阴虚、食滞胃脱、胃寒、胃热比较证候疼痛性质主症大便舌象脉象胃阴虚隐痛腕部隐隐疼痛， 饥不欲食一胃阴局限性；口燥咽干， 大便干结一一胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，下不能濡润大肠；脱痞不舒一一胃失阴液滋润，胃气不和：干呕呃逆一一阴虚热扰，胃气上逆；干结舌红少津细数食滞胃脱胀痛院部胀闷疼痛一一胃气郁滞；暧腐吞酸， 或呕吐腐败一一胃失和降，胃中腐败谷物挟腐浊之气上泛；吐后实邪得消，胃气通畅：舌苔厚腻一一食滞内停，胃中浊气上腾。泻下物酸腐秽臭，臭如败卵厚腻滑E S宰冷

112、痛（ 轻则绵绵不已，重则拘急剧痛）胃痛遇冷加剧，得温则减，得食痛减；口淡不渴一一阴不耗液， 寒邪内盛，胃实寒；神疲乏力一一中气局限性；肢冷喜暖一一肢失阳气温煦；腕部漉漉水声水饮；口泛清水一一液随胃气上逆。便澹舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆；渴喜冷饮一一胃热耗津灼液；消谷善饥一一机能亢进；牙龈肿痛，溃烂胃火； 齿 血热妄行；口臭一一浊气上逆。大便秘结小便短赤舌红苔黄滑数4、 肝 与 胆 病 辨 证 （ 此章出题率最高，关注！ 92、94、96、97、99、00、01、04真题）肝病虚证: 血亏、阴伤;胸胁少腹胀痛，窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛,实证:

113、 气郁火盛、寒邪、湿热等。肢体震颤，手足抽搐及目疾，月经不调，睾丸胆 病 ： 口苦发黄，惊悸失眠等。A . 肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢（ 94、96、97、00、01、04 真题）证候性质症状舌象脉象肝气郁结实证胸胁乳房、少腹胀闷疼痛，或窜痛一肝气郁结，经气不利；情志抑郁一一肝主疏泄，气郁不得条达；情绪暴躁易怒一一久郁不解，失其柔顺舒畅；咽部梅核气，颈部瘦瘤、瘤块一一气郁生痰，痰随气逆，循经上行；妇女乳房胀痛、痛经，月经不调，甚经闭一一气病及血，气滞血瘀，冲任不调。苔薄白弦肝火上炎热证头晕胀痛，面目红赤一一火性上炎，肝火上攻头目，气血涌盛络脉；口苦、口干- 一 肝热传胆，津为火灼；暴

114、躁易怒一一肝失条达；失眠，多恶梦一一火热内扰，神魂不安；胁肋灼痛一一肝火内炽，气血壅滞肝络；便秘尿黄- - - - 热盛耗津；耳鸣如潮，耳内肿痛流脓胆经入耳，肝热移胆；吐血蝴血- - - 血热妄行。舌红苔黄弦数肝阴局限性虚证头晕耳鸣，两目干涩一一肝阴局限性，不能上滋头目；面部烘热虚火上炎；胁肋灼痛一一肝络为虚火所灼；五心烦热，午后潮热虚热内蒸； 口咽干燥一一阴液亏虚不能上润；手足蠕动一一肝阴亏虚，筋脉失养。舌红少津弦细数肝阳上亢（ 肝肾阴虚、肝本虚标实（ 上盛下虚）眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、暴躁易怒、失眠多梦一一与肝火上炎相似；红弦有力弦细数阳失潜，或恼怒 心悸健忘一一阴虚心失所养；焦急、

115、 气火内郁） 腰膝酸软，头重足飘一一下虚，阴液亏* 眩晕耳鸣、失眠多梦一一肝火上炎、肝阳上亢、胆郁痰扰、肾阴虚、肝肾阴虚；* 胁肋灼痛肝火上炎、肝阴虚；* 眩晕耳鸣肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝血虚、胆郁痰扰、肾阴虚、心肾不交、心肝血虚。B .肝 血 虚 （ 脾肾亏虚，生化之源局限性，或慢性病耗伤干系，或失血过多）眩晕耳鸣，面白无华一一肝血局限性，不能上荣头面；爪甲不荣，干枯脆弱一一爪甲失养；夜寐多梦一一 血局限性以安魂定志；视力减退，雀目一一目失所养；肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉嘱动一一肝主筋，血虚筋失所养；妇女月经量少色淡，甚至闭经一一肝血局限性，不能充盈冲任；舌淡苔白脉细。C

116、.肝风内动*证候性质主症兼症舌象脉象肝阳化风上实下虚眩晕欲仆，头摇不能自制一肝阳化风，肝风内旋；头痛不止一一气血随风阳上逆，壅滞经络；项强肢颤一一风动筋挛；语言骞涩，发言模糊不清；中风，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。头痛项强手足麻木步履不正舌红苔白或腻弦而有力热极生风热证手足抽搐、 颈项强直、 角弓反张、两目上视、牙关紧闭一一热灼肝经，津液受灼，引动肝风。高热神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风虚证手足蠕动午后潮热盗， 五心烦热， 口咽干燥，眩晕耳鸣，胁痛目涩舌红少津弦细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉嘱动，关节拘急不利，肢体麻木眩晕耳鸣面白无华爪甲不荣舌淡苔白细D .

117、寒滞肝脉少腹牵引睾丸坠胀冷痛一一足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏；阴囊收缩引痛寒为阴邪主收引，筋脉拘急；受寒则甚，得温则缓；舌苔白滑，脉沉弦或迟。E .胆郁痰扰惊悸失眠，烦躁不宁一一胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁；眩晕耳鸣一一痰热循经上扰；口苦一一热蒸胆气上逆；泛恶呕吐一一胆热犯胃，胃气上逆；胸闷胁胀一一胆气郁滞；舌苔黄腻，脉弦滑一一痰热。F .肝胆湿热胁肋部胀痛灼热湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞；胁下痞块一一气滞血瘀；厌食、腹胀肝木横逆侮士，脾胃受病；寒热往来一一肝病影响胆腑；泛恶欲吐一一胃气上逆；口苦一一胆气上逆；大便稀滴湿重于热；大便干结一一热重于湿；（

118、 湿热内蕴）小便短赤一一湿热下注，膀胱气化失司；肌肤目睛发黄一一湿热熏蒸，胆汁不循常道外溢；湿疹，瘙痒难忍（ 妇女带下黄臭，外阴瘙痒）一一肝经绕阴器，湿热下注；睾丸肿胀疼痛一一郁蒸睾丸，络脉气血壅滞；谢 红 苔 黄 腻 ，脉弦数。5、肾与膀胱病辨证肾 虚 ：腰膝瘦软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少经闭，水肿，二便异常 、 呼吸气短而喘。膀 胱 病 （ 膀胱湿热） ：尿频、尿急、尿痛、尿闭，以及遗小便失禁。证候性质症状舌象脉象肾阳虚虚证腰膝痰软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面就白或釐黑；妇女宫寒不孕，大便久泄不止，完谷不化，五更泄阳痿；浮肿，腰

119、以下为甚，按之凹陷不起，甚腹胀满，全身肿胀，心悸咳喘。舌淡胖苔白沉弱肾阴虚虚证腰膝酸软而痛，头痛眩晕，失眠多梦，耳鸣；男子阳强易举，遗精；女子经少经闭，崩中；形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干，颊红，漫黄，便干。舌红少津细数肾精局限性虚证小儿发育迟缓，身材矮小，智力、动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软；男子经少不育，女子经闭不孕，性机能减退；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝。舌淡红苔白沉细肾气不固（ 阳气被遏）虚证腰膝酸软，面白神疲，听力下降；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多；男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。舌淡苔白沉弱肾不纳气

120、（ 久病咳喘，肺病及肾， 或劳伤肾气）虚证久病咳喘， 气不得续， 动则益甚一一肾虚固摄无权；自汗一一肺气虚，卫外不固；神疲声音低怯一一机能活动减退；喘息加剧， 冷汗淋漓， 肢冷面青一一阳气虚衰欲脱；气短，面赤心烦，咽干口燥- - - 气阴两伤。舌淡苔白沉弱* 浮肿一一脾肾阳虚，寒湿困脾，外感风邪、水湿，心肾阳虚等；* 咳喘一一寒邪客肺，饮停于肺，肾阳虚，肾不纳气，痰饮，心肺气虚，肺气虚，肺脾气虚;* 麻木肝血虚，肝风内动，痰饮。6、脏腑兼证A . 心肾不交：失眠为主症，伴心火亢，肾水虚的症状。【 临床表现】心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘；腰疲遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数；或伴见腰

121、部下肢疫困发冷。B . 心脾两虚：心悸失眠，面色萎黄, 神疲食少，腹胀便滤和慢性出血为主。【 临床表现】心悸怔忡，失眠多梦, 眩晕健忘，面色萎黄；食欲不振，腹胀便清，神倦乏力；皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。C .心肝血虚：心肝病+ 血虚。【 临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣；面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣；肢麻，震颤、拘挛，妇女月经量少，色淡甚至闭经；舌淡苔白，脉细弱。D .心肾阳虚：心肾两脏阳气虚衰，全身机能活动处在低下状态。【 临床表现】心悸怔忡，畏寒肢厥，或It胧欲睡，或小便不利；肢面浮肿，下肢为甚；唇甲暗淡青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。E

122、.心肺气虚：心惊咳喘+ 气虚。【 临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀色白，面色胱白；头晕神疲，自汗声怯；舌淡苔白，脉沉弱或结代。F .脾肺气虚：咳喘，腹胀便滴，纳少+ 气虚。【 临床表现】久咳不止，气短而喘，痰多稀白；食欲不振，腹胀便滴，声低懒言，疲倦乏力；面色胱白，甚则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱。G .脾肾阳虚：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿+ 寒证。【 临床表现】面色胱白，畏寒肢冷；腰膝下肢冷痛，久泻久痢，或下利清谷；小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；舌淡胖苔白滑，脉细沉。H .肺肾阴虚：久咳痰血，腰膝酸软，遗精等+ 阴虚。【 临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，

123、或声嘶；形体消瘦，腰膝疲软，骨蒸，或潮热，颔红盗汗；女子月经不调，男子遗精；舌红少苔，脉细数。I .肝肾阴虚：胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精+ 阴虚内热。【 临床表现】头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，口燥咽干；腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颤红盗汗；女子经少，男子遗精；舌红少苔，脉细数。J .肝脾不调：胸胁胀闷窜痛，易怒，纳呆，腹胀便灌为主。【 临床表现】胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，或暴躁易怒；纳呆腹胀，便滴不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻,泻后痛减；舌苔白或腻，脉弦。K .肝胃不和 a .肝郁化火，横逆犯胃脱胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄；b .寒邪内犯肝胃，以巅顶痛、吐涎沫、舌淡苔白滑为主。【 临床表现】

124、皖胁胀闷疼痛，暧气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄；脉弦，或带数象。巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷；舌淡苔白滑，脉沉弦紧。L .肝火犯肺：胸胁灼痛，暴躁易怒，目赤口苦，咳嗽为主症。【 临床表现】胸胁灼痛，暴躁易怒，头晕目赤，烦热口苦；咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咯血；舌红苔薄黄,脉弦数。四 经络辨证1、 十二经脉病证【 手太阴肺经】肺胀、咳喘，胸闷满闷；肩背痛，或肩背寒；缺盆中少气，洒淅寒热，自汗出等；及席、臂前侧廉痛。【 手阳明大肠经】齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，孰蚓；肩前膈痛，大指次指痛不用。【 足阳明胃经】发热以身前较甚，鼻痛，齿痛，口渴，喉痹，颈肿，膝膑肿痛，循

125、乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。【 足太阴脾经】舌本强，食则呕，胃脱痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰；身体皆重，体不能动摇，食不下,烦心，心下急痛，灌泻、 臧 、泄、水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用。【 手少阴心经】口 益 干 ，心痛，渴而欲饮；及目黄，胁痛，膈臂内后廉痛厥，掌中热痛。【 手太阳小肠经】啜痛颔肿，不可以顾，肩似拔，席似折；耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、嚅、肘、臂外后廉痛。【 足太阳膀胱经】寒热、鼻塞；头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胴如结，踹如裂，足小趾不用。【 足少阴肾经】饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘；心如悬若饥状，善恐

126、，心惕惕如人将捕之；口热,舌干咽肿，上气，喷干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。【 手厥阴心包经】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，心中脩脩大动，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛。【 手少阳三焦经】耳聋、心胁痛，嗑肿喉痹，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、膈、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。【 足少阳胆经】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热；头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘦汗出振寒微疟，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前，及诸节皆痛,足小趾、次趾不用。【 足厥阴肝经】腰痛不可以使仰，甚则嗡干，胸满、呕逆、殖泄、狐疝、遗溺、闭瘾，妇人少腹肿

127、。2、奇经八脉病证【 督脉】实一一脊强反拆，虚一一头重；大人癫疾，小儿风痫。【 任脉】男子一一疝气，女子一一带下瘤聚。【 冲脉】气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。【 带脉】腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中；女子则赤白带下。【 维脉】阳维一一病苦寒热，阴维一一病苦心痛；阴阳不能自相维，则怏然失志，溶溶不能自收持。【 踽脉】阳踊为病一一阴缓阳急，狂走，目不寐；阴蹦一一阳缓阴急，阴厥。五、 六经辨证【 太阳病证】太阳中风证：发热，自汗出，恶风，头痛；脉浮缓，时见鼻鸣干呕一一营卫失调；太阳伤害证：恶寒发热，头项强痛，体痛，无汗而喘；脉浮紧寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞。【 阳明病证】邪

128、从热化最盛的极期阶段。阳明病经证：身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦；舌苔黄燥，脉洪大；阳明病腑证：日晡潮热，手足激然汗出，脐腹部胀满疼痛，大便秘结，或腹中转矢气，甚者澹语、狂乱，不得眠；舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂；脉沉迟而实，或滑数。【 少阳病证】口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕；苔白或薄黄，脉弦。【 太阴病证】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛；苔白腻，脉沉缓而弱一一里虚寒。【 少阴病证】全身虚寒。寒化证：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤;热化证：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，

129、脉细数。【 厥阴病证】消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。六 卫气营血辨证（ 外感温热病）1、 卫 ：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛。2、 气 （ 里热） ：发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；伴心烦，口渴，尿赤等。咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰肺；心烦懊慎，坐卧不安胸膈；自汗，喘急，烦闷，渴甚，脉数，苔黄燥一一肺胃；胸痞，烦渴，下利，澹语一一热迫大肠。3、 营 ：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谄语，斑疹隐现，舌红绛，脉细数。4、 血 实 热 （ 心肝） ：营分基础上，烦热躁扰，昏狂，澹妄，斑疹透露，色紫或黑，吐、便、尿血，舌深绛或紫，脉细数或兼

130、抽搐、颈项强直，角弓反张，窜视，牙关紧闭，脉弦数。 虚 热 （ 肝肾） ：连续低热，暮热朝凉，五心烦热，退热无汗，口干咽燥，神倦，耳聋，肢体干瘦，舌上少津,脉虚细；或见手足蠕动，痣疯。七 三焦辨证【 上焦病证】微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而喘，午后热甚；脉浮数，或两寸独大；邪入心包，则舌蹇肢厥，神昏澹语。【 中焦病证】阳明燥热：面目俱赤，呼吸俱粗，便秘，腹满，口干，咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉沉涩。太阴湿热：面色淡黄，头胀身痛，胸闷不饥，身热不扬，小便不利，大便不爽或滤泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。【 下焦病证】身热面赤，手足心热甚于手背，口干、舌燥，神倦，耳聋，脉虚大；或手足蠕动，或感歉，心中惜惜大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。