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1、社会保险政策解读 欧阳水清 2013.5.152社会保险培训公司公司缴纳保保险种种类目前公司的保险状况目前公司员工参加的保险包括以下5种：养老保险失业保险医疗保险社会保险工伤保险 生育保险参保时间：员工一般从其入职后第二个月报送参保申报表参加保险计算公式：各项保险个人部分月合计 = 职工个人缴费基数 * 缴费比例2012年219.451995*113社会保险培训社会保险培训3一、社会保险（一）定义（二）特点（三）国家、企业和个人在社保中的地位4社会保险培训（一）定义A.B.社会保险是劳动者在年老，患病，生育，伤残，待业，死亡等情况下，暂时或永久丧失劳动能力或中断劳动而不能获得劳动报酬，本人及供
2、养直系亲属失去生活收入时，从国家和社会获得物质帮助的一种由国家立法建立的社会保险制度。包括：养老保险、失业保险、工伤保险、基本医疗保险、生育保险（以上俗称五险）、大病保险（中国人寿，作为基本医疗保险的补充）5社会保险培训社会保险的特点（1）强制性（2）互济性（3）福利性6社会保险培训社会保险的特点强制性社会保险是由国家规定，用立法形式加以推行，凡是法律规定范围内的劳动者都应参加，是一种法定保险不同于商业保险是一种约定保险，性质类似于国家的九年义务教育。7社会保险培训社会保险的特点福利性社会保险是国家强制实行的社会保障，并不以盈利为目的，具有社会福利性质，是一项公益事业互济性从范围风险的角度来讲
3、，社会成员所遭遇到的风险并不完全相同，尤其在疾病、工伤、失业方面，每个人的需求都不相同，社会保险就是通过建立社会保险基金，对于遭遇风险的有特别需要的人给予救济。8社会保险培训国家、企业与个人在社保中的地位国家=义务主体企业=义务主体个人=义务主体+权利主体9社会保险培训10社会保险培训2012年各项保险扣缴比例及金额表（已基数为例）项目个人缴费比例缴费金额个人单位合计个人单位合计养老保险19958%20%28%159.6399558.6失业保险19951%2%3%19.9539.963.95医疗保险19952%7%9%39.9139.65 193.9工伤保险19951.20% 1.20%023
4、.94 23.94生育保险19950.80% 0.80%015.96 15.96月合计11%31%42%219.5 618.45 856.4年合计2633 7421.4 10276养老保险A. 缴费比例及缴费基数B. 保险转移等相关问题C. 领取养老金的条件D. 养老金的标准11社会保险培训养老保险的定义养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。12社会保险培训社会基本养老
5、保险VS商业养老保险社会养老保险适合中低收入阶层，保障晚年基本生活 商业保险适合较高收入阶层，享受一个富足宽裕的晚年生活13社会保险培训缴费比例依据太原市统一城镇企业职工基本养老保险制度实施办法实施细则第二条：企业缴纳基本养老保险费按企业工资总额的20% 缴纳，职工按其工资的 8% 缴纳。14社会保险培训缴费基数养老保险：单位按上年职工工资总额为基数，职工以上年度平均工资为缴费基数，但当职工个人上年度平均工资高于全省上一年职工月平均工资300%的，按全省上一年职工月平均工资的300%缴费，低于全省上年度月平均工资60%的按60%缴纳。本公司适用平均工资的60%为缴费基数，2011年度社会年平均
6、工资39903元，所以2012年个人缴费基数为1995元。15社会保险培训缴费基数（1）上年有平均工资上限-上年度省平均工资的300%上年度个人平均工资下限-上年度省平均工资的60%（普遍）（2）2012年缴费基数养老558.6元/月单位缴费基数个人缴费基数1995元-399元1995元-159.6元16社会保险培训缴费基数例如：以2012年为例11年全省在岗职工月平均收入是3325.25元，那职工个人缴费基数最高不得超过3325.25*300%=9976，最低不得低于3325.25*60%=1995（普遍基数），工资收入在二者之间者按其实际收入为基数。17社会保险培训养老保险基金养老保险基金
7、由个人帐户和统筹基金构成，每月被保险人个人缴纳的部分全部进入其个人账户,企业所缴纳部分进入统筹基金。18社会保险培训领取养老金的条件被保险人经过社会保险部门资格审查，符合下列条件，按月领取养老金，直至死亡1）1998年7月后参加工作达到法定退休年龄（企业职工男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁 ），缴费年限累计满15年；2）1998年7月1日前（不含本日）参加工作，达到法定退休年龄，交费年限累计满10年。19社会保险培训常见问题：职工调动养老如何转移？调动时，个人帐户随本人转移（转移手续：如果是市内职工流动需要填写保险关系转移单（五联单），市外需附明细、省外的需基本养老保险关
8、系转移接续申请表， 身份证复印件，原单位解除劳动合同书）缴费期间出现间断怎么办？1）补缴2）放弃如没有接收单位个人负担原来企业承担部分，缴费可以出现中断，累计够法定年限即可（累计缴费不得少于15年）如果退休时未达到法定缴费年限15年怎么办？被保险人无法享受养老金，可一次性取得个人帐户储蓄额个人帐户的金额可以依法继承（参保人死亡后直系亲属办理）20社会保险培训常见问题：员工离职后是否可以个人缴纳养老保险？员工离职后可以个人名义继续缴纳养老保险，需持原单位开具的离职证明，到保险中介机构（如太原海尔普）办理相关手续。员工离职后是否可以将个人帐户的保险金一次性取出？员工离职后如个人希望继续缴纳保险但无
9、保险关系接受单位，可去保险中介机构（如太原海尔普）办理相关参保手续，如不想再继续缴纳保险，需待达到退休年龄后方可一次性将个人账户基金取出。21社会保险培训入养老保险是否划算？ 以目前国家经济状况与养老体系计算，个人账户每投入100元/月，退休时能得到至少285元/月左右基础养老金。（不含利息-利滚利）22社会保险培训失业保险缴费比例和基数领取失业金的条件领取失业金的期限领取失业金的标准23社会保险培训缴费比例及基数缴费基数：失业保险的缴费基数参照养老保险的缴费基数，即以职工上年度平均工资为缴费基数，最高不超过上年度省平均工资的300%，最底不低于上年度省平均工资的60%。如果月工资低于上年度省
10、平均工资的60%，则以省平均工资的60%为缴费基数（同养老）。缴费比例：单位缴费比例是2%，个人缴费比例是1%24社会保险培训领取失业金的条件被保险人在失业后，需同时满足下列条件方可领取失业金：1）按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年；2）非本人意愿中断就业3）已办理失业登记，并有求职要求的失业人员25社会保险培训城镇户籍职工领取失业保险金的期限A. 被保险人领取失业保险金的期限，根据其失业前累计缴费时间确定：累计缴费1年以上不满2年，可以领取3个月失业保险金；B. 累计缴费2年以上不满3年，可以领取6个月失业保险金；C. 累计缴费3年以上不满4年，可以领取9个月；D.
11、 累计4年不满5年，可以领取12个月；E. 累计5年以上，其超过5年部分，按每满一年增发一个月失业保险金的办法计算，确定增发月数。F. 领取失业保险金期限最长不得超过24个月。农户户籍每缴费1年，可以领取1个月失业保险金.（因农户不缴纳个人部分）26社会保险培训领取失业保险金的标准失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准的水平，由省、市人民政府确定，太原市2012年失业保险金的标准700元/月。27社会保险培训 医疗保险1、缴费比例及基数2、基本医疗保险基金的结构3、基本医疗保险待遇28社会保险培训基本医疗保险的范围基本医疗保险的范围主要指由 自然疾病 等引起的
12、身体伤害以下情况发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付1、打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、自杀自残、医疗事故发生的医疗费用；2、参保人员旅游等外出发生的医疗费用；3、职工因工伤、生育发生的医疗费用；4、因自然灾害等造成的大范围危重病人的救治医疗费。29社会保险培训基本医疗保险缴费比例及基数基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。缴费比例：用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的7%缴纳，在职职工个人费率按上年度本人工资总额的2%缴纳，退休人员不缴纳基本医疗保险费。缴费基数：具体参照养老保险30社会保险培训基本医疗保险基金结构基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户资金的划入
13、总比例为用人单位缴费的35%，来源于两部分：一是在职职工个人缴纳的医疗保险费的全部；二是单位缴纳的医疗保险费的一部分，具体按下列年龄段和比例确定：45周岁以下职工本人当月工资总额的0.8%，45周岁以上职工当月工资的1.9%，退休人员为退休养老金的5%.统筹基金是除按不同年龄段以不同比例划入参保人员个人帐户的部分外，其余部分构成医疗保险统筹基金每月医保卡上的钱=单位缴纳（依本人年龄定）+个人缴纳部分2012年入个人社保卡为55.86元/月左右31社会保险培训个人账户资金的用途个人帐户（社保IC卡)用于支付门诊医疗费和统筹基金支付范围以外的个人负担的部分，统筹基金用于支付住院医疗费和门诊纳入统筹
14、基金支付的一些特殊疾病。被保险人需在定点医疗机构和定点药店就医买药。个人账户的本金和利息归参保个人所有，可以结转使用、转移和依法继承。32社会保险培训统筹基金的用途住院医疗主要由统筹基金支付1）统筹基金的起付标准：指进入统筹前个人必须负担的费用，只有超过起付标准以上的医疗费用，才能由统筹基金按比例支付。一级医院、二级医院、三级医院划分起付标准分别为300元、500元、800元，在一个参保年内多次住院的，起付标准依次降低，具体标准按市有关配套规定执行。统筹基金的最高支付限额为每人每年80000元。超出最高支付限额的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不再支付.2）统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下
15、的费用在职职工自付部分:按一级医院、二级医院、三级医院分挡，个人自付18%、14%、10%；3）超过最高支付限额的医疗费用：基本医疗保险统筹基金不再支付，可通过大病医疗保险来解决。（每人8元：由单位5元/月+医疗个人账户扣除3元/月）单位欠费时，需按职工医保流程本全额缴费，出院后到社保机构报销统筹部分统筹部分=（住院总费用-自费部分-乙丙类项目费用-扣除起付标准）*（1-自付率）33社会保险培训参保人员住院应注意的事项：1、参保人员患病需住院治疗的，只能到定点医疗机构治疗，并主动出示医保卡、诊疗手册。2、费用报销时需提交以下材料：1）出院证。2）病例文件。3）住院清单或费用明细表。4）住院医疗
16、费收据。5）诊断证明。6）医保IC卡。（医保卡可在各定点医院和药店消费，其他功能如：银行卡功能个人建议不开通。34社会保险培训工伤保险1、缴费比例及基数2、工伤的认定3、申请工伤所需要提交的资料4、工伤保险基金项目支出35社会保险培训缴费比例及基数依据太原市工伤保险社会统筹实施：用人单位以本单位全部职工当月工资总额为基数按月缴纳工伤保险费。用人单位缴费基数和职工当月工资低于太原市上年度职工月平均工资的60%的，按太原市上年度职工月平均工资的60%为基数；高于太原市上年度职工月平均工资300%及以上的，按太原市上年度职工月平均工资300%为基数。例如：12年太原市平均工资为3325.25元，故0
17、7年工伤保险的缴费基数上下限分别为1995元、9976元.依据行业不同缴费比例相区别，我们公司属于一类行业每月缴费比例为1.2%36社会保险培训工伤的认定职工有下列情形之一的应认定为工伤（需工伤认定）1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到的事故伤害3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到的暴力等意外伤害4）患职业病5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明6）上下班途中，受到机动车事故伤害的7）法律法规规定的应认定为工伤的其他事由37社会保险培训申请工伤应提交的资料提出工伤认定申请应提交下列材料
18、：1）工伤认定申请表和事故伤害报告表2）单位法人执照3）劳动合同复印件4）本人身份证复印件5）合法医疗机构出具的受伤后诊断书或职业病诊断书（住院的需提交初诊证明）6）事故发生现场的人员出具的证明及其身份证复印件注 1）上下班途中的机动车事故需提交警出具事故认定书2）工作时间工作场所发生的事故需提交当日 该职工的出勤记录38社会保险培训报销阶段报销阶段需提交一下资料：1）住院人员需提交初诊证明、诊断证明、一日清单、病历、各种医药收据（收据姓名需与身份证一致）2）无需住院人员需提交药方、收据、诊断证明备注：各种收据上必须有姓名、且与身份证保持一致，否则不予报销39社会保险培训40社会保险培训出现工
19、伤应注意的相关问题1）出现工伤应在指定医院就医，指定药店购药，需转院治疗应通知公司综合部和劳动局工伤所，在得到同意后方可转院，否则医疗费不予报销41社会保险培训温馨小提示虽然出现工伤有工伤保险但还是希望大家能平平安安健健康康生育保险A.B.C.D.E.生育保险的目的与范围生育保险缴费比例及基数生育保险医疗待遇生育津贴待遇医疗管理和费用结算42社会保险培训生育保险的目的与范围A. 保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助。B. 生育保险在基本医疗保险制度的基础上实施，适用于参加基本医疗保险用人单位
20、及职工，男职工配偶。43社会保险培训生育保险缴费比例及基数A. 缴费基数：生育保险缴费基数及上下限同医疗保险。B. 缴费比例：2012年企业缴费比例为上年度全部职工工资总额的0.8%， 2011年为0.5%44社会保险培训生育保险医疗待遇A. 女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费，以及因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、人工终止妊娠等生育医疗费，实行限额补贴，不设起付线。45社会保险培训生育保险基金支付标准生育报销分为三部分：生育检查费、生育医疗费、生育津贴生育检查费：100元（顺产、流产、剖腹产都一样）生育医疗费：顺产1100剖腹产2100生育津贴：工资为生孩
21、子上个月的缴费基数/30*本人应享受的产假天数报销期间：自然分娩6个月之内、剖宫产8个月之内、流（引）产2个月之内报销男职工配偶生育的医疗费只领取定额补助，补助金额为述标准的50%，（需妻子2年失业证、缴费满1年）46社会保险培训生育保险基金不予支付下列费用A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.早孕反应及保胎发生的医疗费用。不孕症治疗发生的医疗费用。因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成的妊娠终止的医疗费用。女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用。婴儿发生的各项费用。不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫术的，超出自然分娩定额标准的医疗
22、费用。女职工及男职工配偶出国以及赴港澳台地区期间生育发生的费用。实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的费用，违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用。未经审批，门诊住院发生的费用。在非定点医疗机构发生的费用。按国家有关规定应当由职工个人负担或者实施生育手术发生的医疗费用。47社会保险培训医疗管理和费用结算A. 职工妻子或女职工生育实施计划生育、流产、引产手术，门诊检查、治疗报销时，应持生育证、医保卡、出生证、出院证、身份证、结婚证、医疗费用结算单及发票、独生子女证、长效节育证、妻子失业证明、医疗诊断证明的原件及复印件等相关材料。所发生的医疗费，属于生育保险基金支付限额以内的费用由统筹基金负担，超出限额部分则由个人负担。B. 享受生育保险待遇的职工，应在个人报销期内及时向公司相关负责人提交其各项材料，以备为其办理申领生育福利手续。48社会保险培训Thank You !
