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1、消化系统疾病病人的护理 主讲人：曹哲主讲人：曹哲 2018.1.3 2018.1.3 解剖生理概要v构成：口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠、肝脏。v功能：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节。消化系统疾病病人护理重点1.坚持预防为主 2.加强饮食护理 3.重视心理护理 4.强调整体观念消化系统常见症状体征的护理1.恶心与呕吐的护理 2.呕血的护理 3.腹痛的护理 恶心与呕吐的护理恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 一、护理评估1.致病因素v消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、
2、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；v中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；v其他：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。 一、护理评估2.2.身体评估（1 1）症状评估v发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。 v呕吐物的性质、量。v病人的精神状态（2 2）护理体检v全身情况、生命体征、神志、营养状况等。v腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。一、护理评估3.社会心理状况v紧张v焦虑v抑郁一、护理评估4.实验室及其他检查 v呕吐物作毒物分析v细菌培养。二、护理诊断及医护合作解决的问题1.有体液不足的
3、危险 2.活动无耐力 3.焦虑 4.潜在并发症 三、护理目标1.生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。2.恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活动耐力恢复或有所改善3.焦虑程度减轻。四、护理措施1.生活护理 （1 1）体位：防止误吸（2 2）保持清洁舒适（3 3）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。四、护理措施2.病情观察v呕吐的特点；v生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、乏力、口渴等表现；v动态观察各项化验指标的变化。四、护理措施3.治疗配合v止吐v补液四、护理措施4.心理护理v了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；v关心体贴病人，给病人提供热情的
4、帮助；v指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。四、护理措施5.健康教育（1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。（2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及演变，努力克服各种心理障碍。 （3）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密切观察病情. 五、护理评价1.病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。2.病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐步耐受及增加饮食。3.活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促和体位性低血压出现。4.病人能否认识自己的焦虑状态，能
5、否运用适当的应对方法。呕血的护理 呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。 一、护理评估1.致病因素v胃食管病变：消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变和胃癌等；v药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；v应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。v其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。一、护理评估2.身体评估（1）症状评估v呕血的量、颜色v大便的颜色v伴随症状（2）护理体检：v生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；v神志、意识；v皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度
6、；v尿量。一、护理评估2.身体评估（3）出血量的估计：v出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；v出血量超过5070ml时，出现黑大便；v胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血；v出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；v出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现; v出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。一、护理评估3.社会心理状况v紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；v对疾病的认识程度、应对能力。 一、护理评估4.实验室及其他检查 v血液检查；v尿量及尿比重；v电解质；v大便隐血；v消化内镜检查。二、护理诊断及医护合作解决的问题1.体液不足2.恐惧3.活动无耐
7、力 4.知识缺乏5.潜在并发症 休克。三、护理目标1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显不适。2.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。3.活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护工作。四、护理措施1.生活护理（1 1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。（2 2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。（3 3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避
8、免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。四、护理措施2.病情观察v呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血的量；v监测生命体征，记录出入量；v休克表现；v监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。四、护理措施3.治疗配合v建立静脉通道，输液或输血；v止血。四、护理措施4.心理护理v呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。v消除恐惧心理，保持稳定情绪。v解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。四、护理措施5.健康教育（1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。（2）饮食指导：合理饮食，避免过饥
9、或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。（3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位改变时防止直立性低血压。（4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。五、护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无生命体征改变及脱水征。2.病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，配合治疗。3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。 4.病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。腹痛的护理 腹痛是临床上极其常见的症状。临床上按起病缓急、病程长短将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。一、护理评估1.致病因素v腹腔脏器的炎症v空腔脏器阻塞或痉挛v腹腔脏器破裂或穿孔v腹腔脏器扭
10、转v全身疾病一、护理评估2.身体评估（1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：v生命体征、神态、神志、营养状况。v腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。一、护理评估3.社会心理v急性腹痛：紧张、恐惧。v慢性腹痛：焦虑、抑郁。一、护理评估4.实验室及其他检查 vX线vB超v消化内镜检查v血、尿淀粉酶二、护理诊断及医护合作解决的问题1.疼痛 2.焦虑 3.活动无耐力 三、护理目标1. 腹痛减轻或消失。2. 焦虑减轻或消失。3. 活动耐力改善。四、护理措施1.生活护理（1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。（2
11、）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。四、护理措施2.病情观察v生命征v腹痛的特点的变化v止痛治疗的效果和药物的副作用四、护理措施3.治疗配合v非药物性缓解疼痛v药物止痛注意：注意：急性腹痛诊急性腹痛诊断未明时，不可随断未明时，不可随意使用镇痛药物意使用镇痛药物四、护理措施4.心理护理v与病人及家属沟通，了解其心理状态；v耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家属的配合；v有针对性地对病人进行心理疏导。四、护理措施 5.健康教育（1）饮食指导：进食规律，以易消化、无刺激性食物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。（2）病情监测指导：腹痛的性质、部位、程度、持续时间、前驱症状、伴随症状等。（3）教会病人非药物性缓解疼痛的方法：指导式想象：放松技术；局部热疗法。（4）用药指导：不可盲目使用止痛剂五、护理评价1.疼痛及其伴随症状是否减轻、消除。2.焦虑是否减轻或消失。3.活动耐力是否得到改善。
