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1、 危重症的识别2021/4/261目的加强对儿科危重症的的认识，使病人得到及时救治，从而避免不必要的医疗纠纷。2021/4/262什么是危重症病人?指生理功能处于不稳定的病人,体内重要脏器的微小改变,即可导致体内器官系统的不可逆功能损害或死亡危重症病人需要进行某种特殊的治疗,如透析,机械通气2021/4/263儿科危重症呼吸衰竭心力衰竭呼吸心跳骤停休克严重中枢神经系统抑制严重的手足口病2021/4/264儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较2021/4/265代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血液肿瘤内分泌肾脏心脏危重症危重症与其他专业疾病之间的关系危重症与其他专业疾病
2、之间的关系2021/4/266认识呼吸衰竭和休克多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停2021/4/267快速的心肺功能评价体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克2021/4/268维持生命主要功能ABCS维持生命主要功能途径 目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注认识呼吸衰竭和休克2021/4/269呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/212024/8/21Wednesday, August 21,
3、202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024 10:49:29 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/212024/8/212024/8/21Aug-2421-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/212024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/218/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 八月 20242024/8/212024/8/2120
4、24/8/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/212024/8/212024/8/218/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/212024/8/2121 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/21呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克2021/4/2612潜在呼吸衰竭潜在呼吸衰竭potential respiratory failure 这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。它
5、是指重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发 生 完 全 呼 吸 衰 竭 (Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。2021/4/2613潜在呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克2021/4/2614快速心肺功能评价体格检查-气道气道清洁气道可维持气道不能维持且无气管插管认识呼吸衰竭和休克2021/4/2615快速心肺功能评价体格检查-呼吸呼吸频率(快、慢、不整）呼吸费力程
6、度/呼吸力学（点头、呻吟，抽泣）气体进入情况皮肤颜色和温度认识呼吸衰竭和休克2021/4/2616快速心肺功能评价体格检查-呼吸评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV= VT RRVT RR认识呼吸衰竭和休克2021/4/2617小儿呼吸脉搏（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401：310岁60-1007550-90危重症的识别2021/4/2626快速心肺功能评价体格检查-循环皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀认识呼吸衰竭和休克2021/4/2627快速心肺功能评价体格检查-循环意识水平的分级A
7、-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应认识呼吸衰竭和休克2021/4/2628肾脏灌注尿量（正常12ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注认识呼吸衰竭和休克2021/4/2629快速心肺功能评价体格检查-循环年龄收缩压（mmHg）的第50百分位值01月601月1岁70大于1岁70年龄2认识呼吸衰竭和休克2021/4/2630总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压认识呼吸衰
8、竭和休克2021/4/2631儿童休克的各个阶段早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭认识呼吸衰竭和休克2021/4/2632休克病因低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）认识呼吸衰竭和休克2021/4/2633心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停认识呼吸衰竭和休克2021/4/2634快速心肺功能评价气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克2021/4/2635快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克2021/4/2636快速心肺功能评价生
9、理状态的分级生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭认识呼吸衰竭和休克2021/4/2637快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克2021/4/2638快速心肺功能评价-确定优先处理的情况功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估认识呼吸衰竭和休克2021/4/2639快速心肺功能评价-确定优先处理的情况潜在呼衰保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测认识呼吸衰竭和休克很可能的呼吸衰竭重症监护室开放气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路2021/4/2640快速心
10、肺功能评价-确定优先处理的情况休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药认识呼吸衰竭和休克2021/4/2641快速心肺功能评价-确定优先处理的情况心肺功能衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路认识呼吸衰竭和休克2021/4/2642快速心肺功能评价生理状态的分级重要不重要？看见一个病人，首先做什么？开始评估治疗过程中评估2021/4/2643快速心肺功能评价体格检查-呼吸呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度认识呼吸衰竭和休克2021/4/2644快速心肺功能评价体格检查-循环心率全身灌注血管搏动皮肤灌注
11、意识水平尿量血压认识呼吸衰竭和休克2021/4/2645快速心肺功能评价体格检查-循环皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀认识呼吸衰竭和休克2021/4/2646毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于3秒认识呼吸衰竭和休克2021/4/2647快速心肺功能评价体格检查-循环意识水平的分级A-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应认识呼吸衰竭和休克2021/4/2648 十不放过十不放过1.精神不好不放过精神不好不放过2
12、.面色不好不放过面色不好不放过-(白、黄白、黄.青青.灰灰.红红)3.心率（律）不好不放过心率（律）不好不放过-(过快过快.过慢过慢.节律异常节律异常)4.呼吸不好不放过呼吸不好不放过-(呼吸困难呼吸困难.节律异常、啃气节律异常、啃气)5.意识障碍不放过意识障碍不放过6.循环不好不放过循环不好不放过-(末梢发凉末梢发凉.皮肤发花皮肤发花)7.有出血征象不放过有出血征象不放过-(咯血咯血.呕血呕血.便血便血.血尿血尿)8.呕吐呕吐.腹痛、腹痛、腹胀、拒食腹胀、拒食不放过不放过9.明显发育异常不放过明显发育异常不放过10.辅助检查明显异常不放过（血常规、血生化、辅助检查明显异常不放过（血常规、血生
13、化、心电图、超声、心电图、超声、CT或或X片）片）2021/4/2649谢谢聆听谢谢聆听2021/4/26509、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21-8月-2421-8月-24Wednesday, August 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/21/2024 10:49:33 PM11、人总是珍惜为得到。21-8月-24*Aug-2421-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, August 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21-8月-2421-8月-24*21 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。
14、21 八月 2024*21-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*21-8月-24*21 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/21/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26519、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024 10:49:33 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/21202
15、4/8/212024/8/21Aug-2421-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/212024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/218/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 八月 20242024/8/212024/8/212024/8/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/212024/8/212024/8/218/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/212024/8/2121 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/21谢谢大家谢谢大家2021/4/2652
