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1、气管切开总述气管切开总述PORTEX经皮气切套装PORTEX气切套管BIVONA气切套管1医药材料气切导管类型 h有囊和无囊h有孔和无孔h塑料、金属h有无内套管h可调节的边沿h暂时的和持久的h值得专门研究的- Bivona2医药材料气切产品系列：气切产品系列： 普通普通 带侧孔带侧孔气切套管气切套管 附内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式3医药材料带内套管套装、可吸痰气切带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）4医药材料如何工作？气切套管5医药材料Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼
2、出无囊套管6医药材料有囊套管Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出7医药材料无囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出8医药材料有囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出9医药材料气切套管哪一个哪一个?和何时和何时?10医药材料气管切开套管的应用病人需求的变化Stage活动场所O.R.手术室 ITU监护病房Ward病房Home家呼吸机.呼吸机.脱机.自主呼吸发音.自主呼吸 发音.良好的封堵.防止损伤.良好的封堵防止损伤空气经过喉防止损伤.空气经过喉防止损伤.空气经过喉.无梗阻.过程需求导管类型有囊.有囊.无囊.无囊.发
3、音.发音.发音.Stage活动场所O.R.手术室 11医药材料外科和重症监护病房 100/518 (800)- Profile Cuff为早期外科切开和 经皮气切 准备12医药材料 100/509 - Montandon在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路象牙白材质 PVC material外科13医药材料100/523 可调节气切套管颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦组织肿胀重症监护14医药材料 100/512 双气囊气切两个气囊轮换使用烧伤病人烧伤病人食道烧伤食道烧伤长时间呼吸机通气长时间呼吸机通气重症监护15医药材料100/517（860） 可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在
4、呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声脱机重症监护16医药材料 100/539 带双孔气切为了发声和脱机允许气流冲击喉如果需要可用内管封闭发音孔重症监护17医药材料 100/506 无囊允许气流冲击喉病房和家18医药材料 100/536 无囊带孔气切最大的气流冲击 病房和家19医药材料 100/537 无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过吸痰管安全通过病房和家20医药材料家用的气切套管不需要呼吸机时也不需15毫米接头作为持久/长期用的气切不用囊运用单发音孔允许最大气流通过喉21医药材料LevelofAirflowtoLarynx100/518 100
5、/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/880) (802/812) (811) (813) (535) THE WEANING PROCESS脱机程序22医药材料不透X线蓝线热敏性硅化PVC材质SoftSeal气囊透明弹性固定翼楔型尖端105度弯曲橄榄头带孔内芯PORTEX气管切开导管特点23医药材料气切套管的特点气切套管的特点热敏性材质Soft-Seal专利气囊105弯曲，符合人体生理结构透明、柔软化处理的固定翼圆润的楔型尖端透明管身，不透X线24医药材料Soft-Seal专利气囊低压高容量气囊气囊和气管接触面积小2
6、5医药材料气囊的比较气囊的比较Portex常规气切常规气切Portex加强气切加强气切RUSCHMALL26医药材料BLUELINEULTRA管身管身弯曲角度弯曲角度-105如图所示，从标准连接如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位头到导管尖端中心部位的夹角的夹角=105图中导管管身和两条虚图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形拟线构成了一个扇形27医药材料BLUELINEULTRA导管导管-105弯曲符合生理结构弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成接头与切开部位的皮肤成90夹角时，其与气管气夹角时，其与气管气道的夹角平均为道的夹角平均为105。
7、如如图所示，具有图所示，具有105弯曲度弯曲度的气切套管最符合人体的的气切套管最符合人体的生理解剖结构。生理解剖结构。28医药材料固定翼透明的固定翼柔软，打磨的非常光滑.29医药材料固定护翼比较固定护翼比较Portex常规气切套管常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管加强气切套管30医药材料BLUELINEULTRA内管内管同一位病人可重复使用30天以上2根内管配合使用红色内管带有5个侧孔透明内管不带侧孔31医药材料BLUELINEULTRA换管套装换管套装更换气切套管使用导丝发音喉辅助发音练习32医药材料常见问题及回答气切可以留置多长时间？未使用内套管时，建议
8、使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月；气切球囊应充入多少毫升气体？因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？气切脱出是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确33医药材料PORT
9、EX气切套管参数O.D.(mm)I.D.(mm)全长全长(mm)弯曲角弯曲角内套管内套管I.D.(mm)气囊直径气囊直径9.26.064.51055.02010.57.070.01055.52411.37.573.01056.03011.98.075.51056.53012.68.578.01057.03013.39.081.01057.53014.010.087.51058.53034医药材料气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；35医药材料气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使
10、用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。36医药材料为什么在病人剧烈咳嗽时气切套管有时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确37医药材料吸痰式气管切开套管38医药材料吸痰式气切吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率39医药材料有关呼吸机相关的肺炎有关呼吸机
11、相关的肺炎50%以上使用呼吸机的病人感染的原因以上使用呼吸机的病人感染的原因延长延长ICU停留时间停留时间提高住院费提高住院费提高死亡率提高死亡率40医药材料怎样预防呼吸机相关的肺炎怎样预防呼吸机相关的肺炎? 及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切 42医药材料43医药材料可吸痰气切工作原理可吸痰气切工作原理吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出44医药材料吸引方法吸引方法持续吸引持续吸引(30cmH20)间歇低压吸引间歇低压吸引(30cmH20)注射器抽吸注射器抽吸(withcare)45医药材料注射器抽吸46医药材料
12、47医药材料气管切开总述气管切开总述PORTEX经皮气切套装PORTEX气切套管BIVONA气切套管48医药材料气道控制接头无纺布带CMDcuffmaintenancedevice气囊调节器闭塞杆分离楔Fome-Cuf自张性气囊红色通气孔49医药材料BIVONA气切导管Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD)。50医药材料硅胶管的特性和优势惰性材质 / 无副作用 / 化学性质稳定无毒性 / 生物相容性好 /
13、 无刺激性疏水性材质 / 感染率低耐高温 / 增加患者舒适度抗弯曲 / X-线可探测51医药材料气囊设计BIVONA FACTS套管仅限于一个病人使用成人管可消毒十次以上儿童管可消毒五次以上52医药材料BIVONA成人气切导管8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。8551系列包含发声附件和SidePort Autocontrol 气道连接器。8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。 53医药材料BIVONA婴幼儿气切导管54医药材料Fome-Cuf自张性气囊一种先进的一种先进的专利型气囊专利型气囊膨膨胀技术胀技术.气囊内充填气囊内充填自
14、动自动膨胀物膨胀物可以适应每个患者可以适应每个患者的气管形状的气管形状.55医药材料56医药材料如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死57医药材料TheCuffMaintenanceDevice(CMD)气囊调节器60cc注射器带三通接头注射器带三通接头，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。囊维护。CMDcuffmaintenancedevice气囊调节器58医药材料SidePortandDryPortAutoControlair
15、wayconnectors气道控制接头在机械通气时独特的气在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适道控制接头可以保证适合的充气压。合的充气压。机械通气时将气切红色机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头通气孔与气道控制接头的侧孔的侧孔SidePort连接。连接。59医药材料60医药材料BIVONA气切导管禁忌症：不要用于激光、电外科设备。除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。61医药材料BIVONA气切导管注意：使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象不要在气囊里充入空气或水可使用水溶性润滑剂使用油性润滑剂会损坏导管。 62
16、医药材料BIVONA气切导管的操作1连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。2将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内一端的导管润滑。63医药材料BIVONA气切导管的操作3将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲，然后迅速向下拔出闭塞杆。4打开红色通气孔让气囊被动膨胀。64医药材料BIVONA气切导管的操作5确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。6建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移
17、走CMD记录体积。气体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。 65医药材料BIVONA气切导管的操作7拔出气切导管之前，除去所有积在膨胀的气囊上的分泌物。用CMD抽出所有气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔并堵住孔。如果红色通气孔塌陷证明气囊中所有气体被排出。 66医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作 清洗：确认气囊完全充气然后关关闭闭红色通气孔以防止液体浸湿泡沫。用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的导管。注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。 67医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作 消毒：将闭塞杆插入导管，同时打打开开
18、红色通气孔，用无纺布包裹起来或者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。不要使用瞬间消毒。 灭菌：打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关关闭闭红色通气孔。将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘，把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。68医药材料BIVONA气切导管拔出后的操作 存储条件存储条件：本产品存储温度为：5-50，湿度范围为：30%-75%；本产品无需特殊的运输或储存条件，只要防止其被损坏、污染即可。69医药材料PORTEX气切套管护理介绍
19、70医药材料71医药材料吸吸痰痰气管切开套管刺激气管内分泌物产生气管切开套管刺激气管内分泌物产生,因丧失因丧失咳嗽功能咳嗽功能,须靠抽痰管将分泌物抽出须靠抽痰管将分泌物抽出.72医药材料1).呼吸道抽吸原则呼吸道抽吸原则:无菌，快速，轻巧无菌，快速，轻巧2).分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。3).抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰管放入呼吸道部份管放入呼吸道部份.吸吸痰原則痰原則73医药材料抽抽痰原則痰原則4).抽吸管直径是气切套管内径一半抽吸管直径是气切套管内径一半5).每次抽吸时间不超过秒每次抽吸时间不超过秒6).抽吸管
20、开始向外拔出时才可开始抽吸抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸7).抽吸前后必须加强氧气供应抽吸前后必须加强氧气供应74医药材料 更换内管程续1 :术后术后24-48小时内，每小时内，每1-4小时换一次。以后每小时换一次。以后每12小时或视实际需要更换。小时或视实际需要更换。病病患患清醒，先和病人沟通。清醒，先和病人沟通。拔内管前，先拔内管前，先吸痰吸痰。小心拔内管，避免病人咳嗽。小心拔内管，避免病人咳嗽。75医药材料 更换内管程序续更换内管程序续2:立即将内管丢弃。立即将内管丢弃。抽吸套管，再将新内管插入。抽吸套管，再将新内管插入。顺着套管弯曲幅度，小心将内管放入，顺着套管弯曲幅度，小心将内管放
21、入， 避免刺激气管产生咳嗽。避免刺激气管产生咳嗽。注意注意:内管不可离开套管太久内管不可离开套管太久,免分泌物累积免分泌物累积在管壁在管壁.76医药材料 更换气切套管注意事项注意事项:1).气管切开术后气管切开术后48小时内不可更换气切套小时内不可更换气切套管管.2).Portex气切套管可留置一星期气切套管可留置一星期,但视病人但视病人情况而定情况而定.77医药材料换管步骤换管步骤1).拆除气切套管固定带。拆除气切套管固定带。2).拔出套管丢掉拔出套管丢掉.3).插入新的套管后，谨慎将套管固定。插入新的套管后，谨慎将套管固定。初期病人导管阻塞初期病人导管阻塞,须送回手术室更换须送回手术室更换.建议建议:采用内管可减少更换次数采用内管可减少更换次数.78医药材料1).气管壁坏死气管壁坏死,造成气管壁狭窄造成气管壁狭窄2).气管壁溃烂气管壁溃烂,气管食道娄溃烂气管食道娄溃烂,食物进入肺部食物进入肺部.3).导管位置不正导管位置不正,末端斜角磨擦管壁末端斜角磨擦管壁,造成糜烂造成糜烂.4).会影响气管前端头臂动脉造成穿孔会影响气管前端头臂动脉造成穿孔,出血出血.不当气囊对气管所造成的伤害不当气囊对气管所造成的伤害:79医药材料气管切开总述气管切开总述PORTEX经皮气切套装PORTEX气切套管BIVONA气切套管80医药材料谢谢！81医药材料
