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1、2016年年2月月骨科压疮骨科压疮PDCA项目监测：正确执行压疮的管理制度，减少非项目监测：正确执行压疮的管理制度，减少非难免性压疮的发生。难免性压疮的发生。预期目标：预期目标：长期卧床患者压疮发生率降至长期卧床患者压疮发生率降至0%临床护理中发现问题：临床护理中发现问题：2015年年1月月12月份月份我科非难免性压疮上报我科非难免性压疮上报4例。其中例。其中1例为难免例为难免性压疮（未及时进行难免压疮的上报）。性压疮（未及时进行难免压疮的上报）。发现问题阶段发现问题阶段原因分析原因分析护理人员因素护理人员因素患患者者因因素素疾病因素疾病因素其他因素其他因素减少压疮的发生减少压疮的发生基础护理
2、基础护理 不到位不到位 科内低年资科内低年资 护士过多护士过多护护士士压压疮疮防防治治措措施不得当施不得当护护士士对对不不安安全全因因素素缺缺乏乏预预见见性性，对对压压疮疮无无评评估估或或评评估估不不足足患患者者重重度度肥肥胖胖、病病情情重重、强强迫迫体体位位或或皮肤弹性差皮肤弹性差病病床床过过硬硬、翻翻身身困困难难人人力力不不足足、监监控力度不够控力度不够缺乏理想质控缺乏理想质控皮皮肤肤潮潮湿湿、大小便失禁大小便失禁骨骨折折后后惧惧怕怕疼疼痛痛、患患者者拒拒绝绝翻翻身身，家属不配合家属不配合培训不培训不到位、到位、落实不落实不到位到位 标准标准二、通过对我科长期卧床患者皮肤每天的抽二、通过对
3、我科长期卧床患者皮肤每天的抽查情况。查情况。1）方法：应用每班观察我科所有患者的皮方法：应用每班观察我科所有患者的皮肤情况，从肤情况，从2016年年1月月1日至日至2月月29日，采日，采用每个患者床旁交接班形式。用每个患者床旁交接班形式。2）结果：未出现）结果：未出现1例非难免性压疮的发生。例非难免性压疮的发生。计划计划(Plan)改进方案改进方案:1、科室继续进行压疮防范相关知识的培训。、科室继续进行压疮防范相关知识的培训。2、提高管理者能力和素质，加强护士思想教、提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。育。3、提高护士压疮的处理能力。、提高护士压疮的处理能力。4、加强压疮高发因素的监控。、
4、加强压疮高发因素的监控。5、规范护理记录，履行告知义务。、规范护理记录，履行告知义务。6、规范压疮评估及上报制度。、规范压疮评估及上报制度。7、认真落实交接班制度。、认真落实交接班制度。8、加强对低年资护士的培训和监管，采用一、加强对低年资护士的培训和监管，采用一对一的方式带教。对一的方式带教。改进措施改进措施一、提高管理者能力和素质，加强护士思想教一、提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。育。管理者要不断的强化学习，深入一线，才管理者要不断的强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确的能真正了解和掌握第一手资料，做出正确的判断。判断。二、建立科室压疮管理小组；二、建立科室压
5、疮管理小组；组长：余红霞组长：余红霞组员：吴桂花、杨婧、卢莹、丁丽萍组员：吴桂花、杨婧、卢莹、丁丽萍秘书秘书:黄妹黄妹上述人员均是科室内高年资护师、掌握护上述人员均是科室内高年资护师、掌握护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。理组织流程。三、实施压疮会诊制度（科室压疮会诊制度）。三、实施压疮会诊制度（科室压疮会诊制度）。1、遇本人不能解决的压疮护理问题时，由高、遇本人不能解决的压疮护理问题时，由高年资护士和科皮肤管理小组组织会诊，讨年资护士和科皮肤管理小组组织会诊，讨论，提出解决压疮的方法和措施。论，提出解决压疮的方法和措施。2、难免性压疮患者应
6、、难免性压疮患者应24小时内在不良事件内小时内在不良事件内网中上报护理部，由医院压疮小组会诊，网中上报护理部，由医院压疮小组会诊，跟踪调查。跟踪调查。3、加强对压疮高发因素的监控。、加强对压疮高发因素的监控。四、改进中期效果分析四、改进中期效果分析2016年年1月月1日至日至2月月29日进行资料收集分析日进行资料收集分析原因，将结果统计如下：原因，将结果统计如下：月份月份危重危重病人病人数数难免难免压疮压疮例数例数压疮压疮感染感染例数例数院外院外带入带入例数例数压疮感染原因分析压疮感染原因分析护士护士病人病人环境环境因素因素因素因素因素因素1月月122110102月月101000101、成立科
7、室护理质控小组、成立科室护理质控小组。2、对护理质控小组检查出的问题组织全科护、对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。理人员进行分析讨论。3、加强培训，组织全科护理人员认真学习预、加强培训，组织全科护理人员认真学习预防压疮的防范措施，以及如何运用中医药防压疮的防范措施，以及如何运用中医药措施预防。措施预防。4、重点交接班。、重点交接班。实实施（施（DO)当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派选
8、派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长大；管理者应当学会如何分，汲取众人之长大；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。处理问题。5、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。对不规范措施积极给予指正。对不规范措施积极给予指正。6、对难免压疮及压疮评分低于、对难免压疮及压疮评分低于12分者，上报分者，上报护理部。护理部。7、上报护理部，是否增加人手，或护理人员、上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。进行调配。8、定期对患者及家属宣教
9、预防压疮的重要性、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会的知识，配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器，尿壶等。正确使用便器，尿壶等。检查检查(Check)1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，、定期对压疮防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚予相应处罚。2、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力度的加大，第一季度压疮的防范措施基本度的加大，第一季度压疮的防范措施基本能够落实。能够落实。处理处理(Adction)1、对出现的问题针对个体持续关注和改进。、对出现的问题针对个体持续关注和改进。2、对防范措施的不断督促，使之形成习惯。、对防范措施的不断督促，使之形成习惯。3、新入科同志对防范措施及认识掌握不全面，、新入科同志对防范措施及认识掌握不全面，仍需加强培训。仍需加强培训。4、继续加强督查。、继续加强督查。1、科室住院危重病人及难免性压疮感染较前、科室住院危重病人及难免性压疮感染较前减少。减少。2、护士对压疮管理制度及难免压疮处理，评、护士对压疮管理制度及难免压疮处理，评估已熟悉、掌握，须持续进行才能减少难估已熟悉、掌握，须持续进行才能减少难免压疮的发生并杜绝非难免压疮的发生。免压疮的发生并杜绝非难免压疮的发生。结论结论
