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1、LOGOLOGO肾挫裂伤护理查房肾挫裂伤护理查房主讲人：主讲人：泌尿外科泌尿外科 20142014年年1111月月LOGOLOGO病例病例汇报疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍主要护理诊断主要护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育Click To Edit Title StyleLOGOLOGOu患者，薄永景，女，39岁，被车撞伤右腰部并血尿5小时来院就诊。（5小时前被车撞伤右腰部，遂出现右腰部疼痛，并恶心、呕吐。急诊往“河口区人民医院”行CT检查示：右肾挫裂伤，给予留置尿管引流，尿色鲜红。）急诊以右肾裂伤于11-11日19:20收入院。u既往史：2002年在“利津县人民医院”行“子宫肌瘤手术
2、”，2006年在“河口职工医院”行“剖腹产术”，既往无肝炎、结核，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病，否认外伤、输血史及食物、药物过敏史。u查体：体温36.8，脉搏72次/分，血压111/51mmhg，一般状况可，心肺听诊未见异常，肝脾肾未触及，双肾区无隆起，右肾区叩痛阳性，无压痛，未触及肿块。双侧输尿管走行区无隆起，无压痛及反跳痛，未触及肿块。膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。u辅助检查：入院后急诊CT示：右肾多发挫伤并肾周积血，尿外漏，肝周少量积液，肝胆胰脾CT扫描未见明显异常。B超：右肾挫裂伤、右肾周积液u患者入院后给予一级护理，禁饮食，持续心率血压氧饱和度监测，更换F22三腔
3、硅胶尿管继续行持续尿管引流计量。嘱绝对卧床休息。急查血常规、生化常规、凝血四项，结果示：白细胞13.4*109/L,中性粒细胞11.83*109/L,红细胞3.6*1012/L,血红蛋白111g/L。给予B型红细胞3.5u输注。12号血常规结果示：红细胞4.04*1012/L,血红蛋白123g/L。（血红蛋白13号115g/L,14号92g/L,16号93g/L。正常115-150g/L）补液2500ml，给予补液、止血、止吐及抑酸等对症治疗。病例病例汇报LOGOLOGO分级临床表现病因与分类处理原则并发症LOGOLOGO闭合性损伤：造成肾脏闭合性损伤的外力因素可以是直接外力，也可以是间接外力
4、。直接外力引起的闭合性损伤往往是钝性外力直接撞击腹部、腰部或背部造成的肾实质损伤。间接外力引起的闭合性损伤主要是指身体剧烈运动或体位变化导致的肾实质损伤。开放性损伤：主要以刀刺伤，枪击伤多见。医源性损伤：在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤。如体外冲击波碎石、肾盂输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜检查或治疗时造成的损伤。自发性肾破裂：无明显外伤的情况下突然发生的肾实质、集合系统或肾血管的损伤，临床较罕见。病因病因与与分分类LOGOLOGO1.休克 严重肾裂伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克而危及生命。2.血尿 肾损伤病人大多有血尿，但有无血尿取决于集合系统是否有损伤及是否仍可延续，因
5、此，血尿与损伤程度并不一致。肾损伤或轻微肾裂伤可引起明显肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿。3.疼痛 肾被膜下血肿致被膜张力增高、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗等可引起患侧腰腹部疼痛。如果血液、尿液进入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现腹膜刺激症状、腹痛等。血块通过输尿管时可引起同侧肾绞痛。4.腰腹部包块 出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或假性囊肿，从而形成局部包块，腰腹部可有明显触痛和肌紧张。5.发热 血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热。若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热、寒战，并伴有全身中毒症状；严重者可并发感染性休克。临床表床表现LOGOLOGO
6、 美国创伤外科协会肾创伤分级注：注：“集合系统”包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等。这些组织结构在B超上呈一椭圆形的回声区，位于肾中央，一般多在1厘米以内。 分分级级别分型临床表现挫伤血肿肉眼或镜下血尿，其他泌尿系检查正常无肾实质裂伤的包膜下血肿血肿撕裂伤腹膜后肾周血肿1cm的肾皮质裂伤，无尿外渗及集合系统裂伤撕裂伤血管肾皮质，髓质及集合系统全层裂伤肾动脉或静脉主干损伤，伴出血撕裂伤血管肾碎裂肾蒂撕脱伤，肾无血供LOGOLOGO抢救生命尽量保留肾 1.非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。 (1)紧急处理：密切观察生命体征。对有大出血、休克的病人，需积极抢救，以维持生命
7、体征的未定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时做好急诊手术探查的准备。 (2)卧床休息：绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。 (3)药物治疗 1)止血：根据病情选择合适的止血药，如去氨加压素。 2)补充血容量：给予输液输血等支持治疗。可选用代血浆扩容，必要时输血，以补充有效循环血量。 3)抗感染：应用广谱抗菌类药物预防和治疗感染，如头孢呋锌。 2.手术治疗 开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。处理原
8、理原则LOGOLOGO并并发症症一、尿外渗和尿性囊肿 未处理的尿外渗一般伤后25天可在腹膜后脂肪组织蓄积，随着尿液蓄积增多，周围组织纤维化反应，形成纤维包膜或囊壁而成尿性囊肿。尿外渗或尿性囊肿的出现表明肾的集合系统损伤，持久的尿外渗可以导致尿囊肿、肾周感染和肾功能损伤。应早期给与抗生素治疗，同时严密观察病情。多数情况下尿外渗会自然消退。如持续存在，置入输尿管支架常常可以解决问题。二、延迟性出血 迟发的肾脏出血在创伤后数周内都有可能发生，但通常不超过三周，最基本的处理方法为绝对卧床和补液。三、肾周脓肿 肾创伤后身周脓肿极少发生，但持续性的尿外渗和尿囊肿是其典型的前兆。四、肾性高血压 多数患者出现
9、肾损伤后得高血压一般在伤后一年内。创伤后发生高血压的机制为：肾血管外伤直接导致血管狭窄或阻塞尿外渗压迫肾实质创伤后发生的肾动静脉瘘。在以上因素的作用下，肾素-血管紧张素由于部分肾缺血而受到刺激，进而引起高血压。LOGOLOGO恐恐惧与惧与焦焦虑 与与外外伤打打击、害怕手、害怕手术和担心和担心预后不良有后不良有关关组织灌流量改灌流量改变 与与创伤、肾裂裂伤引起的大引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有出血、尿外渗或腹膜炎有关关潜在潜在并并发症：感染症：感染主要主要护理理诊断断LOGOLOGOClick To Edit Title StyleLOGOLOGOTextTextTextTextTextText
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