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1、适宜疗法适宜疗法在膝关节在膝关节病中病中的应用的应用广州市中医医院针灸科广州市中医医院针灸科 黄应杰黄应杰 副副主任中医师主任中医师 膝膝关关节病：因膝节病：因膝关关节急慢性损伤节急慢性损伤及退变、骨质增生等原因所引起，及退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以膝关节在临床上表现为以膝关节疼痛疼痛和和活动受限为主要症状的疾病。属活动受限为主要症状的疾病。属中医中医“痹症痹症”范畴。范畴。 概况概况导致膝关节导致膝关节疼痛疼痛的的原因原因有很多。常有很多。常见的有脂肪垫肥厚见的有脂肪垫肥厚、半月板损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎关节炎 、膝
2、关节韧带损伤、风湿、膝关节韧带损伤、风湿性关节炎等。性关节炎等。 一、膝关节的应用解剖一、膝关节的应用解剖膝膝关关节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分化成股化成股-半月板、半月板半月板、半月板-胫、股胫、股-髌三组连结，髌三组连结，三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连结，两侧有内
3、、外侧副韧带，前、后的肌腱等结，两侧有内、外侧副韧带，前、后的肌腱等制约和加强其稳定性。制约和加强其稳定性。一、膝关节的应用解剖一、膝关节的应用解剖半月板半月板韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带韧带髌骨髌骨膝关节囊膝关节囊髌下脂肪垫髌下脂肪垫膝部肌肉膝部肌肉二、常见的膝关节病1.髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间，有加强关节稳定和减少摩擦之间，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎损后充血、肥厚甚或发
4、生无菌性炎症并与周围组织粘连，从而使膝关症并与周围组织粘连，从而使膝关节活动受限。多发生于运动员及膝节活动受限。多发生于运动员及膝关节运动较多者，如经常步行、登关节运动较多者，如经常步行、登山或者蹲起运动较频繁以上人群。山或者蹲起运动较频繁以上人群。二、常见的膝关节病1.髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫肥厚：患者患者自觉膝关自觉膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，并节疼痛，完全伸直时疼痛加重，并有酸痛、无力感。髌韧带及两侧肿有酸痛、无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。劳累后胀、膨隆，并有压痛。劳累后症状症状加重，一般关节不影响关节活动，加重，一般关节不影响关节活动，有时膝痛可向后放射至腘窝。有时膝
5、痛可向后放射至腘窝。二、常见的膝关节病2.半月板损伤：半月板损伤是运动员的半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且
6、在关节活动时有弹响。落感，并且在关节活动时有弹响。二、常见的膝关节病3.膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膜层是是构成膝关节的主要结构之一。膜层是是构成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。膝关节面的滑润，增加关节活动范围。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性居多。居多。二、常见的膝关节病3.膝关节创伤性滑膜炎膝关
7、节创伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生大量积液，积液、渗血可使关节内压大量积液，积液、渗血可使关节内压力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不及时消除积液或积血，则关节滑膜在及时消除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，并引起关节粘连，影响影响关节活动功能。关节活动功能。二、常见的膝关节病3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎：主要表现为膝部急性创伤性滑膜炎：主要表现为膝部肿胀、疼痛，
8、膝关节活动不利，尤以肿胀、疼痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。伤情况而定。二、常见的膝关节病3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤性失治转化而来，或其他慢性劳损导性失治转化而来，或其他慢性劳损导致炎症渗出、关节积液。致炎症渗出、关节积液。 常有膝关节粘连，影响关节活动，日常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽久可
9、出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。 浮髌试验阳性。浮髌试验阳性。二、常见的膝关节病4.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛
10、性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节分离试验阳性。膝关节分离试验阳性。二、常见的膝关节病5、风湿性关节炎风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称关节红、急性期常有发热及游走性、不对称关节红、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可侵袭肘、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可侵袭肘、腕及踝关节，一般腕及踝关节，一般1
11、-4周内症状消失，不留周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作，实验室检查可有后遗症，但常反复发作，实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。阳性。二、常见的膝关节病5、风湿性关节炎风湿性关节炎慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上
12、下楼及蹲站时困难。呈膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。天）时加重。二、常见的膝关节病6.膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎：膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部位之一。又称增生性关节炎、退行性关节位之一。又称增生性关节炎、退行性关节炎、炎、肥大性关节炎肥大性关节炎等。膝关节是人体面积等。膝关节是人体面积最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因此其磨损的机会最多，破坏也最常见。此其磨损的机会最多，破坏也最常见。二、二、常见常见的膝关节病的膝关节
13、病6 6、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎多发生于多发生于4040岁以上中老年人，尤其是老岁以上中老年人，尤其是老年人。据资料统计，年人。据资料统计，5555岁以上其发病率岁以上其发病率约为约为60%60%，而，而6565岁以上则高达岁以上则高达85%85%。随着年龄的增加，关节软骨变性、磨损，随着年龄的增加，关节软骨变性、磨损，关节边缘和软骨下骨质增生，关节面遭关节边缘和软骨下骨质增生，关节面遭到破坏，从而发生关节退行性改变。因到破坏，从而发生关节退行性改变。因此，本病是一种非菌性炎症骨关节病。此，本病是一种非菌性炎症骨关节病。 二、二、常见常见的膝关节病的膝关节病 6 6、膝关节骨性关节
14、炎、膝关节骨性关节炎诊断：诊断：本病以膝关节疼痛、活动受限、僵硬、甚本病以膝关节疼痛、活动受限、僵硬、甚或畸形为主要症状。或畸形为主要症状。疼痛疼痛 关节开始活动时疼痛，活动后减轻，关节开始活动时疼痛，活动后减轻， 负重和活动多时加重。负重和活动多时加重。僵硬僵硬 尤其晨间为甚，持续时间较短，一尤其晨间为甚，持续时间较短，一 般不超过般不超过3030分钟。分钟。肿胀肿胀 在疼痛一段时间后发生，严重者可在疼痛一段时间后发生，严重者可 出现关节积液，浮髌试验阳性。出现关节积液，浮髌试验阳性。畸形畸形 后期下肢负重力线改变，出现后期下肢负重力线改变，出现 膝内、外翻畸形。膝内、外翻畸形。诊断诊断活动
15、受限活动受限 屈伸不利，下蹲困难，常屈伸不利，下蹲困难，常 可闻及响声。可闻及响声。肌肉萎缩肌肉萎缩 为废用性萎缩。为废用性萎缩。 二、二、常见常见的膝关节病的膝关节病 6 6、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎 二、二、常见常见的膝关节病的膝关节病 6.膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎X X线表现线表现：关节边缘骨质增生，骨赘形关节边缘骨质增生，骨赘形成。关节间隙非对称性变窄。成。关节间隙非对称性变窄。胫骨平台髁间隆突变尖。胫骨平台髁间隆突变尖。后期常出现内、外翻畸形，以膝内翻畸后期常出现内、外翻畸形，以膝内翻畸形为多见，也可见膝外翻畸形。形为多见，也可见膝外翻畸形。 病因病机：本病属病因病
16、机：本病属 中医学中医学“痹症痹症”范畴，范畴，指患病关节因卫气不固，腠理空疏，或劳累指患病关节因卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，以致之后，汗出当风，涉水冒寒，以致风寒湿乘风寒湿乘虚入侵，虚入侵，经气阻滞，发为风寒湿痹。经气阻滞，发为风寒湿痹。 或因年或因年高体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，筋无以束骨高体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，筋无以束骨利关节。或长期劳作，致筋骨受损，加之外利关节。或长期劳作，致筋骨受损，加之外邪乘虚入侵，闭阻骨节、经脉，发而为病。邪乘虚入侵，闭阻骨节、经脉，发而为病。此外，有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而此外，有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。
17、化热，发为热痹者。三、膝关节病的病因病机及辨证三、膝关节病的病因病机及辨证辨证：辨证：1、风寒湿痹、风寒湿痹 关节酸痛，或部分肌肉酸重关节酸痛，或部分肌肉酸重胀麻，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关胀麻，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大为主症。由于人体素质不同，感受节肿大为主症。由于人体素质不同，感受风寒湿三气各有偏胜，因此分风气盛者为风寒湿三气各有偏胜，因此分风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。三、膝关节病的病因病机及辨证辨证：辨证： 1、风寒湿痹、风寒湿痹（1 1）行痹：肢体关节走窜疼痛。痛无定处，）行痹：肢体关节走窜疼痛。痛无定处，有时兼
18、有寒热，舌苔黄腻，脉浮。有时兼有寒热，舌苔黄腻，脉浮。（2）痛痹：膝关节疼痛，痛有定处，得热）痛痹：膝关节疼痛，痛有定处，得热则缓，遇冷则剧，舌苔白，脉弦紧。则缓，遇冷则剧，舌苔白，脉弦紧。（3）着痹：关节酸痛，疼痛有定处，阴雨）着痹：关节酸痛，疼痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，台白腻，脉濡缓。风冷每可使其发作，台白腻，脉濡缓。三、膝关节病的病因病机及辨证辨证：辨证： 2、热痹：关节酸痛，局部热肿，、热痹：关节酸痛，局部热肿，痛不可近，关节活动障碍，可涉及痛不可近，关节活动障碍，可涉及单关节或多个关节，并有发热、口单关节或多个关节，并有发热、口渴、苔黄燥，脉滑数等。渴、苔黄燥，脉滑数等。四四、
19、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒痛痹兼温经散寒 ，着痹兼除湿化浊，热痹，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿。以局部取穴并循经取穴。兼清热消肿。以局部取穴并循经取穴。常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、常用适宜疗法：普通针刺、电针、温针、灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。灸法、拔罐、皮肤针、耳针、穴位注射等。 四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用普通针刺：普通针刺：常用穴位：选用膝眼常用穴位：选用膝眼 鹤顶鹤顶 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关随证配穴：行痹加膈俞、
20、血海随证配穴：行痹加膈俞、血海 ；痛痹加肾；痛痹加肾俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。加大椎、曲池。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用温针：毫针留针时在针柄上置以艾温针：毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。适用于应用的方法。适用于行痹、痛痹、行痹、痛痹、着痹着痹 ，可温经通络、行气活血、，可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。祛湿逐寒。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用电针：在针刺穴位得到针感后，接电针：在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量
21、电流，以加强对穴电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。选穴同普通针刺。位的刺激。选穴同普通针刺。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用灸法：用艾绒或以艾绒为主要成分制灸法：用艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材（艾条），点燃后悬置或放成的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病目的。临床上多用间接灸，达到治病目的。临床上多用间接灸，用艾条悬灸或灸盒，适应症同温针。用艾条悬灸或灸盒，适应症同温针。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用皮
22、肤针：又名七星针或梅花针。由多支不皮肤针：又名七星针或梅花针。由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，具。叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。视患者体避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。视患者体质、年龄、病情决定叩刺力度。膝关节病质、年龄、病情决定叩刺力度。膝关节病痛部位用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。痛部位用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于膝关节病疼痛较甚，或局部肿胀者。适用于膝关节病疼痛较甚，或局部肿胀者。四四、适宜疗法在膝
23、关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方耳针：用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法。法。耳穴毫针法耳穴毫针法-使用毫针刺入耳穴；使用毫针刺入耳穴；耳穴压丸法耳穴压丸法-使用一定丸状物（常用如王不留使用一定丸状物（常用如王不留行籽）贴压耳；行籽）贴压耳；耳穴埋针法耳穴埋针法-使用揿针埋入耳穴；使用揿针埋入耳穴；耳穴刺血法耳穴刺血法-使用一定针具点刺耳穴出血；使用一定针具点刺耳穴出血；膝关节病：取膝关节区压痛点、交感、神门，现膝关节病：取膝关节区压痛点、交感、神门，现常用王不留行籽或磁珠贴压。常用王不留行籽或磁珠贴压。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜
24、疗法在膝关节病中的应用拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、拔火罐：是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪火法。一般上述各型膝关节病常用闪火法。一般上述各型膝关节病适用。选用阿是穴为主。可在针刺或适用。选用阿是穴为主。可在针刺或皮肤针叩刺后进行。一般留罐皮肤针叩刺后进行。一般留罐5-8分钟，分钟，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取。黑色后将罐具拔取。四四、适宜疗法在膝关节病中的应用适宜疗法在膝关节病中的应用穴位注射：选取膝部穴位、阿是穴等穴位。穴位注射：选取膝部穴位、阿是穴等穴位。常用药：根据病情选用丹参注射液、野木常用药：根据病情选用丹参注射液、野木瓜注射液、当归注射液等，注射于膝部穴瓜注射液、当归注射液等，注射于膝部穴位，每次选位，每次选2-3个穴位，每穴注入个穴位，每穴注入0.5-1ml,注意勿注入关节腔。注意勿注入关节腔。
