中中 医医 基基 础础 理理 论论（藏象学）（藏象学）何裕民 藏象概论一、藏象的基本概念–藏－藏于体内的内脏； 包纳、收藏；–象－生理、病理表现在外的各种现象； 形象； 类比象；藏藏 象象 –藏象－指内脏功能活动（生理、病理）表现在外的各种现象，以及内脏的部位和形态和内脏的生理、病理与自然界的类比之象 藏象概论二、脏腑名称及功能（一）分类名称•五脏：心、肝、脾、肺、肾•六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦•奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（二）功能•五脏：“藏而不泻，满而不实”•六腑：“泻而不藏，实而不满”藏藏 象象 •奇恒之腑：形态上中空有腔与六腑相似，功能上贮藏精气与五脏相似三）表里关系•用以表达脏腑关系互为表里的脏腑在生理上相互促进，病理上相互影响，结构上有经脉相互络属 心-小肠；肺-大肠；肝-胆；脾-胃；肾-膀胱 形态结构 生理功能 生理特点 五脏五脏 实体性器官 化生、贮藏精气 藏而不泻，满而不实 六腑六腑 空腔性器官 受纳、传化水谷 泻而不藏，实而不满 奇恒之腑奇恒之腑 中空有腔 藏精气 藏而不泻 藏象概论三、藏象学的形成–古代粗浅的解剖学知识，奠定了形态学方面的基础。
–长期对人体生理，病理现象的观察–反复的医疗实践的总结和验证 如从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能–古代哲学思想的渗透–医疗实践经验的积累–受古代的社会文化制度藏藏 象象 藏象概论四、特点（一）以五脏为中心的整体观•以脏腑分阴阳，阴阳分表里；•气、血、津液、精是重要的生命物质与五脏密切相关；•经络作为机体主要的沟通网络；•形体官窍的功能都隶属或维系于五脏，其病变常需五脏调理；•心为主导，协调脏腑关系；•五脏的生理活动与精神情志密切相关；•五脏系统与外界环境的协调统一以五脏为中心的整体观（二）“脏腑”是形态与功能的综合概念 藏藏 象象 五脏－－心一、概述–位于胸中，隔膜之上，外有心包护卫–君主之官、生之本、五脏六腑之大主–主血脉，主神志–在体合脉，其华在面，开窍为舌，在志为喜，在液为汗，心与小肠相表里手少阴心经与手太阳小肠经相络属五行属火，为阳中之阳，与夏气相通应藏藏 象象 五脏－－心二、主要生理功能（一）心主血脉（一）心主血脉1、含义：心气推动血液在脉中运行，流、含义：心气推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用，及生注全身，以发挥营养和滋润作用，及生成血液的作用。
成血液的作用2、生理作用：、生理作用：–主血主血——血的生成、血的运行血的生成、血的运行–主脉主脉——心气对脉气的形成气重要作心气对脉气的形成气重要作用用藏藏 象象 3、影响血液在脉中运行的三、影响血液在脉中运行的三因素：因素：心气充沛与否，心之形质心气充沛与否，心之形质损伤与否；损伤与否；脉道通畅与否；脉道通畅与否；血液充盈与否和粘稠度血液充盈与否和粘稠度4、生理及病理表现：面色、、生理及病理表现：面色、舌色、脉象、心胸部感觉舌色、脉象、心胸部感觉 表现表现：（即外象）观察 点 生理表现病理表现 面色红润，有光泽淡白无华；青紫（暗）舌质颜色淡红淡白；瘀点或瘀斑，或紫暗 脉象和缓有力，节律均匀虚无力；涩脉、结脉、代脉 心 胸部感觉无异常感觉心悸、怔忡；憋闷，刺痛、甚或绞痛 五脏－－心（二）心主藏神二）心主藏神1、含义：心具有主宰全身的生理活动和、含义：心具有主宰全身的生理活动和人体精神、意识、思维活动人体精神、意识、思维活动2、神的含义：、神的含义： 广广义义: 指指整整个个人人体体生生命命活活动动的的外外在在表现等。
表现等 狭狭义义：：指指人人的的精精神神、、意意识识、、思思维维、、情志活动情志活动 藏藏 象象 五脏－－心3、生理作用 神的作用：主宰生命活动（生理活动、心理活动） ① 统帅全身脏腑组织器官的生理功能活动 ② 心主管着人的整个精神心理活动这是一种抽象的说法） 心对“神”中的精神、意识、思维、睡眠等具体 心理活动和过程有着调控作用这是心主 神志理论中最为实质性的内容） 藏藏 象象 五脏－－心分析原由：① ① 一种文化习惯一种文化习惯古代习惯称心是进行思维活动的器官，与人的精神、意识、思维、情志活动密切相关，故有“心领神会”、“心情愉快”、“心旷神怡”、“心有灵犀一点通”等 ②② 根根据据藏藏象象学学说说的的特特点点将人的精神情志活动分属于五脏， 而主要归于心 ③③心主血，血为精神活动的物质基础心主血，血为精神活动的物质基础 即 “心主血→血为精神活动的物质基础→心主神志” ④④长期生活和医疗实践经验的积累。
长期生活和医疗实践经验的积累 藏藏 象象 五脏－－心《《灵枢灵枢• •本神》：本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，思而远慕谓之虑， 因虑而处物谓之智因虑而处物谓之智 这段论这段论述，较为完整地阐释了人的意识思维过程及其相述，较为完整地阐释了人的意识思维过程及其相互关系具体意为具体意为：： “心心”可以接受外界的刺激可以接受外界的刺激（即（即“任物任物”），进行心理活动，），进行心理活动， 故曰：故曰： “所以任物者谓之心所以任物者谓之心” 对某些事物关对某些事物关注、注意（即注、注意（即“意意”），则印象深刻，易产生记），则印象深刻，易产生记忆，故曰：忆，故曰：“心有所忆谓之意心有所忆谓之意” 亦可理解为有亦可理解为有藏藏 象象 了记忆，也就萌发了思维活动的初级了记忆，也就萌发了思维活动的初级产物：意识、意念等产物：意识、意念等 在在 注意和意识注意和意识活动的基础上，易产生确定不移的目活动的基础上，易产生确定不移的目标，进行意向性活动，故曰标，进行意向性活动，故曰“意之所意之所存谓之志存谓之志”。
志既是认识活志既是认识活 动的产物，动的产物，又是认识过程深化的动力又是认识过程深化的动力因为有了因为有了注意，便注意，便 有了记录；记录的不断积累，有了记录；记录的不断积累，促成了促成了“识识”（即见识、意识）即见识、意识） 五脏－－心 有了“忆”和“识”，人可进行思维活动（即“思”）；思维总要推敲衬度，反复斟酌的过程，故曰：“因志而存因志而存变谓之思变谓之思” 思考、思维时，常需离开具体事物，借助概念、词语等，这时又伴生疑虑《类经》曰：“深思远慕，必生忧疑这称为“虑”故曰：“因思而远慕谓之因思而远慕谓之虑虑虑虑” 随着思维的不断深化，“疑虑既生，而处得其善者，曰智《类经》） 故曰：“因虑而处物谓之智因虑而处物谓之智这是认识活动的最高阶段 《灵枢》的这一理论，揭示了心理活动的部分规律，颇《灵枢》的这一理论，揭示了心理活动的部分规律，颇受历代学者的推崇受历代学者的推崇藏藏 象象 五脏－－心 《灵枢•邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也即说明心既主管脏腑形体等的生理活动，也调控着精神心理也就是说心对整个生命活动都起着主宰作用。
藏藏 象象 五脏－－心4、生理及病理表现： 生理上：生理上：心藏神正常，各脏腑的功能协调有序 病理上：病理上：心藏神失常，影响各脏腑的功能活动藏藏 象象 观察点观察点 生理表现生理表现 病理表现病理表现 精神状态 佳，充沛 萎顿；或狂，躁 思维 敏捷 神思衰弱，迟钝，或痴呆 睡眠 佳，安稳 差：失眠，多梦；或嗜睡，迷 蒙多睡 意识 清晰 迷蒙（模糊），昏迷不醒，或谵语 反应 灵敏 慢，迟钝 记忆 强 下降，健忘 五脏－－心（三）心主血脉与心藏神的关系：（三）心主血脉与心藏神的关系： 这两种功能相互影响心这两种功能相互影响心主血脉受心神的影响，心神又主血脉受心神的影响，心神又需心神濡养，才能发挥其正常需心神濡养，才能发挥其正常功能藏藏 象象 五脏－－心三、与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面2、在窍为舌3、在志为喜4、在液为汗5、与夏气相通应藏藏 象象 五脏－－心四、生理特性：–心为阳脏藏藏 象象 。