传染性单核细胞增多症

《传染性单核细胞增多症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染性单核细胞增多症（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 儿科教研室儿科教研室 廖若莎廖若莎教教 学学 目目 的的 与与 要要 求：求：重点：重点： 本病诊断与鉴别诊断，中西医治疗要点。本病诊断与鉴别诊断，中西医治疗要点。难点：难点： 本病相关实验室检查的临床意义。本病相关实验室检查的临床意义。一、概述一、概述传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病病毒引起的一种单核毒引起的一种单核巨噬细胞系统急性增生性巨噬细胞系统急性增生性传染病。传染病。特征是不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿特征是不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中有大量异常淋巴细胞、血清中有嗜大、血液中有

2、大量异常淋巴细胞、血清中有嗜异性凝集素和异性凝集素和EB病毒抗体。病毒抗体。主要发生在青少年，病后终生免疫。主要发生在青少年，病后终生免疫。中医属于中医属于“温病温病”、“瘟疫瘟疫”范畴。范畴。二、中医病因病机二、中医病因病机内因：正气虚弱；外因：外感疫毒。内因：正气虚弱；外因：外感疫毒。热、毒、痰、瘀是主要病理征象。热、毒、痰、瘀是主要病理征象。1.瘟疫初起，邪郁肺卫，邪犯胃腑。瘟疫初起，邪郁肺卫，邪犯胃腑。2.邪毒充斥气分烦渴；火毒上攻咽喉则咽喉红肿邪毒充斥气分烦渴；火毒上攻咽喉则咽喉红肿溃烂；痰火，热毒袅张，灼液成痰，痰火瘀结，溃烂；痰火，热毒袅张，灼液成痰，痰火瘀结，则壮热阻滞经脉则淋

3、巴结肿大；痰火热毒内瘀，则壮热阻滞经脉则淋巴结肿大；痰火热毒内瘀，气血瘀滞则腹中痞块。气血瘀滞则腹中痞块。3.邪热久羁，耗伤气阴则气阴两亏。邪热久羁，耗伤气阴则气阴两亏。三、病因、发病机制和病理三、病因、发病机制和病理病因是病因是EB病毒感染。病毒感染。EB病毒感染后，病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散，淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗粒和淋巴细胞死亡，病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管桃

4、体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。周围的异常淋巴细胞浸润。四、临床表现四、临床表现症状与体征症状与体征1.潜伏期：约潜伏期：约415天。天。2.发病期：发病发病期：发病1周出现典型症状；周出现典型症状；发热：热型不定，热势高，持续两周。发热：热型不定，热势高，持续两周。淋巴结肿大：颈部淋巴结急性肿大。淋巴结肿大：颈部淋巴结急性肿大。咽峡炎：扁桃腺肿大、充血，有分泌物。咽峡炎：扁桃腺肿大、充血，有分泌物。肝脾肿大：脾大为主，肝功能损害。肝脾肿大：脾大为主，肝功能损害。色色素素皮皮疹疹：第第4-104-10天天出出现现，无无定定型型性性，不不脱脱屑屑不留色素。不留色素。

5、四、临床表现四、临床表现3.恢复期：淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。恢复期：淋巴结肿大、脾肿大可持续数年。并发症并发症1.血液系统血液系统 2.神经系统神经系统3.消化系统消化系统 4.呼吸系统呼吸系统5.心脏心脏 6.眼部眼部7.泌尿系统泌尿系统五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查血常规血常规 1.淋巴细胞、单核细胞增高。淋巴细胞、单核细胞增高。 2.异型淋巴细胞异型淋巴细胞10%，发病，发病1周达高峰。周达高峰。血清嗜异凝集试验血清嗜异凝集试验 1:40以上阳性反应，第以上阳性反应，第2-3周达高峰。周达高峰。EB病毒特异性抗体测定病毒特异性抗体测定 EB病毒壳抗原抗体（病毒壳抗原抗体（

6、VCA）分分IgM、IgG两型，两型，抗抗VCAIgM1:10；抗抗VCAIgG1:320属急性感属急性感染的指征。染的指征。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断诊断诊断 当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大时，即考虑本病。确诊依据：大及肝脾肿大时，即考虑本病。确诊依据： 1. 异型淋巴细胞占淋巴细胞总数异型淋巴细胞占淋巴细胞总数10以上；以上； 2.血清嗜异凝集反应阳性；血清嗜异凝集反应阳性； 3.EB病毒特异性抗体测定阳性。病毒特异性抗体测定阳性。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 皮肤粘膜淋巴

7、结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征 巨细胞病毒性单核细胞症巨细胞病毒性单核细胞症 淋巴细胞性白血病。淋巴细胞性白血病。七、治疗七、治疗中医治疗中医治疗（一）内治疗（一）内治疗 早期早期邪在卫分邪在卫分疏表达邪，清热解毒。疏表达邪，清热解毒。 中期中期邪入气分邪入气分清气解毒、化湿泄浊、化痰清气解毒、化湿泄浊、化痰散结。散结。 极期极期热灼营阴热灼营阴清营泄热、凉血养阴。清营泄热、凉血养阴。 后期后期气阴两伤气阴两伤益气养阴，清热散结。益气养阴，清热散结。七、治疗七、治疗辨证治疗：辨证治疗：1.邪在卫分邪在卫分 证候特点：外感表实证。证候特点：外感表实证。 治法：疏表达邪，清热解毒。治法：疏表达邪，清

8、热解毒。 方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。 2.邪入气分邪入气分（1）热毒炽盛）热毒炽盛 证候特点：热毒充斥气分。证候特点：热毒充斥气分。 治法：清气通腑，利咽散结。治法：清气通腑，利咽散结。 方药：白虎汤加减。方药：白虎汤加减。七、治疗七、治疗（2）湿热蕴结）湿热蕴结 证候特点：中焦湿热证。证候特点：中焦湿热证。 治法：清热利湿，化浊解毒。治法：清热利湿，化浊解毒。 方药：甘露消毒丹加减。方药：甘露消毒丹加减。（3）痰热流注）痰热流注 证候特点：痰火阻滞脉络。证候特点：痰火阻滞脉络。 治法：清热化痰，通络散结。治法：清热化痰，通络散结。 方药：黛蛤散合清肝化痰汤加减。方药：黛蛤散合清肝化

9、痰汤加减。七、治疗七、治疗3.热灼营阴热灼营阴 证候特点：热毒燔灼营阴证。证候特点：热毒燔灼营阴证。 治法：清营透热，凉血养阴。治法：清营透热，凉血养阴。 方药：清营汤加减。方药：清营汤加减。 4.气阴两虚气阴两虚 证候特点：余热未清，气阴两伤。证候特点：余热未清，气阴两伤。 治法：益气养阴，清热生津。治法：益气养阴，清热生津。 方药：沙参麦冬汤加减。方药：沙参麦冬汤加减。七、治疗七、治疗中成药：中成药： 双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁双黄连注射液、清开灵注射液、穿琥宁注射液、醒脑静注射液等。注射液、醒脑静注射液等。推拿疗法：推拿疗法： 高热：清天河水、开天门、退六腑，推高热：清天河水、开

10、天门、退六腑，推大椎，拿肩井、风池；肝脾肿大：清肝经、大椎，拿肩井、风池；肝脾肿大：清肝经、分腹阴阳；咽喉肿痛：揉金津、玉液；抽搐：分腹阴阳；咽喉肿痛：揉金津、玉液；抽搐：掐人中、十宣，拿委中。掐人中、十宣，拿委中。七、治疗七、治疗西医治疗西医治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1.卧床休息，避免剧烈运动。卧床休息，避免剧烈运动。 2.多饮水，进食流质。多饮水，进食流质。 无特效治疗，对症处理无特效治疗，对症处理为主。为主。 3.注意口腔卫生。注意口腔卫生。 （二）对症治疗（二）对症治疗 1.高热：用解热镇痛药。高热：用解热镇痛药。 2.抽搐：镇静止痉。抽搐：镇静止痉。 七、治疗七、治疗西医治疗

11、西医治疗 3.抗病毒：阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。抗病毒：阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。 4.抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用氨抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用氨苄青霉素。苄青霉素。 5.肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症状，缩短病程，但无根治作用。轻症状，缩短病程，但无根治作用。 6.支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白。支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白。复习提纲复习提纲简述传染性单核细胞增多症的定义。简述传染性单核细胞增多症的定义。传染性单核细胞增多症有何临床表现。传染性单核细胞增多症有何临床表现。 简述本病实验室检查有何特征表现。简述本病实验室

12、检查有何特征表现。中医如何进行辨证论治。中医如何进行辨证论治。 病病 例例 分分 析析 何何某某，女女，9 9岁岁，来来诊诊证证见见发发热热5 5天天不不退退，服服抗抗炎炎退退热热药药，疗疗效效欠欠佳佳，体体温温高高达达3939。C C，伴伴咽咽痛痛，口口渴渴。就就诊诊前前一一天天头头面面、躯躯干干见见暗暗红红色色斑斑丘丘疹疹、部部分分连连成成片片，并并见见皮皮下下瘀瘀点点，压压之之不不退退，舌舌红红绛绛，苔苔薄薄黄黄，脉脉滑滑数数。体体查查：双双扁扁桃桃体体肿肿大大充充血血，有有黄黄色色分分泌泌物物。颈颈部部扪扪及及肿肿大大淋淋巴巴结结，约约2*32*3cmcm，质质软软，活活动动。心心律律

13、齐齐，心心音音有有力力，心心尖尖区区闻闻及及SM2/6SM2/6杂音，肝脾肋下未及。杂音，肝脾肋下未及。 本本病病例例主主症症是是什什么么？初初步步诊诊断断哪哪些些疾疾病病？需要做哪些理化检查？需要做哪些理化检查？ 病病 例例 分分 析析 理化检查结果：理化检查结果： 1.1.血血常常规规：WBCWBC：18.7*1018.7*109 9/L/L，LYLY：76%76%，异异型型淋淋巴巴占占15%15%，PLTPLT：75*1075*101212/L/L。 2. 2.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验1 1：160160阳性。阳性。 3. 3.IMIM传单抗体阳性。传单抗体阳性。 4. 4.肝功能：肝功能：SGOTSGOT：99IU99IU；SGPTSGPT：123IU123IU。 5. 5.腹部腹部B B超示：脾肿大。超示：脾肿大。 中西医诊断是什么，拟订治疗方案。中西医诊断是什么，拟订治疗方案。他们勇于挑战新的高度！