外科肿瘤教学多媒体外科肿瘤教学多媒体 主要内容主要内容分类分类病因病因（（1）外界因素（）外界因素（2）内在因素）内在因素病理病理临床表现临床表现（（1）局部表现（）局部表现（2）全身症状）全身症状诊断诊断（（1）病史（）病史（2）体格检查（）体格检查（3）实验室检查）实验室检查（（4）影）影 像学检查（像学检查（5）内镜检查（）内镜检查（6）病理形态学检查）病理形态学检查肿瘤分期肿瘤分期预防预防治疗治疗（（1）手术治疗（）手术治疗（2）化学疗法（）化学疗法（3）放射疗法）放射疗法 （（4）生物治疗（）生物治疗（5）中医中药治疗）中医中药治疗 2. 物理因素物理因素(1)电离辐射电离辐射(2)紫外线紫外线(3)其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉3. 生物因素生物因素 主要是病毒感染：如主要是病毒感染：如EB病毒，单纯疱疹病毒，单纯疱疹 病毒病毒 （二）内在因素（二）内在因素1.遗传因素遗传因素2.内分泌因素内分泌因素3.免疫因素免疫因素 病理病理1.恶性肿瘤的发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程2.一般致癌因素作用一般致癌因素作用30~40年，经年，经10年左年左右的癌前阶段恶变为原位癌。
右的癌前阶段恶变为原位癌3.原位癌历时原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下发展成浸润癌发展成浸润癌4.浸润癌的病程一般浸润癌的病程一般1年左右 2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化、低（未）分化分为高分化、中分化、低（未）分化组织化学的变化：组织化学的变化：(1)核酸增多核酸增多(2)酶的改变酶的改变(3)糖原减少糖原减少 3. 生长方式：生长方式： 4. 生长速度：生长速度：良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤：外生性生长 良性肿瘤生长慢良性肿瘤生长慢恶性肿瘤：浸润性生长恶性肿瘤：浸润性生长 恶性肿瘤生长快恶性肿瘤生长快 5. 转移转移①①直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等②②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移移③③种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆腔腔④④血道转移：如肝、肺、骨转移血道转移：如肝、肺、骨转移 转移机制：转移机制：①①CD44，整合，整合素：改变细胞素：改变细胞粘附性粘附性②②降解酶：形成降解酶：形成瘤移动通道瘤移动通道④④运动因子运动因子IGF-I，，II：使肿瘤：使肿瘤移动移动④④VEGF：促进：促进转移灶形成转移灶形成 临床表现临床表现(一一)局部表现局部表现肿块肿块疼痛疼痛溃疡溃疡出血出血梗阻梗阻转移症状转移症状 （二）全身症状二）全身症状（（1）多无明显全身症状，或仅有非特异性）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。
全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力2）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现3）某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢）某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下，继发全身改变：如嗜铬细胞进或低下，继发全身改变：如嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤瘤，甲状旁腺瘤 诊断诊断•目的：确定有无肿瘤，明确其性质，了目的：确定有无肿瘤，明确其性质，了解其范围和程度，以便拟订治疗方案解其范围和程度，以便拟订治疗方案•目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法 （一）病史（一）病史1.年龄：年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上2.病程：病程：良性者病程较长，恶性者较短良性者病程较长，恶性者较短3.过去史过去史：：4.（（1）有无家族史或遗传史）有无家族史或遗传史5.（（2）有无癌前病变或相关疾病病史）有无癌前病变或相关疾病病史6.（（3）注意个人史中，行为与环境相关情况）注意个人史中，行为与环境相关情况 （二）体格检查（二）体格检查全身体检：全身体检：注意浅表淋巴结是否肿大；是注意浅表淋巴结是否肿大；是否有肿块。
否有肿块局部检查：局部检查：1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性 质质2.肿瘤的性状：有助于分析诊断肿瘤的性状：有助于分析诊断3.区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查 （三）实验室检查（三）实验室检查1.常规化验：常规化验：并非特异性检查，但可提供诊断并非特异性检查，但可提供诊断线索2.血清学检查：血清学检查：特异性较差，但可用作辅助诊特异性较差，但可用作辅助诊断 3.酶学检查：酶学检查：①①碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时↑4. ②②酸性磷酸酶：前列腺癌酸性磷酸酶：前列腺癌↑5. ③③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤瘤↑6.糖蛋白：糖蛋白：消化系统肿瘤消化系统肿瘤7.激素类：激素类：绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌→绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素↑8. 垂体肿瘤垂体肿瘤→抗利尿激素抗利尿激素↑9. 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤→胰岛素胰岛素↑ 3. 免疫学检查：常用放射免疫测定法。
免疫学检查：常用放射免疫测定法常用的有：常用的有：①①癌胚抗原（癌胚抗原（CEA），结肠癌、胃癌、肺癌、乳），结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌癌↑②②α-胚胎抗原（胚胎抗原（AFP），肝癌、恶性畸胎瘤），肝癌、恶性畸胎瘤↑③③肿瘤相关抗原：抗肿瘤相关抗原：抗EB病毒抗原的病毒抗原的IgA抗体抗体（（VCA-IgA））→鼻咽癌鼻咽癌↑时间分辨荧光分析技术（时间分辨荧光分析技术（TRF））以稀土离子极其螯合物进行标记灵敏度高，特以稀土离子极其螯合物进行标记灵敏度高，特异性强，无污染异性强，无污染 4. 流式细胞分析术：用以判断肿瘤恶性程流式细胞分析术：用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后度及推测其预后5. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括因改变积累的结果，包括（（1）癌基因的）癌基因的激活、过度表达激活、过度表达2）抑癌基因的突变、）抑癌基因的突变、丢失3）微卫星不稳定，出现核苷酸）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组（异常的串联重复分布于基因组（4）错配）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。
致肿瘤易感性 （四）影像学检查四）影像学检查1.X线检查线检查2.（（1）透视与平）透视与平片片 （（2）造影）造影①①钡餐，钡灌肠钡餐，钡灌肠 ②②器官造影器官造影IVP口服胆囊造影口服胆囊造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影胆道与胰管逆胆道与胰管逆行造影行造影 ③③血管造血管造影影 （（3）特殊）特殊X线显影术线显影术干板摄影干板摄影钼靶钼靶X线球管摄影线球管摄影主要用于软组织和乳腺主要用于软组织和乳腺组织组织 2. 电子计电子计算机断算机断扫描扫描（（CT） 螺旋螺旋CT与与三维成像三维成像 3. 超声显像：超声显像：对判断囊性对判断囊性与实质性与实质性肿块很有肿块很有价值价值 4. 放射性核放射性核素成像素成像 5. MRI （五）（五）内镜检查内镜检查 （六）（六）病理形态病理形态学检查学检查1.临床细胞临床细胞学检查学检查①①自然脱自然脱落细胞落细胞②②粘膜细粘膜细胞胞③③细针穿细针穿刺涂片刺涂片 2. 病理组织病理组织学检查学检查 对色素性对色素性结节或痣，结节或痣，应完整切应完整切除检查除检查 肿瘤分期肿瘤分期I期：期：T1N0M0II期：期：T0-1N1M0III期：期：T1-2N2M0或或T3N0-2M0IV期：期：T1-3N0-2M1或或T0N0-2M1 预防预防一级预防：消除或减少可能致癌的因素，一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。
防止癌症的发生二级预防：早期发现，及时治疗对高危二级预防：早期发现，及时治疗对高危区及高危人群定期检查，从中发现癌前区及高危人群定期检查，从中发现癌前期病变及时治疗期病变及时治疗三级预防：改善生存质量，对症治疗三级预防：改善生存质量，对症治疗1）最初用非吗啡类药（）最初用非吗啡类药（2）小剂量开始（）小剂量开始（3））口服为主（口服为主（4）定期给药定期给药 治疗治疗良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤恶性肿瘤I期：手术治疗为主期：手术治疗为主II期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全身化疗身化疗III期：手术前、后及术中放疗或化疗期：手术前、后及术中放疗或化疗IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗 （一）手术治疗（一）手术治疗①①根治手术：包括原发癌所在器官的部分或根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除②②扩大根治术：在原根治范围基础上适当切扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结除附近器官及区域淋巴结。
③③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量生存质量④④激光手术或冷冻手术激光手术或冷冻手术 （二）化学治疗（二）化学治疗1.药物分类药物分类2.（（1）细胞毒素类药物：烷化剂，作用于）细胞毒素类药物：烷化剂，作用于DNA和和RNA、、酶、蛋白质导致细胞死亡如酶、蛋白质导致细胞死亡如环磷酰胺、氮芥环磷酰胺、氮芥3.（（2）抗代谢类：对核酸代谢物与酶结合反应）抗代谢类：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成如如5-FU，，甲氨蝶呤甲氨蝶呤4.（（3）抗生素类：如放线菌素）抗生素类：如放线菌素D，，丝裂霉素丝裂霉素5.（（4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体的形成，）生物碱类：干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期如长春新碱，使细胞停留在有丝分裂中期如长春新碱，羟基喜树碱羟基喜树碱 （（5）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长如乙烯雌酚黄体酮等如乙烯雌酚黄体酮等6）其他：如顺铂，卡铂等）其他：如顺铂，卡铂等根据药物对细胞周期作用分类：根据药物对细胞周期作用分类：细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物细胞周期时相特异药物 2. 给药方式：给药方式：静脉点滴或注射，口服，肌肉注射。
静脉点滴或注射，口服，肌肉注射静脉给药：静脉给药：大剂量冲击治疗大剂量冲击治疗中剂量间断治疗中剂量间断治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗 3. 化疗副作用化疗副作用①①白细胞血小板减少白细胞血小板减少②②消化道反应消化道反应③③毛发脱落毛发脱落④④血尿血尿⑤⑤免疫功能降低，易并发感染免疫功能降低，易并发感染 (三）放射治疗三）放射治疗器械：器械： ①①光子类：深度光子类：深度X线、线、γ射线，各种同位素射线，各种同位素②②粒子类：粒子加速器，感应加速器，中子加速器粒子类：粒子加速器，感应加速器，中子加速器方法方法外照射，内照射外照射，内照射副作用副作用骨髓抑制，皮肤粘膜改变，胃肠反应骨髓抑制，皮肤粘膜改变，胃肠反应 （四）生物治疗（四）生物治疗1.免疫治疗免疫治疗1.（（1）生物反应调节因子（）生物反应调节因子（BRM）） BRM是一些在自然和特异性免疫的效应阶是一些在自然和特异性免疫的效应阶段起调节作用的激素蛋白质段起调节作用的激素蛋白质2）过继性免疫治疗）过继性免疫治疗2. 基因治疗基因治疗 BRM的临床疗效（以肾细胞癌为例）的临床疗效（以肾细胞癌为例）所用因子所用因子治疗方法治疗方法总缓解率总缓解率rIL-272万万IU/kg（大剂量弹丸注射）（大剂量弹丸注射）21%rIFN-α1~2千万千万IU/m2/天天18%rIFN-α+CRA3~9百万百万IU rIFN-α1mg/kg/天天 CRA30%rIFN-γ60~100μg皮下注射，皮下注射，1次次/周周15%rIL-2+rIFN-α +5-FU39~47% BRM治疗的毒副作用治疗的毒副作用•高热，寒战，呕吐，腹泻，伴有高热，寒战，呕吐，腹泻，伴有心、肺、肝及肾功能不全。
心、肺、肝及肾功能不全 过继性免疫治疗的几种方法过继性免疫治疗的几种方法1.肿瘤浸润淋巴细胞（肿瘤浸润淋巴细胞（TIL））2.激活的激活的T淋巴细胞（淋巴细胞（ALT））3.活化的肿瘤特异性活化的肿瘤特异性CTLs 过继性免疫治疗的疗效过继性免疫治疗的疗效治疗方法治疗方法实施方案实施方案总缓解率总缓解率TILrIL-2+TIL12%rIL-2，，IFN-α+TIL35%ALT治疗治疗6个月个月生存时间生存时间X2.5活化的肿瘤特活化的肿瘤特异性异性CTLs1011细胞注射细胞注射12例缓解例缓解4例 基因治疗方法基因治疗方法1.转基因肿瘤细胞（肿瘤疫苗）转基因肿瘤细胞（肿瘤疫苗）2.基因导入的常用方法：逆转录病毒，基因导入的常用方法：逆转录病毒，脂质体，基因枪脂质体，基因枪2.病灶内注射基因治疗病灶内注射基因治疗3.常用方法：腺病毒，脂质体，基因常用方法：腺病毒，脂质体，基因枪枪 （五）中医中药治疗（五）中医中药治疗 对肿瘤患者应定期随诊对肿瘤患者应定期随诊 常用常用3年，年，5年，年，10年生存率表示治疗效果年生存率表示治疗效果生存者的百分率包括带瘤生存者；无瘤生存的百生存者的百分率包括带瘤生存者；无瘤生存的百分率是治愈率。
分率是治愈率影响转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和治疗影响转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和治疗的彻底性的彻底性肿瘤的治疗以综合治疗为主肿瘤的治疗以综合治疗为主 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！54 。