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1、肝肝脏脏的的恶恶性性肿肿瘤瘤1. 肝肝脏脏的的恶恶性性肿肿瘤瘤 原原原发发发性肝癌性肝癌性肝癌 原原原发发发性肝性肝性肝细细细胞癌胞癌胞癌 原原原发发发性胆管性胆管性胆管细细细胞性肝癌胞性肝癌胞性肝癌( ( (肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌) ) ) 肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤( ( (肝母肝母肝母细细细胞瘤胞瘤胞瘤) ) ) 肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤肝血管平滑肌肉瘤 转转转移性肝癌移性肝癌移性肝癌 2.原原发发性肝性肝细细胞癌胞癌 3. 原原发发性肝性肝细细胞癌占肝癌的胞癌占肝癌的9090，是我国常，是我国常见见的的肿肿瘤之一。瘤之一。 按大体形按大体形态态可分可分为为：1
2、.1.巨巨块块型：最常型：最常见见，肿肿瘤直径可达瘤直径可达10cm10cm以以上。上。2.2.结节结节型：型：单单个或多个个或多个结节结节，肿肿瘤瘤结节结节直直径径5cm5cm3.3.弥漫型：肝内弥散分布弥漫型：肝内弥散分布细细小的癌小的癌结节结节，直径常直径常1cm1:1001:100时可考可考虑肝癌的可能肝癌的可能 4.4.辅助助检查：造造影影CTCT及及核核磁磁共共振振检查均均表表现为造造影影早早期期肿瘤瘤增增强；经肝肝动脉脉造造影影90%90%以以上上可可见多多血血管管、肿瘤瘤血血管管或或动静静脉相通脉相通6.超声超声检查检查注意事注意事项项一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是
3、否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查分区交差扫查变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在7.原原发发性肝癌的声像性肝癌的声像图图表表现现（直接征象直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。8.2.2.当当肿瘤瘤5cm5cm时，呈呈园园形形或或不不规则结节状状等等回回声声，少少数数呈呈结节状状高高回回声声，肿瘤瘤周周围多多有有声声晕，CDFICDFI示示丰丰富富
4、抱抱球球样血血流流。肝肝癌癌伴伴癌癌肿出出血血、坏坏死死液液化化时，肿瘤瘤呈呈混合性回声。混合性回声。原原发发性肝癌的声像性肝癌的声像图图表表现现（直接征象直接征象）9.原原发发性肝癌的声像性肝癌的声像图图表表现现（间间接征象接征象）间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。10.转移征象移征象 (1) (1) 肝肝癌癌伴伴肝肝内内局局部部转移移，在在原原发肿瘤瘤周周围出出 现卫星状布散的小星状布散的小结节；(2) (2) 肝肝癌癌伴伴门静静脉脉、下下腔腔静静脉脉癌癌栓栓时，门静静脉脉或或 下腔静脉内出下腔静脉内出
5、现低回声，并管腔增低回声，并管腔增宽。(3) (3) 肝肝癌癌伴伴淋淋巴巴结转移移，在在肝肝门处、腹腹主主动脉脉旁旁、锁骨上出骨上出现园形低回声园形低回声肿大淋巴大淋巴结；(4) (4) 晚期肝癌患者出晚期肝癌患者出现腹水、胸水。腹水、胸水。原原发发性肝癌的声像性肝癌的声像图图表表现现（间间接征象接征象）11.肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC12.肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC周周围围暗暗环环 13.(1)(1)膨膨膨胀胀胀性生性生性生长长长：外：外：外缘缘缘呈呈呈圆圆圆形或形或形或椭圆椭圆椭圆形，并由于包膜形，并由于包膜形，并由于包膜 限制使周限制使周限制使周围组织围组织围组织受受受压变压变压
6、变性，性，性，产产产生声生声生声晕晕晕(2)(2)(2)多形性多形性多形性：一叶或数叶肝：一叶或数叶肝：一叶或数叶肝脏脏脏内有不同回声、形内有不同回声、形内有不同回声、形态态态的的的图图图形形形(3)(3)(3)多多多变变变性性性：肿肿肿瘤形瘤形瘤形态态态及内部回声均随及内部回声均随及内部回声均随肿肿肿瘤的生瘤的生瘤的生长长长而改而改而改变变变(4)(4)(4)生生生长长长迅速迅速迅速：333厘米的厘米的厘米的结节结节结节，直径倍增，直径倍增，直径倍增时间时间时间是是是898989天天天(5)(5)(5)肝硬化肝硬化肝硬化：80%80%80%伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬化伴不同程度的肝硬
7、化肝癌声像肝癌声像图图的五大特点的五大特点14.瘤中瘤瘤中瘤 肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC15.肝肝细细胞癌胞癌 HCCHCC16. 小肝癌的声像小肝癌的声像图图特徵特徵（ 3cm3cm）低回声低回声结节结节高回声高回声结节结节分隔型分隔型结节结节等回声等回声结节结节17.小肝癌（ 3cm） 低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段18.19.20.21.弥漫型肝癌弥漫型肝癌Diffuse HCCDiffuse HCC 肝明肝明显肿显肿大大 中中 重度肝硬化重度肝硬化 肝肝实质实质不不规则规则粗
8、亮斑点粗亮斑点 癌栓癌栓 AFPAFP极高极高22.弥漫型肝癌弥漫型肝癌Diffuse HCCDiffuse HCC23.24.25.26.27.28.超声造影超声造影剂剂 经经周周围围静脉注入能静脉注入能经过经过肺肺滤滤的造影的造影剂剂，如，如SonoVueSonoVue声声诺维诺维，增，增强肿强肿瘤内血流信号的瘤内血流信号的显显示，示，可清晰可清晰显显示示细细小血管，并通小血管，并通过过不同期相病不同期相病变变内内血流的灌注情况血流的灌注情况进进行行鉴别诊鉴别诊断。断。 29.肝细胞癌“快进快出”造影前 动脉相门脉相30.典型肝癌动态图像31.32.肝细胞癌“快进快出”33.其它的原其它的
9、原发发性肝癌性肝癌原原发发性胆管性胆管细细胞性肝癌胞性肝癌34.原原发发性胆管性胆管细细胞性肝癌胞性肝癌( (肝内胆管癌肝内胆管癌) )35.肝胚胎性肉瘤肝胚胎性肉瘤( (肝母肝母细细胞瘤胞瘤) )36.超声超声检查对检查对原原发发性肝癌的性肝癌的临临床意床意义义1.1.超声超声检查检查的的优势优势：廉价、无侵：廉价、无侵袭袭、重复性、灵、重复性、灵 活性活性2.2.大小、数目；与周大小、数目；与周围结围结构的关系；有否癌栓及构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治有否肝硬化及程度；确定治疗疗方案方案3.3.在超声引在超声引导导下介入治下介入治疗疗，选择选择最短、最安全入最短、最安全入路路
10、4.4.治治疗疗后后评评价、随价、随访访37.转转移性肝癌移性肝癌 依原依原发发灶不同，其在超声灶不同，其在超声图图可有相异的特徵可有相异的特徵38. 多多发发 肿肿瘤周瘤周围围较宽较宽(3mm)(3mm)的低回声的低回声带带 牛眼征牛眼征或或环环靶征是靶征是转转移性肝癌的特移性肝癌的特 征表征表现现 肿肿瘤中心部的低回声或无回声瘤中心部的低回声或无回声 肿肿瘤内可瘤内可见钙见钙化灶化灶 ( (大大肠肠癌、卵巢癌癌、卵巢癌) )转移性肝癌的声像图表现39.转转移性肝癌移性肝癌 Metastatic Liver TumorMetastatic Liver Tumor40.转转移性肝癌移性肝癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌转转转移移移牛眼征牛眼征牛眼征 (Bulls eye sign)(Bulls eye sign)(Bulls eye sign)41.转转移性肝癌移性肝癌乳腺癌乳腺癌转转移移42.转转移性肝癌移性肝癌43.转转移性肝癌移性肝癌肿肿瘤内瘤内钙钙化灶化灶 常常见见于大于大肠肠癌癌 卵巢癌卵巢癌 甲状腺甲状腺癌等癌等转转移癌移癌大大肠肠癌癌转转移移44.转转移性肝癌移性肝癌根据原根据原发发病分多血供和少血供病分多血供和少血供45.46.
