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1、 冈上肌损伤冈上肌损伤 概述v冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症,是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风” 、“筋痹” 的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好,而且病程越长,疗效越好。 局部解剖局部解剖 v冈上肌:是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌,可见冈上肌。此肌起于冈上窝,向外行于喙肩弓之下,以扁阔的肌腱 (腱宽23mm) 止于肱骨大结节最上分的骨面上(解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分)。冈上肌的作用是使臂外展,是肩关节外展活动开始15的发动者。因此,它对肩关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受肩胛上神经(C5-6)支配。局部解剖局部解剖 v肩胛上神经:是臂
2、丛上干的分支,行向后外侧,在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝,再绕肩胛颈下方至冈下窝,支配冈上肌和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面,故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时,压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。病因病理病因病理 v冈上肌在肩关节肌群中,是肩部力量集中的交叉点,受力于四方,因此是容易受到损伤的肌肉。尤其是当上臂外展时,冈上肌收缩,其肌腱必须穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙,极易受到挤压和摩擦损伤。 v肩关节外展至90度左右时,冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦,导致创伤性炎症,造成肌腱水肿、渗出、粘连,甚至纤维化、钙化。 v肩关节在静止状态时,冈上肌则承受上肢重力的牵拉,所
3、以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量,使其起点部劳损。 v人到中年以后,由于气血渐衰,使冈上肌失去濡养而易变性,复受轻微外伤或用力过度,或局部感受风寒湿邪等,都可使冈上肌劳损。v如跌倒时手掌撑地,肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。 病因病理病因病理 临床表现临床表现 v本病多发于中年人,一般起病较慢,主诉有肩胛骨不适或酸痛,以冈上窝部较为明显,有肩背部沉重感,如负重物。 v部分患者肩部外侧疼痛,有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛,其疼痛还可放射到颈部、肘部,局部不肿。v患肢主动外展60-120度时,酸痛增加,或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者,肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。 诊
4、断诊断 v 1、多有轻微外伤史,受寒冷刺激史或劳损史。v 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。v 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛(酸痛),肱骨大结节上方压痛,有结节。 诊断诊断 v4、当患者上臂外展至60-120度范围时(即所谓的疼痛弧),这就是冈上肌抵触肩峰的极限,若肌腱部有损伤,肩部可出现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继续向上外展时,不再发生疼痛;上臂从上举状态渐渐放下,经过120-60度时又会发生疼痛,小于60度时疼痛消失。 诊断诊断 v5、肩关节X线检查,偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着,主要为肌腱纤维变性、缺血所引起。部分患者骨质疏松。 鉴别诊断鉴别诊断 v 1、粘
5、连性肩关节滑囊炎:活动开始时不痛,外展70度以上出现疼痛,超外展则疼痛明显加重。 v 2、冈上肌肌腱断裂:断裂部位可触到凹陷,肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患肢外展至60度以上后,患者即能自动抬举上臂。 鉴别诊断鉴别诊断 v 3、肩关节周围炎:发病年龄一般在50岁左右,肩关节疼痛昼轻夜重,肩关节活动受限,肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛,肩关节周围有广泛的压痛。 治疗治疗 令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。 v1.肱骨大结节上端小平面压痛:为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致,针体垂直于肱骨大结节骨面,刺达骨面,纵行疏通剥离,骨面有钙化组织者,在硬结上纵切几刀,再
6、纵行疏通剥离,横行摆动针体。v2.冈上肌起点损伤,冈上窝部压痛:体姿多选坐位,患肢自然下垂。刀口线与冈上肌纤维方向一致,即与人体纵轴方向垂直,针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入,刺达冈上窝骨面,纵行疏通剥离,在骨面平行划几条线,然后横行摆动针体。若压痛点面积较大者,可将针刀上提1-2cm后,使针体横向倾斜30-45度角再行刺入,达骨面,纵行疏通剥离。若骨面有明显疤痕组织,可根据其大小范围,切几刀。 治疗治疗 注意事项注意事项 v1、冈上窝部位肌肉比较丰富,临床检查时不易摸准骨面,治疗时若针刺方向有误,可能刺入胸膜(胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前端约3-4cm,在后方平第一肋颈)而造成气胸,应特别留神。定点时先确定肩胛冈、肩胛骨内上角,使治疗点尽量靠近肩胛冈。针刀刺入时,可使针尖稍向后刺,缓慢进针,针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗。 注意事项注意事项 v 2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入冈上窝,其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1 cm 处,针刀治疗时应避开肩胛上神经及血管,以免损伤。 谢谢 谢谢! !