《《第十四章肝硬化》课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《第十四章肝硬化》课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四篇 消化系统疾病 第十四章 肝硬化 （Hepatic cirrhosis）学学时数：数：2 2学学时讲授目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断3.了解本病的发病机制、病理及预后讲授主要内容定义 病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 定定 义义n n是一种常是一种常见见的由不同原因引起的，以肝的由不同原因引起的，以肝脏脏弥漫性弥漫性纤维纤维化、化、假小叶和再生假小叶和再生结节结节形成形成为为特征的慢性、特征的慢性、进进行性肝病行性肝病 n n多系多系统统受累，以肝功能受累，以肝功能损损害和害和门门脉高脉高压
2、为压为主要表主要表现现n n晚期常出晚期常出现现消化道出血、肝性消化道出血、肝性脑脑病、病、继发继发感染等感染等严严重并重并发发症症n n肝肝脏仅脏仅有有纤维组织纤维组织增生或增生或仅仅有肝有肝细细胞胞结节结节增生均不能称增生均不能称为为肝硬化。如先天性肝肝硬化。如先天性肝纤维纤维化和局灶化和局灶结节结节性肝性肝细细胞增生胞增生病因和发病机制病因和发病机制 n n病毒性肝炎病毒性肝炎n n酒精中毒：酒精中毒：80g/d, 1080g/d, 10年年n n血吸虫病血吸虫病n n胆汁淤胆汁淤积积n n循循环环障碍障碍n n工工业业毒物、毒物、药药物物n n营营养障碍养障碍 n n代代谢谢障碍障碍
3、血色病血色病 肝豆状核肝豆状核变变性性 AlphaAlpha-1-1抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏缺乏n n免疫紊乱免疫紊乱 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 n n原因不明原因不明 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎n n网状支架塌陷网状支架塌陷：广泛肝：广泛肝细细胞胞变变性坏死、肝小叶性坏死、肝小叶纤维纤维支架塌陷支架塌陷n n再生再生结节结节形成形成：残存肝：残存肝细细胞不沿原支架排列再生，形成不胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节规则结节状肝状肝细细胞胞团团n n假小叶形成假小叶形成：大量：大量纤维结缔组织纤维结缔组织增生，形成增生，形成纤维纤维束，自束，自汇汇管区管区- -汇汇管区或自管区或
4、自汇汇管区管区- -中央静脉延伸中央静脉延伸扩扩展，包展，包绕绕再生再生结节结节或将残留肝小或将残留肝小叶重新分割叶重新分割n n肝内血循肝内血循环环紊乱紊乱：血管床：血管床缩缩小、小、闭闭塞或扭曲，血管受再生塞或扭曲，血管受再生结节挤压结节挤压；肝内肝内门门静脉、肝静脉和肝静脉、肝静脉和肝动动脉小支相互形成支通吻合支等，形成脉小支相互形成支通吻合支等，形成门门脉高脉高压压肝硬化的演变发展过程肝硬化的演变发展过程各种原因各种原因肝肝细细胞弥漫胞弥漫变变性坏死性坏死, ,肝小叶肝小叶纤维纤维支架塌陷支架塌陷纤维组织纤维组织增生、增生、肝肝细细胞胞结节结节状再生状再生损伤损伤与修复反复交替与修复反
5、复交替肝小叶肝小叶结结构改建、肝血液循构改建、肝血液循环环途径改建途径改建, , 肝肝变变形、形、变变硬硬门门静脉高静脉高压压症、肝功能不全症、肝功能不全病病 理理n n小小结节结节性肝硬化性肝硬化 直径多在直径多在 3 35 mm5 mm，不超，不超过过1 cm1 cm，最常，最常见见 n n大大结节结节性肝硬化性肝硬化. . 直径直径 101030 mm, 30 mm, 最大达最大达50 mm50 mmn n大小大小结节结节混合性肝硬化混合性肝硬化 大小大小结节结节混合混合n n血吸虫病性肝血吸虫病性肝纤维纤维化化形态学分类肝硬化的器官病理改变肝硬化的器官病理改变肝硬化的器官病理改变肝硬化
6、的器官病理改变n n肝硬化肝硬化n n门脉高压和侧枝循环开放门脉高压和侧枝循环开放n n脾脏肿大脾脏肿大n n门脉高压性胃病和肠病门脉高压性胃病和肠病n n肝肺综合征肝肺综合征n n睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩临床表现临床表现n n临临床表床表现现多多样样，起病常，起病常隐隐匿，病情匿，病情进进展展缓缓慢，可潜慢，可潜伏伏3 35 5年或年或1010年以上，少数因短期大片肝坏死，年以上，少数因短期大片肝坏死，3 36 6个月可个月可发发展成肝硬化展成肝硬化n n临临床上分床上分为为肝功能代肝功能代偿偿期和失代期和失代偿偿期期 代偿期代偿期 症状症状较轻较
7、轻、缺乏特异性、缺乏特异性n n疲乏无力、食欲减退，腹疲乏无力、食欲减退，腹胀胀不适、不适、恶恶心、上腹心、上腹隐隐痛、痛、轻轻微腹泻。微腹泻。间间断性，因断性，因劳劳累或伴累或伴发发病而出病而出现现，休息，休息或治或治疗疗后可后可缓缓解解n n肝肝轻轻度度肿肿大，大，质质地地坚坚硬或偏硬，无或有硬或偏硬，无或有轻轻度度压压痛。痛。脾脾轻轻- -中度中度肿肿大大n n肝功能肝功能检查检查正常或正常或轻轻度异常度异常失代偿期失代偿期n n肝功能减退症状肝功能减退症状n n门门脉高脉高压压表表现现n n全身多系全身多系统统表表现现肝功能减退的肝功能减退的临临床表床表现现n n全身症状全身症状：营营
8、养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不可有不规则规则低低热热、夜盲、浮、夜盲、浮肿肿等等n n消化系消化系统统症状症状：厌厌食，上腹部食，上腹部饱胀饱胀不适、不适、恶恶心、心、纳纳差、差、腹腹胀胀、腹泻、黄疸等、腹泻、黄疸等n n出血出血倾倾向和向和贫贫血血：鼻衄、牙：鼻衄、牙龈龈出血、皮肤紫癜、消化出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：道出血。出血原因： a.a.肝合成凝血因子减少肝合成凝血因子减少 b.b.脾功能亢脾功能亢进进 c.c.毛毛细细血管脆性增加血管脆性增加 n n内分泌紊乱内分泌紊乱主要有雌激素主要有雌激素、雄激素、雄激素男性患者常有性欲
9、减退、男性患者常有性欲减退、睾丸萎睾丸萎缩缩、毛、毛发发脱落及乳房脱落及乳房发发育等育等 女性有月女性有月经经失失调调、闭经闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛、不孕等；蜘蛛痣、毛细细血管血管扩扩张张、肝掌、肝掌肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素皮肤色素沉着皮肤色素沉着继发继发性性醛醛固固酮酮和抗利尿激素和抗利尿激素对对腹水的形成和加重腹水的形成和加重有促有促进进作用作用门门脉高脉高压压症表症表现现 发发生机制：生机制：门门脉阻力增加脉阻力增加 门门脉血流量增多脉血流量增多 临临床表床表现现n n脾脾肿肿大：大：脾功能亢脾功能亢进进n n侧侧枝循枝循环环建立和开放建立和开放：PVP200mmHPVP200mmH
10、2 2O O 食管静脉曲食管静脉曲张张: :胃冠状胃冠状V-V-食管食管V V、肋、肋间间V V、奇、奇V V 腹壁静脉曲腹壁静脉曲张张：脐脐V-V-副副脐脐V V、腹壁、腹壁V V 痔静脉痔静脉扩张扩张：直：直肠肠上上V-V-直直肠肠中、下中、下V Vn n腹水：腹水：是是LCLC最突出的最突出的临临床表床表现现图示侧枝循环建立和开放腹腹腹腹 水水水水腹水形成的机制腹水形成的机制腹水形成的机制腹水形成的机制：钠、水的过量潴留：钠、水的过量潴留：钠、水的过量潴留：钠、水的过量潴留n n门门脉高脉高压压：PVP300mmHPVP300mmH2 2O On n低白蛋白血症低白蛋白血症: 30g/L
11、: 30g/Ln n淋巴液生成增多淋巴液生成增多n n继发继发性性醛醛固固酮酮增多：增多：致致肾钠肾钠重吸收增多重吸收增多n n抗利尿激素增多：抗利尿激素增多：致水重吸收增多致水重吸收增多n n有效循有效循环环血容量不足血容量不足n n肝触肝触诊诊 早期早期：表面尚平滑：表面尚平滑 晚期晚期：表面：表面颗颗粒状，可触及粒状，可触及结节结节，常无，常无压压痛痛n n其他：其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发发育、腹壁静育、腹壁静脉曲脉曲张张等等体体 征征图示肝掌和蜘蛛痣图示肝掌和蜘蛛痣图示肝掌和蜘蛛痣图示肝掌和蜘蛛痣图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张图示男性乳房发育和腹壁
12、静脉曲张图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张并发症并发症n n上消化道出血：上消化道出血：最常最常见见，原因：，原因： 食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张张 门门脉高脉高压压性胃病性胃病 消化性消化性溃疡溃疡 n n肝性肝性脑脑病：病：最最严严重并重并发发症，最常症，最常见见的死亡原因的死亡原因 n n感染：感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并肝硬化患者抵抗力下降，常并发细发细菌感染肺部、菌感染肺部、胆道、胆道、败败血症、自血症、自发发性腹膜炎等性腹膜炎等自自发发性腹膜炎性腹膜炎致病菌多致病菌多为为革革兰兰阴性杆菌，阴性杆菌， 表表现为现为腹痛、腹水迅速增腹痛、腹水迅速增长
13、长、腹膜刺激征等、腹膜刺激征等n n 肝肝肾综肾综合征合征(HRS)(HRS)：又称功能性又称功能性肾肾衰衰 特征：特征：自自发发性少尿或无尿性少尿或无尿 氮氮质质血症血症 稀稀释释性低性低钠钠血症和低尿血症和低尿钠钠 肾脏肾脏无明无明显显病理改病理改变变 机理机理：肾肾血管收血管收缩缩，致，致肾肾皮皮质质血流量和血流量和肾肾小球小球滤过滤过率持率持续续降低降低 交感神交感神经兴奋经兴奋性增高，去甲性增高，去甲肾肾分泌增加分泌增加 肾肾素素- -血管血管紧张紧张素系素系统统活性增活性增强强 肾肾PGsPGs合成减少，血栓素（合成减少，血栓素（TXATXA2 2） 增多增多 内毒素血症：增加内毒
14、素血症：增加肾肾血管阻力血管阻力 白白细细胞三胞三烯产烯产生增加，引起生增加，引起肾肾血管收血管收缩缩n n肝肺肝肺综综合征合征: : 指指严严重肝病、肺血管重肝病、肺血管扩张扩张和低氧血症和低氧血症组组成的三成的三联联征征n n原原发发性肝癌：性肝癌：多在大多在大结节结节或大小或大小结节结节混合型肝硬化基混合型肝硬化基础础上上发发生。短期内出生。短期内出现现肝迅速增大、持肝迅速增大、持续续肝区疼痛、肝区疼痛、肝表面肝表面发现肿块发现肿块或血性腹水，或血性腹水，应怀应怀疑疑n n电电解解质质和酸碱平衡紊乱：和酸碱平衡紊乱：低低钠钠血症、低血症、低钾钾低低氯氯血症和血症和代代谢谢性碱中毒性碱中毒
15、实验室和其他检查实验室和其他检查n n血常血常规规：贫贫血、血象三少血、血象三少n n尿常尿常规规：有黄疸：有黄疸时时胆胆红红素、尿胆原增加。有素、尿胆原增加。有时时可可见见蛋白、管型和血尿蛋白、管型和血尿n n肝功能肝功能试验试验：代：代偿偿期大多正常或期大多正常或轻轻度异常，失代度异常，失代偿偿期多有全面期多有全面损损害，害，ALTALT、ASTAST 、胆固醇脂、胆固醇脂 、白蛋白、白蛋白 、-球蛋白球蛋白 、PT PT 、PIIIPPIIIP、透、透明明质质酸酸酶酶、板、板层层素素 。氨基比林、。氨基比林、吲哚吲哚菁菁绿绿清除清除试验试验异常异常n n免疫学免疫学检查检查：T T淋巴淋
16、巴细细胞胞 、IgGIgG、IgAIgA 、非特异性自身抗体（、非特异性自身抗体（ANAANA、AMAAMA、SMASMA）、病毒血清学）、病毒血清学标记标记（+ +）n n腹水常腹水常规规：漏出液：漏出液 SBPSBP：漏出液与渗出液之：漏出液与渗出液之间间 TBTB：淋巴：淋巴细细胞胞为为主主 PHCPHC：血性：血性n n影像学影像学检查检查：X-Ray: X-Ray: 虫虫蚀样蚀样、蚯蚓状充盈缺、蚯蚓状充盈缺损损食道静脉曲食道静脉曲张张B B 超：肝脾大小、形超：肝脾大小、形态态；门门静脉与脾静脉内径；腹水静脉与脾静脉内径；腹水CTCT、MRIMRI：显显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹
17、水示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 n n内内镜检查镜检查：胃胃镜镜：直接：直接窥见窥见静脉曲静脉曲张张的部位、范的部位、范围围、程度、有无糜、程度、有无糜烂烂、出血等，、出血等，对对判断出血部位、病因有重要意判断出血部位、病因有重要意义义，并可，并可行内行内镜镜下治下治疗疗 肠镜肠镜：痔静脉曲：痔静脉曲张张及及门门脉高脉高压压性性肠肠病病腹腔腹腔镜镜：观观察肝察肝脏脏的大体形的大体形态态并取肝并取肝组织组织活活检检n n肝肝组织组织活活检检：确定：确定诊诊断、断、严严重性、有无活重性、有无活动动性肝炎、病性肝炎、病因学因学诊诊断断诊断标准诊断标准 n n病史：肝炎、饮酒等病史：肝炎、饮酒等n
18、 n肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝功能减退和门脉高压症的临床表现n n肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感n n肝功能试验有阳性发现肝功能试验有阳性发现n n肝活检有假小叶形成肝活检有假小叶形成鉴别诊断鉴别诊断n n肝肝肿肿大大鉴别诊鉴别诊断断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等n n腹水腹水鉴别诊鉴别诊断断 结结核性腹膜炎、核性腹膜炎、缩缩窄性心包炎、腹腔窄性心包炎、腹腔肿肿瘤、巨大卵巢囊瘤、巨大卵巢囊肿肿n n肝硬化并肝硬化并发发症的症的鉴别诊鉴别诊断断 上消化道出血：消化性上消化道出血：消化性溃疡溃疡、糜、糜烂烂出血性胃炎、胃癌等出血性胃炎、胃癌
19、等 肝性肝性脑脑病：低血糖、尿毒症、病：低血糖、尿毒症、DMDM酮酮症、中毒、症、中毒、脑脑血管意外等血管意外等 肝肝肾综肾综合征：慢性合征：慢性肾肾炎、炎、肾肾小管坏死小管坏死治治 疗疗n n无特效治无特效治疗疗n n针对针对病因及加病因及加强强一般治一般治疗疗n n失代失代偿偿期以期以对对症治症治疗疗、改善肝功能和、改善肝功能和抢抢救并救并发发症症为为主主n n治治疗疗原原则则：应应是是综综合性的，首先合性的，首先针对针对病因病因进进行治行治疗疗，后期主要后期主要针对针对并并发发症治症治疗疗 一、一般治一、一般治疗疗n n休息休息n n饮饮食食：高：高热热量，高蛋白量，高蛋白质质，高，高维
20、维生素，易消化生素，易消化软软食食 肝功能肝功能显显著著损损害或有肝性害或有肝性脑脑病先兆病先兆时时，限制或禁食蛋白，限制或禁食蛋白质质 腹水腹水时应时应少少盐盐或无或无盐盐 禁酒、避免禁酒、避免进进食粗糙、食粗糙、坚坚硬食物，禁用硬食物，禁用损损害肝害肝脏脏的的药药物物n n支持治支持治疗疗: :维维持水、持水、电电解解质质平衡平衡应应用复方氨基酸、白蛋白或新用复方氨基酸、白蛋白或新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆二、二、药药物治物治疗疗n n目前无有效逆目前无有效逆转转肝硬化的肝硬化的药药物物n n维维生素、消化生素、消化酶酶、水、水飞蓟飞蓟素、秋水仙碱、素、秋水仙碱、护护肝等肝等三、腹水治三、腹水治
21、疗疗1.1.限制限制钠钠、水的、水的摄摄入入：无：无盐盐或低或低盐饮盐饮食食 钠盐钠盐：500500800mg (800mg (氯氯化化钠钠1.21.22.0g)2.0g)日日 水：水：1000ml1000mld d左右，左右，显显著低著低钠钠血症，血症，500ml/500ml/日以内日以内2.2.利尿利尿剂剂：主要使用螺内主要使用螺内酯酯（安体舒通）和（安体舒通）和呋呋塞米（速尿）塞米（速尿）联联合合应应用，比例用，比例100mg 100mg ：40mg40mg 最大最大剂剂量：量：400mg/d 400mg/d ：160mg/d 160mg/d 原原则则：小：小剂剂量开始，防止低量开始，防
22、止低钾钾及并及并发发症症体重下降体重下降0.5kg/0.5kg/天天3.3.放腹水和放腹水和输输注白蛋白注白蛋白 适适应证应证：大量腹水，需放液减：大量腹水，需放液减压压，同，同时输时输注白蛋白注白蛋白 40g/40g/次次4.4.提高血提高血浆浆胶体渗透胶体渗透压压：定期、小量、多次：定期、小量、多次输输注新注新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆，白蛋白，白蛋白5.5.腹水腹水浓缩浓缩回回输输：是治是治疗难疗难治性腹水的治性腹水的较较好好办办法法5 5千千1 1万万ml500mlml500ml回回输输禁忌禁忌证证：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水 不良反不良反应应和并和并发发症：症：发热发热、感染、感染
23、、电电解解质质紊乱等紊乱等6.6.腹腔腹腔- -颈颈静脉引流静脉引流 难难治性腹水：治性腹水：经经限限钠钠水、利尿等常水、利尿等常规规治治疗疗6 6周无明周无明显显好好转转 TIPSTIPS：经颈经颈静脉肝内静脉肝内门门体分流体分流术术（trans-jugular intrahepatic trans-jugular intrahepatic portosystemic shuntportosystemic shunt）能有效降低能有效降低门门静脉静脉压压力力适用于食道静脉曲适用于食道静脉曲张张破裂大出血、破裂大出血、难难治性腹水治性腹水易易诱发诱发肝性肝性脑脑病病四、四、门门脉高脉高压压症的
24、治症的治疗疗 1.1.药药物治物治疗疗：血管收：血管收缩药缩药 血管血管扩张药扩张药 联联合用合用药药 2.2.介入治介入治疗疗：经经皮皮经经肝胃冠状静脉栓塞肝胃冠状静脉栓塞术术 （PTOPTO） 脾栓塞脾栓塞术术 TIPSSTIPSS3.3.内内镜镜治治疗疗：硬化：硬化疗疗法法 套扎套扎 组织组织粘合粘合剂剂注射注射4.4.手手术术治治疗疗：根据：根据EVEV程度、脾程度、脾脏脏大小及脾亢程度、上消化大小及脾亢程度、上消化道出血的道出血的频频度及危度及危险险性、性、门门脉及食管静脉脉及食管静脉压压力、肝功能力、肝功能状状态态及肝硬化病因及肝硬化病因综综合考合考虑虑目的：降低目的：降低门门脉脉
25、压压力，消除脾功能亢力，消除脾功能亢进进 方法：分流方法：分流术术、断流、断流术术、脾切除、脾切除术术 禁忌禁忌证证：黄疸：黄疸 、腹水、肝、腹水、肝损严损严重、有并重、有并发发症者症者内镜下套扎治疗1.1.上消化道出血上消化道出血： 禁食、静卧、重症禁食、静卧、重症监护监护 补补充血容量、充血容量、纠纠正休克正休克 止血治止血治疗疗： a.a.药药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压压素，生素，生长长抑抑素，凝血素，凝血酶酶，奥美拉，奥美拉唑唑 b.b.三腔二囊管三腔二囊管压压迫止血迫止血 c.c.介入介入 d.d.内内镜镜：硬化：硬化剂剂注射、静脉套扎、注
26、射、静脉套扎、喷喷洒或注射洒或注射药药物物 手手术术治治疗疗五、并五、并五、并五、并发发症的治症的治症的治症的治疗疗2.2.自自发发性腹膜炎性腹膜炎：早期、足量、早期、足量、联联合合应应用抗生素，用抗生素，疗疗程足程足够长够长（2 2周以上）周以上）腹腔局部用腹腔局部用药药，放腹水或腹腔冲洗，放腹水或腹腔冲洗加加强强支持治支持治疗疗3.3.肝性肝性脑脑病病: :见见肝性肝性脑脑病一章中治病一章中治疗疗4.4.肝肝肾综肾综合征：合征：目前无有效治目前无有效治疗疗 去除去除诱诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱诱因因严严格控制格控制输输液量，液量，纠纠正水、
27、正水、电电解解质质和酸碱失衡和酸碱失衡输输注右旋糖注右旋糖酐酐、白蛋白或、白蛋白或浓缩浓缩腹水回腹水回输输，在，在扩扩容基容基础础上上应应用利尿用利尿剂剂特利加特利加压压素素联联合白蛋白治合白蛋白治疗疗重在重在预预防，避免防，避免强强烈利尿、烈利尿、单纯单纯大量放腹水及服用大量放腹水及服用损损害害肾肾功能的功能的药药物等物等扩扩容基容基础础上上联联合合应应用奥曲用奥曲肽肽及米多君及米多君肝移植术可提高患者的存活率 预预 后后n n酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较较病毒性肝炎后肝硬病毒性肝炎后肝硬化化预预后后为为好好 n nChild-pughChild-pugh：A
28、A级级最好，最好， C C级级最差最差 n n死亡原因死亡原因: :肝性肝性脑脑病、上消化道出血、病、上消化道出血、继发继发感染、肝感染、肝肾肾综综合征合征 复习思考题复习思考题 1. 1. 引起肝硬化的常引起肝硬化的常见见病因有哪些？病因有哪些？2. 2. 何何谓谓肝功能代肝功能代偿偿期和肝功能失代期和肝功能失代偿偿期？期？3. 3. 肝硬化的肝硬化的诊诊断依据，断依据，应应与哪些疾病相与哪些疾病相鉴别鉴别？4. 4. 肝硬化的常肝硬化的常见见并并发发症有哪些？症有哪些？5. 5. 肝硬化病人肝硬化病人为为什么易并什么易并发发原原发发性腹膜炎？性腹膜炎？ 6. 6. 简简述肝述肝肾综肾综合征的合征的诊诊断及治断及治疗疗原原则则。7. 7. 简简述肝硬化腹水形成的机制？述肝硬化腹水形成的机制？8. 8. 简简述肝硬化的述肝硬化的临临床特点。床特点。9. 9. 肝硬化的治肝硬化的治疗疗原原则则。
