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1、无菌技术无菌技术肇州县人民医院肇州县人民医院1优选内容目录目录一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念二、无菌技术的原则二、无菌技术的原则三、日常工作中的无菌操作三、日常工作中的无菌操作四、无菌技术的操作方法四、无菌技术的操作方法2优选内容l无无菌菌技技术术是是根根据据科科学学原原理理制制定定，是是防防止止院院内内感感染染的的关关键键措措施施，贯贯穿穿各各项项护护理理技技术术操操作作的的过过程程中中，任任何何一一个个环环节节都都不不能能违违反反，否否则则就就会会造造成成感感染染的的机机会会。因因此此医医护护人人员员学学习习和和掌掌握握无无菌菌技技术术操操作作原原则则是是最最基基本本的的要要求求，是
2、是每每个个医务人员必须遵守的医疗规范。医务人员必须遵守的医疗规范。3优选内容一、无菌技术的基本概念一、无菌技术的基本概念无菌技术 指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。 目的：目的：1 1、防止一切微生物侵入人体、防止一切微生物侵入人体2 2、防止无菌物品、无菌区域被污染、防止无菌物品、无菌区域被污染 即：保持原有的无菌状态即：保持原有的无菌状态4优选内容无菌区：无菌区： 指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。指经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区：非无菌区： 指未经过灭菌处理，或虽经过
3、灭菌处理后指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理后但又被污染的区域。但又被污染的区域。相对无菌区：相对无菌区：是指无菌区域与有菌区域的交界处。是指无菌区域与有菌区域的交界处。一、无菌技术的基本概念一、无菌技术的基本概念无菌物品：无菌物品： 指经过灭菌指经过灭菌处理处理后保持无菌状态的物品。后保持无菌状态的物品。5优选内容概念内容清洁清除物体表面的一切污垢消毒用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物的过程灭菌用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物以及芽孢的过程6优选内容1 1、环境清洁、干燥、宽敞，操作前3030分钟通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，以降低空
4、气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2 2、工作人员：仪表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；必要时：穿无菌衣、戴无菌手套。( (一一) )操作前准备操作前准备二、无菌技术操作原则7优选内容二、无菌技术操作原则1、无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2、无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放。3、定期检查无菌物品的保存情况。无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应重新灭菌。（二）无菌物品的保管：（二）无菌物品的保管：8优选内容 二、无菌技术操作原则（三）操作中保持无菌：（三）操作中保持无菌：、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与
5、非无菌、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区区，操操作作者者身身体体应应与与无无菌菌区区保保持持一一定定距距离离（20cm)20cm)，不不可可面面对对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。、手手臂臂应应保保持持在在腰腰部部或或治治疗疗台台面面以以上上，不不可可跨跨越越无无菌菌区区域域，不可触及无菌物品；不可触及无菌物品；、无无菌菌物物品品一一经经取取出出，即即使使未未用用，也也不不可可放放回回无无菌菌包包或或无无菌菌容器内。容器内。、一套无菌物品，只供一个病人使用。、一套无菌物品，只供一个
6、病人使用。、无无菌菌物物品品已已被被污污染染或或疑疑有有污污染染，均均不不可可再再用用，应应更更换换，并并重新灭菌重新灭菌9优选内容拓展医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。10优选内容医院感染的预防措施l1、手卫生：尤其是在进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前。l2、戴手套：以下情况应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。操作时发现手套破损，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手
7、部皮肤破损，应戴双层手套。戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。l3、正确使用口罩：口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面。l4、安全注射：使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。 禁止用双手回帽。免疫注射时使用自动销毁式注射器。 任何锐器不能两人同时触摸。一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处理。11优选内容培养护士的无菌观念一、必要性一、必要性 无无菌菌技技术术是是医医疗疗和和护护理理操操作作中中防防止止发发生
8、生感感染染和和交交叉叉感感染染的的一一项项操操作作技技术术，广广泛泛应应用用于于医医疗疗和和护护理理实实践践中中。如如注注射射、导导尿尿、穿穿刺刺、手手术术时时，都都必必须须严严格格执执行行无无菌菌操操作作技技术术，以以防防微微生生物物侵侵入入人人体体，引引起起交交叉叉感感染染，且且熟熟练练掌掌握握这这项项技技能能也也是是护护士士必必备备的的条条件。件。12优选内容日常工作中的无菌操作13优选内容14优选内容15优选内容16优选内容17优选内容医护人员违反无菌操作的表现n无菌操作不熟练、手法不准确n有菌与无菌概念不清n简化或无视工作流程n易污染n消毒不合格n衣帽不整洁n洗手不合格n特殊时段的懈
9、怠18优选内容违反无菌技术的危害西安交大新生儿事件2008年9月3日起，西安某大学附属医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克
10、雷伯杆菌的明显污染。安徽宿州眼球事件2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。19优选内容四、无菌技术的基本操作方法无菌持物钳的
11、使用法 无菌容器的使用法 取用无菌溶液法 无菌包的使用法 铺无菌盘戴无菌手套20优选内容（一）无菌持物钳的使用法（一）无菌持物钳的使用法1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别 无菌持物钳无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械是用来夹取和传递无菌物品的器械无无菌菌技技术术21优选内容（一）无菌持物钳的使用法（一）无菌持物钳的使用法1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别 用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。三叉，呈弧三叉，呈弧形向内弯曲形向内弯曲 三叉钳三叉钳无无菌菌技技术术22优选内容用
12、以夹取刀、剪、钳、镊、治疗用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。碗及弯盘等。碗及弯盘等。碗及弯盘等。卵圆卵圆 形环形环由于两环平行紧贴，不能持重物。由于两环平行紧贴，不能持重物。由于两环平行紧贴，不能持重物。由于两环平行紧贴，不能持重物。（一）无菌持物钳的使用法（一）无菌持物钳的使用法无无菌菌技技术术卵圆钳卵圆钳1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别 23优选内容用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品尖端细小，尖端细
13、小，使用时灵巧使用时灵巧方便方便 （一）无菌持物钳的使用法（一）无菌持物钳的使用法无无菌菌技技术术镊子镊子1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别 24优选内容2无菌持物钳（镊）的存放无菌持物钳（镊）的存放方法一：方法一：方法一：方法一： 消毒液浸泡法消毒液浸泡法消毒液浸泡法消毒液浸泡法1 1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内大口有盖容器内大口有盖容器内大口有盖容器内2 2、容器深度与钳长度比例适合、容器深度与钳长度比例适合、容器深度与钳长度比例适合、容器深度与钳长度比例适
14、合3 3、消毒液面浸没、消毒液面浸没、消毒液面浸没、消毒液面浸没无菌持物钳无菌持物钳轴节轴节轴节轴节以上以上以上以上 2 23cm3cm或镊子长度的或镊子长度的或镊子长度的或镊子长度的1 12 24 4、每个容器只能放置一把无菌持物钳、每个容器只能放置一把无菌持物钳、每个容器只能放置一把无菌持物钳、每个容器只能放置一把无菌持物钳 ， 以免相互碰撞以免相互碰撞以免相互碰撞以免相互碰撞2-3cm无无菌菌技技术术5 5、容容器器及及无无菌菌持持物物钳钳应应保保持持无无菌菌，每每周周消消毒毒、灭灭菌菌一一次次，同同时时更更换换消消毒毒液液。手手术术室室、门门诊诊换换药药室室、注射室等每日消毒、灭菌。注
15、射室等每日消毒、灭菌。25优选内容2无菌持物钳（镊）的存放无菌持物钳（镊）的存放方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐将盛有无菌持物钳的无菌干罐将盛有无菌持物钳的无菌干罐将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中保存在无菌包内，在集中保存在无菌包内，在集中保存在无菌包内，在集中治疗前开包，治疗前开包，治疗前开包，治疗前开包，4 48h8h更换一次更换一次更换一次更换一次 干罐干罐无无菌菌技技术术26优选内容3无菌持物钳（镊）的使用法无菌持物钳（镊）的使用法（1 1）先将容器盖打开，）先将容器盖打开，）先将容器盖打开，）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭取放
16、无菌持物钳时钳端闭取放无菌持物钳时钳端闭取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。 （2 2）使用过程中始终保持钳端向下。）使用过程中始终保持钳端向下。）使用过程中始终保持钳端向下。）使用过程中始终保持钳端向下。闭合垂直取、闭合垂直取、放放无无菌菌技技术术27优选内容（3 3）使使用用完完毕毕立立即即放放回回容容器器内内，并并将将钳钳端端打打开开， 以便充分接触消毒液。以便充分接触消毒液。 无无菌菌技技术术28优选内容（4 4）避免持物钳在
17、空气中暴露过久）避免持物钳在空气中暴露过久, ,如远处夹物如远处夹物 连容器一起搬移。连容器一起搬移。（5 5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或 消毒皮肤。消毒皮肤。消毒皮肤。消毒皮肤。 无无菌菌技技术术29优选内容无菌持物钳使用无菌持物钳使用“六个不可六个不可”钳端不可倒举向上钳端不可倒举向上不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁不到远处夹取物品不到远处夹取物品不能夹取非无菌物品不能夹取非无菌物品不能用于换药或消毒皮肤不能用于换药或消毒皮肤不能夹取油
18、纱布不能夹取油纱布无无菌菌技技术术30优选内容 （二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无菌罐无菌罐无菌无菌贮槽贮槽 经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器 称无菌容器。称无菌容器。称无菌容器。称无菌容器。 无无菌菌技技术术31优选内容1打开无菌容器打开无菌容器无菌容器一经开盖后，无菌容器一经开盖后，24小时内有效小时内有效 （二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无无菌菌技技术术32优选内容2持无菌容器法持无菌容器法 手托底部，手指不能触手托底部，手指不能触及容器边缘及内面及容器边缘
19、及内面 （二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无无菌菌技技术术33优选内容3注意事项注意事项用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘 保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。无菌容器内。 用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久空气中暴露过久 （二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无无菌菌技技术术34优选内容（三）取用无菌溶液法取密封瓶内无菌溶液取密封瓶内无菌溶液35优选内容（三）取无菌溶液法擦净、核对、检查擦净、核对、检查 消毒、开
20、瓶消毒、开瓶冲洗瓶口冲洗瓶口手握标签倒液手握标签倒液无无菌菌技技术术取密封瓶内无菌溶液取密封瓶内无菌溶液: :36优选内容注意事项：注意事项：（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。质量可靠后，方可使用。 （2）手不得触及瓶口及瓶塞内面。）手不得触及瓶口及瓶塞内面。 （5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4
21、）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（三）取用无菌溶液法无无菌菌技技术术（）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存（）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时小时37优选内容（四）无菌包使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包无菌包38优选内容 （四）无菌包使用法（四）无菌包使用法1无无菌菌包包的的包包扎扎法法“十十”字包字包扎扎注明物品名称、灭注明物品名称、灭菌日期及有效期菌日期及有效期化学指示胶化学指示胶带粘贴封包带粘贴封包灭菌后灭菌后无无菌菌技技术术39优选内容2无无菌菌包包
22、的的打打开开法法 “一一”字字打包打包注明开包注明开包时间时间开包后开包后24h内有效内有效 （四）无菌包使用法（四）无菌包使用法无无菌菌技技术术40优选内容抓住抓住四个角四个角 （四）无菌包使用法（四）无菌包使用法递无菌碗递无菌碗 取小包内物品取小包内物品无无菌菌技技术术41优选内容（1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损 时不可使用时不可使用。 （4）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠 绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包 日期及时间，剩余物品可在日期及时间，剩余物品
23、可在24h内使用。内使用。 注意事项注意事项（2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3）开包、关包时手不可触及包布内面、污染）开包、关包时手不可触及包布内面、污染 包内无菌物品，不能跨越无菌区包内无菌物品，不能跨越无菌区 。 （四）无菌包使用法（四）无菌包使用法无无菌菌技技术术42优选内容短期存放无菌物品和便于无菌操作，短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过有效期限不超过4小时小时 （五）铺无菌盘（五）铺无菌盘 无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无
24、菌物品，以供治疗和护理操作使用。物品，以供治疗和护理操作使用。无无菌菌技技术术43优选内容（五五）铺无菌盘）铺无菌盘.单层底铺盘法单层底铺盘法无无菌菌技技术术.双层底铺盘法双层底铺盘法铺盘：44优选内容注意事项（3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好， 避免污染。 （1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的 无菌面，以免污染。无菌面，以免污染。 （4）无菌盘铺好后，有效时间为）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。小时。（五）铺无菌盘（五）铺无菌盘无无菌菌技技术术45优选内容注意事
25、项注意事项（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。无菌区，刺激组织。 （5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。损坏。 （1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。 （3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。范围以内。 （4）发现手套有破裂，立即更换。）发现手套有破裂，立即更换。 （六）戴无菌手套法（六）戴无菌手套法无无菌菌技技术术46优选内容观看视频47优选内容无菌操作中无菌操作中“四个一样四个一样”有人无人一个样有人无人一个样有无检查一个样有无检查一个样工作忙闲一个样工作忙闲一个样条件好差一个样条件好差一个样48优选内容谢谢49优选内容
