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1、经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术.解剖复习解剖复习子宫直肠陷凹是腹腔最低点，腹腔内如有积液、积血、积脓常存留此处。后穹窿组织相对较薄，经后穹窿穿刺进行治疗、取卵、注射等损伤小，操作方便。.目的目的l抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观察、化验、病理检查，为妇产科临床常察、化验、病理检查，为妇产科临床常用的辅助诊断方法用的辅助诊断方法.【适应证适应证】l1.疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。裂等。l2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿
2、刺引检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。流及局部注射药物。.l3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若怀疑恶性肿瘤，可行细针穿刺以明确性质。若怀疑恶性肿瘤，可行细针穿刺活检，送组织学检查。活检，送组织学检查。 l4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。娠部位注药治疗。l5.在在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。各种助孕技术。.【禁忌证禁忌
3、证】1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。并已凸向直肠。2.疑是肠管与子宫后壁粘连。疑是肠管与子宫后壁粘连。3. 异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。感染。.【方法方法】l物品物品:阴道窥器、腰椎穿刺针、注射器、试管、阴道窥器、腰椎穿刺针、注射器、试管、宫颈钳、弯盘、消毒用品、无菌手套宫颈钳、弯盘、消毒用品、无菌手套l患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴阴道常规患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴阴道常规0.5%碘伏消毒，铺巾。碘伏消毒，铺巾。l阴道检查了解子宫、附件情
4、况，注意阴道后穹阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。窿是否膨隆。l阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。l宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。道后穹窿，再次消毒。.l用用22号长针头接号长针头接510 ml注射器，检查针头有无堵注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约道壁，有落空感（进针深约2-
5、3cm）后立即抽吸，）后立即抽吸，必要时适当改变反向或深浅度，如无液体抽出，可必要时适当改变反向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。边退针边抽吸。l针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出窥器。迫片刻。血止后取出窥器。.穿刺液性质和结果判断穿刺液性质和结果判断l血液血液 （1）新鲜血液）新鲜血液 （2）陈旧性暗红色血液）陈旧性暗红色血液 （3）小血块或不凝固陈旧性血液）小血块或不凝固陈旧性血液 （4）巧克力色粘稠液体）巧克力色粘稠液体 脓液脓液 炎性渗出物炎性渗出物 腹水腹水.【注意事项注意事项】l1.穿刺方向是阴道后穹窿中
6、点进针与宫颈管平穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。l2.穿刺深度要适当，一般穿刺深度要适当，一般23cm，过深可刺入，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。l3.抽吸物若为血液，放置抽吸物若为血液，放置5分钟，若凝固，或分钟，若凝固，或滴在纱布上有红晕为血管内血液；不凝为腹腔滴在纱布上有红晕为血管内血液
7、；不凝为腹腔内出血。内出血。.l4.有条件或病情允许时，先行有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。直肠子宫陷窝有无液体及液体量。l5.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。均可造成假阴性。l6.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查l7. 严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。宫肌壁。.三合诊三合诊目的：目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。.
