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1、血管外肺水的监测血管外肺水的监测 PiCCO .简便简便 安全安全 快速快速 准确准确 四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 张霞张霞1PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02v血管外肺水（血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺血）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸
2、收，细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。vEVLW=K（肺毛细血管静水压（肺毛细血管静水压肺间质静水压）肺间质静水压）（肺（肺毛细血管胶体渗透压毛细血管胶体渗透压肺间质胶体渗透压），式中肺间质胶体渗透压），式中K是毛是毛细血管滤过系数细血管滤过系数ml/(min.mmhg.100g)。v正常值约为正常值约为4克克/克肺干组织。克肺干组织。 2PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02v关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创关于血管外肺水的测
3、量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、层扫描、CT等。等。v单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术术 。PiCCO3PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02技术原理技术原理 v单温度稀释法是利用温度指示剂注射单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲室，
4、根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情线，即可得出各个腔室容量的分布情况。况。 4PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02颈内静脉路径（中路）颈内静脉路径（中路）穿刺点穿刺点5PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_026PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_027PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_h
5、ighLevelV05_04_028PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_029PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0210PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02血血管管外外肺肺水水监监测测11PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PiCCO plus 的连接的连接中心静脉导管中心静脉
6、导管注射水温度测量管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管）导管） 注射水温度测量电缆注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK - XXX AUX adaptercable PC812
7、00 12PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV EVLWRAEDV-右房舒张末容积右房舒张末容积 RVEDV-右室舒张末容积右室舒张末容积 LVEDV-左室舒张末容积左室舒张末容积 LAEDV-左房舒张末容积左房舒张末容积 EVLW血管外肺水血管外肺水 PBV肺血容量肺血容量 ITBV=GEDV+PBV ITTV=ITBV+EVLW13PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02容量测
8、量的原理容量测量的原理 (I)ln c (I)注射注射At再循环伪像再循环伪像MTtte-1DStc (I)MTt: 平均传输时间（平均传输时间（Mean transit time） 一半指示剂通过测量点的时间一半指示剂通过测量点的时间 DSt: 下降时间（下降时间（Downslope time） 热稀释曲线的指数下降时间热稀释曲线的指数下降时间14PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02容量测量的原理容量测量的原理 (II)Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x 流量流量Meier et
9、al. J Appl Physiol. 1954V3 = 最大容积最大容积 = DSt x 流量流量Newman et al. Circulation. 1951MTt 与从注射点到测量点的总容积有关与从注射点到测量点的总容积有关DSt 与其中容积最大的独立与其中容积最大的独立混合混合腔腔有关有关 (至少大于其它腔总和的至少大于其它腔总和的 20% !)flowV3V4V2V1 注射点注射点 测量点测量点15PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02容量测量的原理容量测量的原理 (III)RAEDVLAEDVLVEDV
10、RVEDVPTVITTVPTV = 肺内热容积肺内热容积largest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt Volume) ITTV = 胸腔内总热容积胸腔内总热容积volume from the point of injection to the point of detection (MTt Volume) 16PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02GEDV= 全心舒张末期容积全心舒张末期容积End-diastolic volume of t
11、he 4 heart chambersPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV = ITTV - PTVMethodology of volumetric monitoring (IV)17PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAED
12、VRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量的计算容量的计算18PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02临临 床床应应 用用VolumeDrugs19PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02v病人体重冷盐水的注射剂量 10kg 2ml 25kg 3ml 50kg 5ml =100kg 15ml20PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02适应症v
13、 凡是需要监测心血管功能及循环容量凡是需要监测心血管功能及循环容量的病人，如外科手术患者、创伤病人、的病人，如外科手术患者、创伤病人、ICU病员等。病员等。v 在无感染征象时，导管可在体内放置在无感染征象时，导管可在体内放置10天，内部注射感应器应天，内部注射感应器应35天更换一次。天更换一次。 21PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02禁忌症v 穿刺部位有感染穿刺部位有感染v创伤不能正常置管者创伤不能正常置管者v有出血趋向的患者有出血趋向的患者22PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_lev
14、elPiCCO_highLevelV05_04_02正常值范围正常值范围ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800dyn*s*cm-5*mMAP70 90mmHgGEF25 35%CFI4.5 6.51/minHR60 901/minGEDVI680 800ml/m2ITBVI850 1000ml/m2SVV 10%EVLWI 3.0 7.0ml/kgPVPI1.0 3.023PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02注意事项v单温度稀释
15、法用于以下情况时，测量数据有误差：单温度稀释法用于以下情况时，测量数据有误差： 心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺栓塞以及体外循环阶段。栓塞以及体外循环阶段。v当出现下述状况会影响测量结果：当出现下述状况会影响测量结果：（1）、在动脉压监测过程中出现气泡，由于其会改变压力）、在动脉压监测过程中出现气泡，由于其会改变压力曲线波形，则相应影响心输出量。曲线波形，则相应影响心输出量。（2）、温度指示剂的温度过高或剂量过少，会影响容量的）、温度指示剂的温度过高或剂量过少，会影响容量的计算。计算。（3）、临床上出现心律失常、大量血管外肺水、体温迅速）、临床上出现心律失常、大量血管外肺水、体温迅速改变（恶性高热或体外循环阶段）时，测量结果由于基线改变（恶性高热或体外循环阶段）时，测量结果由于基线不稳而改变。不稳而改变。24PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02
