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1、1意识障碍河北省儿童医院河北省儿童医院河北省儿童医院河北省儿童医院 神经内科二区神经内科二区神经内科二区神经内科二区2目的要求vv掌握意识障碍的定义掌握意识障碍的定义vv掌握意识障碍的发病原因及发生机制掌握意识障碍的发病原因及发生机制3定义vv意识意识是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。对自身及周围环境的感知和理解能力。vv意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。识别和觉察能力出现障碍。4意识的组成vv意识
2、内容意识内容中枢中枢vv (高级皮层活动高级皮层活动)vv“开关系统开关系统传入神经传入神经vv (经典的感觉传导径路、脑干网经典的感觉传导径路、脑干网状上行性激活系统状上行性激活系统)5意识障碍发生机制意识内容：大脑皮层的功能活动意识内容：大脑皮层的功能活动vv记忆记忆vv思维思维vv情感情感vv语言语言vv计算力计算力vv定向力等定向力等6意识障碍发生机制“开关系统：激活大脑皮质并维持开关系统：激活大脑皮质并维持一定的兴奋水平一定的兴奋水平经典的感觉传导径路特异性上行投经典的感觉传导径路特异性上行投射系统射系统脑干网状结构非特异性上行投射系脑干网状结构非特异性上行投射系统统7意识障碍发生机
3、制特异性上行特异性上行投射系统投射系统经典感觉经典感觉传导径路传导径路8意识障碍发生机制非特异性上非特异性上行投射系行投射系统统( (脑干上行性脑干上行性网状激活系网状激活系统统) )9意识障碍发生机制上行性网状激活系统上行性网状激活系统激活大脑皮质激活大脑皮质使之维持一定的兴奋使之维持一定的兴奋性性使机体处于觉醒状态使机体处于觉醒状态在此根底上产生意识在此根底上产生意识的内容的内容10意识障碍发生机制vv广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏vv脑干网状结构的上行网状激活系统损害脑干网状结构的上行网状激活系统损害11病 因vv重症急性感染重症急性感染vv颅脑
4、非感染性疾病颅脑非感染性疾病vv内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍vv心血管疾病心血管疾病vv水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱vv外源性中毒外源性中毒vv物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害 12意识障碍vv意识水平受损：觉醒或清醒意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷vv意识水平正常而意识内容改变意识水平正常而意识内容改变：认知功能：认知功能 痴呆、遗忘痴呆、遗忘vv意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症vv特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍13意识水平 嗜睡嗜睡最轻的意识障碍最轻的意识障碍病理性倦睡病理性倦睡可唤醒，正确答复与反响可
5、唤醒，正确答复与反响刺激去除后很快入睡刺激去除后很快入睡14意识水平昏睡昏睡 接近于不省人事的意识状态接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒在强烈刺激下可唤醒醒时答话模糊或答非所问醒时答话模糊或答非所问15意识水平昏迷昏迷 ：意识状态中断或丧失：意识状态中断或丧失呼之不应呼之不应轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷16意识水平轻度昏迷轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反响对声、光刺激无反响对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反响体退缩等防御反响角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反角膜反射、
6、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在射、吞咽反射可存在17意识水平中度昏迷中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反响对周围事物及各种刺激均无反响对剧烈刺激或可出现防御反射对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动钝，眼球无转动18意识水平深度昏迷深度昏迷全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反响对各种刺激全无反响深、浅反射均消失深、浅反射均消失19意识水平障碍比较类型类型类型类型程度程度程度程度唤醒唤醒唤醒唤醒应答应答应答应答定向力定向力定向力定向力嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡最轻最轻最轻最轻可可可可正确正确正确正确有有有有昏睡昏睡昏睡昏睡中度中度中度中度
7、不易不易不易不易含糊含糊含糊含糊无无无无昏迷昏迷昏迷昏迷严重严重严重严重不能不能不能不能不能不能不能不能无无无无意识内容vv意识模糊意识模糊vv谵妄状态谵妄状态21意识内容意识模糊意识模糊意识水平轻度下降意识水平轻度下降 保持简单的精神活动保持简单的精神活动 定向力定向力发生障碍发生障碍22谵妄delirium) 一种以一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级为主的高级神经中枢急性活动失调状态。神经中枢急性活动失调状态。23谵妄的临床表现vv意识模糊意识模糊vv定向力丧失定向力丧失vv感觉错乱感觉错乱vv躁动不安躁动不安vv言语杂乱言语杂乱24谵妄的常见病因vv急性感染的发热期急性感染的发热期vv
8、某些药物中毒颠茄类药物中毒、急性某些药物中毒颠茄类药物中毒、急性酒精中毒酒精中毒vv代谢障碍肝性脑病代谢障碍肝性脑病vv循环障碍循环障碍vv中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患25伴随病症vv发热发热发热发热vv呼吸缓慢呼吸缓慢呼吸缓慢呼吸缓慢vv瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大vv瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小vv心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓vv高血压高血压高血压高血压vv低血压低血压低血压低血压vv皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变vv脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征26意识范围朦胧状态：朦胧状态： 意识范围缩小，同时伴有意识清意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低，
9、多见于癫痫晰度降低，多见于癫痫漫游性自动症：漫游性自动症： 睡眠时睡眠时睡眠时睡眠时- -梦游症梦游症梦游症梦游症 觉醒时觉醒时觉醒时觉醒时- -神游症神游症神游症神游症27特殊类型的意识障碍v最低意识状态最低意识状态v去大脑皮层状态去大脑皮层状态v植物状态植物状态v闭锁综合征闭锁综合征28特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍最低意识状态最低意识状态vv执行简单命令执行简单命令执行简单命令执行简单命令vv用姿势或语言表达是或否用姿势或语言表达是或否用姿势或语言表达是或否用姿势或语言表达是或否vv表达可理解言语表达可理解言语表达可理解言语表达可理解言语vv有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境有
10、目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动刺激的、非反射性的运动或情感活动刺激的、非反射性的运动或情感活动刺激的、非反射性的运动或情感活动29特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去大脑皮层状态去大脑皮层状态去大脑皮层状态去大脑皮层状态双眼凝视或无目的的运动双眼凝视或无目的的运动双眼凝视或无目的的运动双眼凝视或无目的的运动 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱缺乏随意运动，原始反射保存缺乏随意运动，原始反射保存缺乏随意运
11、动，原始反射保存缺乏随意运动，原始反射保存四肢腱反射亢进，病理反射阳性四肢腱反射亢进，病理反射阳性四肢腱反射亢进，病理反射阳性四肢腱反射亢进，病理反射阳性特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直肌紧张，对抗重力伸直肌紧张，对抗重力伸直肌紧张，对抗重力伸直肌紧张，对抗重力 去大脑强直？去大脑强直？去大脑强直？去大脑强直？30特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍植物状态植物状态vv认知功能完全丧失认知功能完全丧失认知功能完全丧失认知功能完全丧失vv有自发睁闭眼活动有自发睁闭眼
12、活动有自发睁闭眼活动有自发睁闭眼活动vv存在原始反射存在原始反射存在原始反射存在原始反射vv有睡眠觉醒周期有睡眠觉醒周期有睡眠觉醒周期有睡眠觉醒周期vv持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持续续续续1212个月以上，非外伤性因素导致的植物状个月以上，非外伤性因素导致的植物状个月以上，非外伤性因素导致的植物状个月以上，非外伤性因素导致的植物状态持续态持续态持续态持续3 3个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。31特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍闭锁综合征闭锁综合征意识清楚意识清楚睡眠周期存在睡眠周期存在四肢瘫四肢瘫视觉、听觉、眼球运动保存视觉、听觉、眼球运动保存32谢谢谢谢
