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1、第七章 腕踝针疗法 民族医药教研室林艳明教学目的教学目的掌握腕踝针的各个治疗步骤、针法。熟悉腕踝针的定义、操作注意事项。了解腕踝针的探索史、优点、特点。 第一节 概 述一、腕踝针疗法定义 是根据三阴三阳学说，按照病症在身体不同部位的表现，针刺腕部或踝部相应点，达到治疗目的一种简便方法。二、腕踝针的特点和优点：（一）特点： 1、身体两侧各分6个纵区 2、腕和踝各定6个针刺点 3、皮下针刺（二）优点： 1、应用面广 2、安全方便 3、简明易学 （三）适应症：各种痛症，神经疾病，精神疾病和其他临床各科的一些病症。 三、腕踝针的探索史1、电刺激疗法探索的进展（第一阶段）。2、腕踝针的探索（第二阶段）
2、针刺法从垂直刺要求得气到沿皮下 刺避免得气。 针刺点位置不求固定，可以移位，不 失疗效。 针刺方向皮下针刺也出现了针刺方向 问题。四、腕踝针的作用机制神经反射调整观 一根针刺入人体，这是一种机械刺激。这一过程主要是通过神经实现。对疼痛而言，腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中，要经过各种神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，因此不出现感觉，但病灶部位的组织感觉阈降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除。五、身
3、体分纵区定位法：1、身体分区 躯体：包括头、颈、躯干 肢体：上肢、下肢2、上下肢与躯干的分区 臂干线环绕肩部三角肌附着缘至腋窝 股干线自前面的腹股沟至后面的髂骨嵴（1）身体分区：分为6个纵区1区沿前中线两侧（前正中线至胸骨旁线）的区域 包括：前额部、眼鼻、口唇、前牙、咽喉、气管、扁桃体、甲状腺、食管、心脏、上腹部、脐部、下腹部和会阴部。2区身体前面两旁（胸骨旁线至腋前线） 包括：前额部、颊部、后牙、颌下部、乳部、肺以及侧腹部3区身体前面的外缘（腋前线至腋中线），范围狭长.包括：头面部沿耳部前级的垂直线 胸腹部沿腋前线向下的垂直线4区身体前后面的交界处（腋中线至腋后线）包括：头顶，耳以及沿腋中线
4、以下部位的胸、腹痛等均属于4区的病征。5区身体后面的两旁（腋后线与肩胛内缘的区域）与前面的2区相对。 包括：头、颈的后外侧部、肩胛区、背部及腰部等。6区沿后线两侧（肩胛内缘与后中线）的区域，与前面的1区相对 包括：后头部、枕顶部、脊柱棘突和椎旁、骶尾部等。 （）将身体6个区分为上、下区以胸骨下端的剑突和两侧肋缘形成的三角顶为基准，划一条环绕躯干的横线，相当于横膈将身体两侧的6个纵区划分成上下两半。 横线以上：上1区，上2区，上3区，上4 区，上5区，上6区横线以下：下1区，下2区，下3区，下4 区，下5区，下6区（）四肢：体位：双侧上下肢内侧面向前，两侧互相 靠扰. 内侧面躯干的前面 外侧面躯
5、干的后面 靠扰处前面的一条缝前中线 后面的一条缝后中线上1区 尺骨内侧缘与尺侧屈腕肌腱之间的凹陷处上2区 掌面中央，掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间上3 区 桡骨缘和桡动脉之中间上4 区 桡骨内外缘之中间上5区 腕背中央，桡骨和尺骨两边缘之中间点上6区 在腕背，距小指侧的尺骨缘1cm下1 区 靠跟腱内缘下2 区 踝之内侧面中央，靠胫骨内缘下3 区 距股骨前缘向内侧1cm下4区 胫骨前缘与腓骨前缘的中点下5区 踝之外侧面中央，靠腓骨后缘下6区 靠跟腱外缘第二节第二节 腕踝针的操作方法腕踝针的操作方法 分三个步骤： 一、症状和体征定位 二、针刺点的选择 三、皮下针刺术一、症状和体征定位（一）症状和体征的
6、分类1、能定位的症状和体征 例如：关节痛、神经痛、咽痛、哮喘、遗尿、肢瘫、肢颤、压痛点等。2、不能定位的症状和体征 （1）有症状和体征：发热、盗汗、寒颤、 全身感觉麻木等。 （2）有症状而无体征：睡眠障碍，精神症 状等。二、针刺点的选择腕部：在腕横纹以上约二横指环腕一圈处。踝部：在内踝和外踝以上约三横指环踝一圈处。针刺点的选择方法（页）1、按疾病的症状和体征所在区编号，选择编号相同的针刺点。2、以前后中线为界，针刺点选在病症的同一侧。3、从躯干的横线为界，病症位在横线以上的针腕部，位在横线从下的针踝部。4、有症状恰位于中线不能确定哪一侧时，针两侧。位在前中线的，如咳嗽，针两侧上1；痛经或遗尿，
7、针两侧下1。位在后中线的，如胸段脊柱痛不能定侧时，针两侧上6；便秘，针两侧下6。、一侧肢体有感觉或运动障碍，如麻木、肢颤或肢瘫等， 发生在上肢针上5，发生在下肢针下4、有多种症状同时存在时，要分析症状的主次，若症状中有痛，以痛为主要症状，并尽可能找出压痛点，根据基所在区选取针刺点。针刺使压痛点消失后，若仍有其他症状，则另依其所在区选点。、不能定位的症状或全身性症状，针两侧上1。三、针刺法 （一）针具:一般采用30号1.5寸长毫针。（二）病人体位:病人体位不限，针踝部穴区时，以取卧位为佳。针刺前，宜嘱病人尽量放松肌肉。四、选区配方可分以下二种。(一)上下配方法：如病症跨上下两分区时，则可同时取上
8、、下穴点组方；如前正中线病症，可选上1和下1组方；另如偏瘫，可取上5、下4进行配方。(二)左右配方法：对难以确定部位的区域跨向的疾病，如失眠、盗汗、全身瘙痒症等病症，可取左右两侧穴点加以组方，上述病症即可取两侧之上1穴。（三）操作具骤 1. 进针 常规消毒，医生左手固定穴点上部。以拇指拉紧皮肤，右手拇指在下、食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30度度，快速进入皮下。然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层行进，以针下有松软感为宜。如病人有酸、麻、胀、痛、沉等感觉，表明针体已深入筋膜下层，属进针过深，宜将针外退至浅表处。刚开始进针时，局部可稍感疼痛，待刺入后应立即消失。为了保证针在皮下，针尖入皮肤后，放开
9、持针手指，则针自然垂倒并贴近皮肤表面。进针方向以朝病端为原则，如病症在指或趾，针尖向下；在头胸或腰膝，针尖向上。针刺深约1.5寸，进针后将针循纵线沿皮下平刺插入；但针上下1或6区时，针体应与腕部或踝部的边缘平行。2、调针 腕踝针疗法一般不使用补泻手法，但在针刺过程中须及时予以调针。调针法有以下三种。(一)针刺入过深，局部出现胀、痛感觉时，将针退出，使针尖到皮下，重新平刺入更表浅部位。(二)针刺方向不正，将针提至皮下，重新进针。(三)针刺长度不够时，宜将针尽量刺入或换针另刺，但须注意，应略保留部分针体在体外。3、留针腕踝针一般留针30分钟。疼痛性病症或某些慢性病可适当延长留针时间。4、拔针腕踝针
10、每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。五、疗效判定.经过一次治疗后症状消失，以后不复发，如扭伤.在几次治疗的过程中，症状逐渐减轻至消失，如白带多.针疗时症状可完全消失，针后不久又出现，但经几次治疗后，症状逐渐减轻至消失.针时有效，以后又复发，虽经多次治疗，但有短暂疗效，如高血压.疗效表现缓慢，经几次治疗后始见效，如失眠六、注意事项1、晕针2、是否有皮下出血（如针尖部位出现有缓慢隆起伏，则表示皮下已出血）3、进针应以无痛为佳4、在调针时，应注意遵循移点不离线的原则，即沿纵线方向移位不能向两旁移点。四、临床运用举例：1、男，20岁，左侧腰腿痛体。有无腰扭伤史不详。先脚跟痛，后逐渐上升至小腿、大腿、腰
11、。咳嗽时偶有腰痛，工作不受影响。近23个月大腿痛。服药未见效。检查：抬腿、双侧等高，腿肌无萎缩，跟健反射存在，无感觉障碍。压痛点位于腿之外侧，腰部压痛点在第5腰椎之左侧。定位与针刺点：L5、6疗次疗法：6次，显效。针疗经过：首次针后，小腿及外踝压痛减轻，走路时痛显显成减轻针至第5次，腿痛消失。共针6次。女，35岁，自诉带下量多,淋漓不断,清稀如水6年。妇科检查:未发现器质性病变,白带化验正常。选点:双踝部1区、2区。参考文献1、实用腕踝针疗法/张心曙,凌昌全,周庆辉著2、针灸治疗常见图解/严振国主编3、腕踝针疗法/周爱军,姚小萍 主编4、实用头针临床手册/王其芳、王序平、冯春祥等主编.中国医药科技出版社出版1995年出版小结1、腕踝针疗法定义2、腕踝针查区、选点3、踝针刺操作方法思考题简述腕踝针的操作
