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1、 血气分析的基本参数血气分析的基本参数常见的酸碱平衡类型常见的酸碱平衡类型反应酸碱平衡的常用指标及相互关系反应酸碱平衡的常用指标及相互关系如何分析酸碱失衡如何分析酸碱失衡存在问题及影响因素存在问题及影响因素12345Abstract2血气分析参数血气分析参数vpH 酸碱状态 7.35-7.45vpCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHgvpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgvsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%vABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LvSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LvABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超
2、-2-+3mmol/LvSBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/LvctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/LvctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LvAaDpO2 肺泡动脉氧分压差 3血气分析的基本参数血气分析的基本参数PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数4酸碱度酸碱度PHPH和和HH+ + vPH = - lg H PH = - lg H + + 极限极限6.8正常范围正常范围7.8极限极限vpH低值低值(酸中毒酸中毒):灌注不足灌注不足,呼吸道堵塞呼吸道堵塞,安眠药过量安眠药过量,肾衰竭肾衰竭,腹泻腹泻vpH高值高值(碱中毒
3、碱中毒):灌注过量灌注过量,高热高热,持续性腹泻持续性腹泻血气血气pHpH 低值低值7.35 - 7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒5氧分压（氧分压（PO2 ）v正常值 80-100 mmHg/13.3 kPavpO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 10.510.5- -8.0Kpa 8.0Kpa （80-60mmHg80-60mmHg） 中度中度 8.0-5.3Kpa 8.0-5.3Kpa （60-40mmHg60-40mmHg） 重度重度 5.3Kpa 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ） 动脉血动脉
4、血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHgpO2 5.3 kPapCO2 6 kPapO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa6COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力参考值：参考值：35-45mmHg35-45mmHg意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可直接了解肺泡通气量，二者成反比可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2 2）反映）反映呼吸性呼吸性酸碱失调的重要指标。酸碱失调的重要指标。 3 3）45mmH
5、g 45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸7氧饱和度（氧饱和度（O O2 2Sat SOSat SO2 2% %）定义定义: : 血液在一定血液在一定POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 SOSO2 2% = HbO% = HbO2 2 / (HbO / (HbO2 2 + Hb) 100 + Hb) 100 参考值：参考值：95-98%95-98% 意义意义:SaO:SaO2 2与与PaOPaO2 2直接相关直接相关, ,氧解离曲线氧解离曲线“S”S”形，分为：形，分为：上段
6、平坦部（上段平坦部（6060100mmHg100mmHg）：）：SaOSaO2 2随随 POPO2 2的变化小的变化小 POPO2 26060100100150mmHg150mmHg， SaOSaO2 2 90 909797100100 肺泡气的肺泡气的POPO2 2处于此段，处于此段，POPO2 2下降时，下降时，SaOSaO2 2可无明显变化可无明显变化 中下段陡直部中下段陡直部（ 预测值的最大的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+ +呼酸呼酸 如如实测值 预测值的最大的最大值， HCOHCO3 3- -过多，呼酸多，呼酸+ +代碱代碱如如实测值 预测值的最大的最大值，COCO2 2 潴留
7、，代碱潴留，代碱+ +呼酸呼酸如如实测值 预测值的最小的最小值, CO, CO2 2 排出排出过多多, , 代碱代碱+ +呼碱呼碱32血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题血气分析血气分析中存在的中存在的问题问题不重视不重视AG的计算的计算过分重分重视血气血气报告的分析，告的分析，轻视病史病史对血气参数的影响血气参数的影响多从血气参数多从血气参数单个个值的的变化直接判断，化直接判断，忽忽视正确运用正确运用 HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式公式进行行综合合评判。判。33影响血气检测结果的因素影响血气检测结果的因素ABDC药物抗凝剂患者体温吸氧
8、34患者体温的影响患者体温的影响v患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。的测定值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO2将增加将增加7.2%，PaO2增加增加4.4%，pH降低降低0.01v体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2影响不明显，而对影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的，实验室测定时即可应用仪器的“温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。按钮，校
9、正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。35药物的影响药物的影响v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。响仪器测定的准确性和损坏仪器。v应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。血浆中已不存在乳糜后才能送检。v而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间*。v临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉
10、素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前前30min进行。进行。 36吸氧的影响吸氧的影响v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaOPaO2 2有直接的影响有直接的影响v采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min30minv或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血v机械通气病人取血前机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变37抗凝剂的影响抗凝剂的影响液体抗凝剂液体抗凝剂的稀释作用的稀释作用测量值全线测量值全线降低降低非电解质平衡非电解质平衡肝素的结合作用肝素的结合作用正离子测量值正离子测量值偏低偏低38LOGO39
