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1、第九章第九章 老年常见疾病及老年综合征的健康教育老年常见疾病及老年综合征的健康教育第一节第一节 老年慢性阻塞性肺部疾病健康教育老年慢性阻塞性肺部疾病健康教育成都市老年康疗院成都市老年康疗院李华梅李华梅教学目的及内容教学目的及内容掌握：掌握：老年慢性阻塞性肺部疾病的定义，常见护老年慢性阻塞性肺部疾病的定义，常见护 理诊断理诊断及及健康教育要点。健康教育要点。熟悉：熟悉：熟悉老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素、熟悉老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素、 临床表现、辅助检查、社会临床表现、辅助检查、社会- -心理评估、具心理评估、具 体健康教育措施。体健康教育措施。了解了解：了解老年慢性阻塞性肺部疾病的发
2、病机制了解老年慢性阻塞性肺部疾病的发病机制重点：重点：老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断，老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断， 健康教育要点以及方法健康教育要点以及方法难点：难点：老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断，老年慢性阻塞性肺部疾病的常见护理诊断， 健康教育要点以及方法健康教育要点以及方法 教学目的及内容教学目的及内容老年慢性阻塞性肺部疾病的老年慢性阻塞性肺部疾病的现状现状半数患者不知患病半数患者不知患病得不到早期治疗得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗得不到正确治疗 目前尚无特效药目前尚无特效药 得不到根得不到根治治 肺、心肺、心功能下降功能下降 生活
3、质量下降生活质量下降 全球范围内第全球范围内第四大致死疾病四大致死疾病世界慢阻肺日排序排序时间时间主题主题第一个第一个20022002年年1111月月2020日日提高提高COPDCOPD知晓率知晓率第二个第二个20032003年年1111月月1919日日为生命而呼吸为生命而呼吸第三个第三个20042004年年1111月月1717日日COPDCOPD不容忽视的病害不容忽视的病害第四个第四个20052005年年1111月月1616日日帮助您更顺畅呼吸帮助您更顺畅呼吸一、一、一一 、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述老年慢性阻塞性肺部疾病的概述（一）（一）老年慢性阻塞性肺部疾病的定义老年慢性阻塞性肺部疾病
4、的定义 是指由于慢性气道阻塞引起的通气功能障碍 的一组呼吸系统疾病 主要包括老年慢性支气管炎和老年慢性阻塞性 肺气肿一、一、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述老年慢性阻塞性肺部疾病的概述（二）老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素（二）老年慢性阻塞性肺部疾病的危险因素Company Logo二、老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点二、老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点COPD临床表床表现咳嗽咳嗽气促气促干湿干湿罗音音发热咳痰咳痰二、老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点老年慢性阻塞性肺部疾病临床表现特点三、老年慢性阻塞性肺部疾病的实验室检查三、老年慢性阻塞性肺部疾病的实验室检查影象学检查其他生化检查肺功能检查二
5、、老年慢性阻塞性肺部疾病的病程及预后老年慢性阻塞性肺部疾病的病程及预后慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病三、老年慢性阻塞性肺部疾病心理三、老年慢性阻塞性肺部疾病心理-社会状况社会状况焦虑沮丧恐惧绝望四、老年慢性阻塞性肺部疾病的护理诊断四、老年慢性阻塞性肺部疾病的护理诊断 病因病程病因病程 疾病进展疾病进展 诱发因素诱发因素 空气新鲜空气新鲜空气消毒空气消毒注意保暖注意保暖 认识疾病认识疾病 配合治疗配合治疗 缓解焦虑缓解焦虑 住院健康教育住院健康教育疾病知识指导疾病知识指导 心理调试指导心理调试指导生活起居指导生活起居指导 五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健
6、康教育高蛋白、高热量高蛋白、高热量新鲜水果、蔬菜新鲜水果、蔬菜忌辛辣、戒烟酒忌辛辣、戒烟酒 呼吸功能训练呼吸功能训练指导、吸氧治指导、吸氧治疗指导疗指导休息休息 吸氧吸氧 营养营养抗炎抗炎 对症治疗对症治疗指导合理用药指导合理用药 住院健康教育住院健康教育饮食调配指导饮食调配指导 治疗知识指导治疗知识指导其他方面指导其他方面指导五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育1 戒烟能改善戒烟能改善COPD的病情的病情2 预防感冒预防感冒4 健康饮食健康饮食5 劳逸结合劳逸结合 6 缓解压力缓解压力
7、 3 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育六、认知功能的评估工具使用方法六、认知功能的评估工具使用方法常用评估工具：常用评估工具：简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)简易心智状态问卷调查简易心智状态问卷调查(SPMSQ)(SPMSQ)画钟试验画钟试验(CDT)(CDT)简明认知评估量表简明认知评估量表(Mini Cog)(Mini Cog)简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)u由由FolsteinFolstein编制于编制于19751975年，是最古老的和应用年，是最
8、古老的和应用最广泛的痴呆筛查工具之一，也是评价其他量最广泛的痴呆筛查工具之一，也是评价其他量表时最常用的参照表时最常用的参照u社区和基层社区和基层u6565岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人及岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查及诊断检查及诊断简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)项目项目问题问题 评分评分 评分评分1 1、时间定向、时间定向 （5 5分）分）星期几星期几几号几号月份月份什么季节什么季节哪一年哪一年1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9、0 02 2、地点定向、地点定向 (5(5分分) )省省( (市市) )县县( (区区) )乡乡( (镇、街道镇、街道) )这是什么地方这是什么地方第几层楼第几层楼1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)项目项目问题问题评分评分评分评分3 3、记忆力、记忆力 (3(3分分) )皮球皮球国旗国旗树木树木1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 04 4、注意和计、注意和计算力算力(5(5分分) )1001007=7=93937=7=86867=7=79797=7=72727=7=1 1 1 1 1
10、 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)项项 目目 问问 题题 评分评分 评分评分5 5、回忆能、回忆能力力(3(3分分) )皮球皮球国旗国旗树木树木1 1 1 1 1 1 0 00 00 06 6、物体命、物体命名名(2(2分分) )铅笔铅笔手表手表1 1 1 1 0 00 0 7 7、语言复、语言复述述(1(1分分) )复述：瑞雪复述：瑞雪兆丰年兆丰年 1 1 0 0 简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)项目项目 问题问题 评分评分 评分评分8 8、阅读能、阅读能力力(1(1分分) )闭
11、上您的眼睛闭上您的眼睛( (按卡按卡片上的指令执行动作片上的指令执行动作 1 1 0 0 9 9、三步命、三步命令令(3(3分）分）用右手拿纸用右手拿纸将纸对折将纸对折放在左大腿上放在左大腿上1 1 1 1 1 1 0 00 00 01010、书写能、书写能力力(1(1分分) )写一句完整的句子写一句完整的句子 1 1 0 0 项目项目问题问题 评分评分 评分评分1111、结结构构能能力力(1(1分分) )按样作图按样作图 1 1 0 0 简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)MMSEMMSE的内容：的内容：时间
12、定向；地点定向；记忆力；注意和计算力；时间定向；地点定向；记忆力；注意和计算力；回忆能力；物体命名；语言复述；阅读能力；回忆能力；物体命名；语言复述；阅读能力；三步命令；书写能力；结构能力三步命令；书写能力；结构能力1111个方面。个方面。简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)MMSEMMSE的评分标准：的评分标准：u采用采用0 0、1 1两级评分两级评分u答对一题记答对一题记1 1分分u答错或拒答记答错或拒答记0 0分分u总分总分3030分分简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)1 1、时间定向时间定向(5(5分分) )星期几星期几 1 0 1 0
13、几号几号 1 0 1 0月份月份 1 0 1 0什么季节什么季节 1 0 1 0哪一年哪一年 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)2 2、地点定向、地点定向(5(5分分) )省省( (市市) 1 0) 1 0县县( (区区) 1 0) 1 0乡乡( (镇、街道镇、街道) 1 0) 1 0这是什么地方这是什么地方 ) 1 0 ) 1 0第几层楼第几层楼 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)3 3、记忆力、记忆力(3(3分分) )皮球皮球 1 01 0国旗国旗 1 0 1 0树木树木 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精
14、神状态检查表(MMSE)(MMSE)4 4、注意和计算力、注意和计算力(5(5分分) )1001007= 1 07= 1 093937= 1 07= 1 086867= 1 07= 1 079797= 1 07= 1 072727=7= 1 0 1 0 简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)5 5、回忆能力、回忆能力(3(3分分) )皮球皮球 1 0 1 0国旗国旗 1 0 1 0树木树木 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)6 6、物体命名、物体命名(2(2分分) )铅笔铅笔 1 0 1 0手表手表 1 0 1 0简易精神状态检查表
15、简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)7 7、语言复述、语言复述(1(1分分) )复述：瑞雪兆丰年复述：瑞雪兆丰年 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)8 8、阅读能力、阅读能力(1(1分分) ) 请闭上您的眼睛请闭上您的眼睛( (按卡片上的指令执行动作按卡片上的指令执行动作) ) 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)9 9、三步命令、三步命令(3(3分分) )用右手拿纸用右手拿纸 1 0 1 0将纸对折将纸对折 1 0 1 0放在左大腿上放在左大腿上 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)
16、(MMSE)1010、书写能力、书写能力(1(1分分) )写一句完整的句子写一句完整的句子 1 0 1 0简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)1111、结构能力、结构能力(1(1分分) )按样作图按样作图 1 0 1 0 上海精神卫生中心制定了不同的划界分值上海精神卫生中心制定了不同的划界分值文盲文盲1717分分小学组小学组2020分分中学组中学组2222分分中学以上组中学以上组2424分可考虑为认知功能障碍分可考虑为认知功能障碍 简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)(MMSE)评估的沟通评估的沟通评估前首先老人问好，接着向他（她）们做自我评估前首先老人问好
17、，接着向他（她）们做自我介绍，再告知评估的目的、方法、注意事项，取介绍，再告知评估的目的、方法、注意事项，取得他（她）们的配合，充分体现对他（她）们的得他（她）们的配合，充分体现对他（她）们的关爱和尊重关爱和尊重评估时语言要温和，使用规范用语和礼貌用语评估时语言要温和，使用规范用语和礼貌用语评估中密切观察老人的一般情况，发现异常，立评估中密切观察老人的一般情况，发现异常，立即停止即停止评估结束后对老人表示感谢评估结束后对老人表示感谢MMSE评估操作流程评估操作流程 准备准备MMSEMMSE评估量表评估量表 核对患者身份核对患者身份 向患者及家属做好解释工作取得配合向患者及家属做好解释工作取得配
18、合 根据根据MMSEMMSE评估量表的内容进行评估评估量表的内容进行评估 总结得分总结得分 根据得分制定护理计划根据得分制定护理计划MMSE评估量表注意事项评估量表注意事项直接评估患者直接评估患者评估时不能受干扰评估时不能受干扰多关心和鼓励老人多关心和鼓励老人评估时间大约评估时间大约5-105-10分钟分钟MMSEMMSE评估量表的缺点评估量表的缺点受教育程度的影响受教育程度的影响没有时间限制没有时间限制非语言项目偏少非语言项目偏少命名、计算太简单命名、计算太简单简易心智状态问卷调查简易心智状态问卷调查序号序号问题问题1今天是哪年，哪月，哪日今天是哪年，哪月，哪日2今天是星期几今天是星期几3这
19、是什么地方这是什么地方4你的电话号码是多少（如无电话号码可问家里的门牌号）你的电话号码是多少（如无电话号码可问家里的门牌号）5今年多大了今年多大了6你的出生日期你的出生日期7现任国家主席是谁现任国家主席是谁8前任国家主席是谁前任国家主席是谁9你妈妈叫什么你妈妈叫什么10从从20开始减开始减3，得到，得到17，再减，再减3，依次类推，到不能减为止，依次类推，到不能减为止简易心智状态问卷调查简易心智状态问卷调查 评估标准：评估标准：0 02 2个错误：认知正常个错误：认知正常3 34 4个错误：轻度认知功能障碍个错误：轻度认知功能障碍5 57 7个错误：中度认知功能障碍个错误：中度认知功能障碍88
20、个错误：重度认知功能障碍个错误：重度认知功能障碍缺点：受教育程度的影响缺点：受教育程度的影响 画钟试验（画钟试验（CDTCDT）方法：方法：要求患者画一钟表盘面要求患者画一钟表盘面把表示时间的数目字写在正确的位置把表示时间的数目字写在正确的位置再画分时针再画分时针时间指到时间指到7 7点点1111分分画钟试验（画钟试验（CDT）记分记分画一封闭的圆得画一封闭的圆得1 1分分数字位置正确得数字位置正确得1 1分分1212个数字无遗漏得个数字无遗漏得1 1分分分时针位置正确得分时针位置正确得1 1分分结果判定：结果判定：4 4分为认知功能正常；分为认知功能正常；3 30 0分为轻、中和重度的认知功
21、能障碍；分为轻、中和重度的认知功能障碍；简明认知评估量表简明认知评估量表内容：内容：画钟试验和画钟试验和三个回忆条目组成三个回忆条目组成作用：作用：u弥补弥补CDTCDT在筛查认知障碍时敏感性和预测在筛查认知障碍时敏感性和预测稳定性稳定性u区分痴呆和非痴呆区分痴呆和非痴呆七、认知功能评估结果及临床应用七、认知功能评估结果及临床应用轻度认知功能障碍者进行健康指导轻度认知功能障碍者进行健康指导中、重度认知功能障碍者进行行为干预中、重度认知功能障碍者进行行为干预多学科团队共同会诊处理多学科团队共同会诊处理七、认知功能评估结果及临床应用七、认知功能评估结果及临床应用对轻度认知功能障碍对轻度认知功能障碍
22、: :制定好作息时间制定好作息时间参加康复训练参加康复训练娱乐活动娱乐活动健康教育健康教育药物治疗药物治疗有原发疾病的老人，有原发疾病的老人，积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病老人在室外进行康复训练老人在室外进行康复训练认知功能健康讲座认知功能健康讲座川师大学义工陪爷爷下棋川师大学义工陪爷爷下棋 七、认知功能评估结果及临床应用七、认知功能评估结果及临床应用中重度认知功能障碍的老人中重度认知功能障碍的老人制定好作息时间制定好作息时间规律的饮食和排泄规律的饮食和排泄同时照顾好个人卫生同时照顾好个人卫生夜间不睡觉的老人，白天夜间不睡觉的老人，白天 集中管理集中管理看电视、听音乐、药物治看电视、听音乐、
23、药物治 疗疗痴呆老人共进餐痴呆老人共进餐七、认知功能评估结果及临床应用七、认知功能评估结果及临床应用对行为异常的老人给予特殊照顾：对行为异常的老人给予特殊照顾：取得患者充分的信任和依赖取得患者充分的信任和依赖采取针对性功能训练和疾病晚期的照护采取针对性功能训练和疾病晚期的照护注意并发症的预防和控制注意并发症的预防和控制同学们对认知功能障碍老人的评估同学们对认知功能障碍老人的评估护士组长对认知功能障碍老人评估护士组长对认知功能障碍老人评估案例案例 黄某，女，黄某，女，7575岁。岁。4 4年前无明显诱因而逐渐发生丢年前无明显诱因而逐渐发生丢三落四，东西放下即忘，睡眠少，近三落四，东西放下即忘，睡
24、眠少，近3 3年忘事更加严重年忘事更加严重，出门常迷路，回不了家。近，出门常迷路，回不了家。近2 2年开始忘记原来很熟练年开始忘记原来很熟练的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知主动进食，或只入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知主动进食，或只吃饭，或只吃菜有时饭吃完了不知去盛。常呆立呆望吃饭，或只吃菜有时饭吃完了不知去盛。常呆立呆望，不言不语，待人冷淡。入院前，不言不语，待人冷淡。入院前3 3天无目的外出走失，天无目的外出走失，被家人找回送入院。发病以来，无易怒或欣快表现，被家人找回送入院。发病以来，无易怒或欣快表现，无大小便失禁。既往身体健康，无冶游史。家族中无无大小便失禁。既往身体健康，无冶游史。家族中无精神病史。精神病史。思考题：思考题：1.1.该病员主要问题是什么？该病员主要问题是什么？2.2.根据该病人的表现，应采取哪些护理措施根据该病人的表现，应采取哪些护理措施? ?
