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1、异位妊娠的护理异位妊娠的护理（ Ectopic Pregnancy ）v 异位妊娠的定义异位妊娠的定义v 异位妊娠的病因异位妊娠的病因v 异位妊娠的结局异位妊娠的结局v 症状与体征症状与体征v 治疗措施治疗措施v 护理评估及护理问题护理评估及护理问题v 护理措施护理措施教学内容定定 义义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其
2、发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。异位妊娠的病因异位妊娠的病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠 发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔 。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠812周发病。 1. 孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈 。2.峡部妊
3、娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。输卵管妊娠或破裂，胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔胚囊存活，绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。若破口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。 异位妊娠的结局异位妊娠的结局症状与体征症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧
4、痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。超声检查：首选辅助检查辅助检查妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠根据病情缓急，采取相应处理1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。输卵管切除保守性手术治 疗2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。药物治疗：a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直径
5、3cm，血HCG2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测-HCG及B超。b. 中药治疗手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。a. 体液不足：宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b. 疼痛：与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c. 悲伤：与此次妊娠失败有关。d. 恐惧：与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e. 有感染的危险：与大出血机
6、体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。护 理 问 题1、急诊内出血立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗护 理 措 施术后护理：术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48
7、-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复。保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化等。2、陈旧性宫外孕或保守治疗的患者观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血-HCG及盆腔包块的情况。再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。1、
8、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。2、指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症，性伴侣稳定。3、告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经，阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。出院指导假如今天你值班假如今天你值班 某女，某女，2929岁，以岁，以“停经停经5656天，急性右下腹痛伴少量阴道流血天，急性右下腹痛伴少量阴道流血 1 1小时小时”。停经。停经4040余天自测孕试（）。余天自测孕试（）。3 3天前在外院行人工流产天前在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。术，术中刮出少许组织，
9、术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健，急来我院。既往体健， G2PO,G2PO,，平素常感下腹痛，经期加重。，平素常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌神智清，急性病容，贫血貌T36.5， P100次次/分，分， R26次次/分，分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全，心肺听诊无异常正常。全 腹压痛、反跳痛、以左侧为重，腹肌较紧张。腹压痛、反跳痛、以左侧为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛 阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂 浮感，双侧附件增厚，压痛。浮感，双侧附件增厚，压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。问问 题题:可能的诊断可能的诊断 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施 谢谢聆听！
