一）（一） 操操 作作 方方 法法脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 概述概述 ♣脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病 ♣好发于好发于5 5岁以内儿童，常流行夏秋季节，后期常岁以内儿童，常流行夏秋季节，后期常发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪，称为脊髓灰质炎后发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪，称为脊髓灰质炎后遗症 ♣ 脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，临床症脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，临床症状轻重不等状轻重不等 ♣ 瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群代偿 ♣ 急性期过后急性期过后1 1～～2 2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常射也逐渐复常 ♣ 最初最初3 3～～6 6个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1 1～～2 2年后仍不恢复成为后遗症。
年后仍不恢复成为后遗症病因病理病因病理 ♣ 有脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能有脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常麻痹程度障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常麻痹程度逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受累最多逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受累最多♣ 急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常，渐复常，1 1～～2 2年后仍不恢复成为后遗症年后仍不恢复成为后遗症♣ 上肢常见的有三角肌麻痹，肩关节不能外展，肱二头肌上肢常见的有三角肌麻痹，肩关节不能外展，肱二头肌麻痹，不能主动屈肘，手部内在肌麻痹，掌指关节过伸，麻痹，不能主动屈肘，手部内在肌麻痹，掌指关节过伸，指间关节屈曲畸形，拇指无外展及对掌功能指间关节屈曲畸形，拇指无外展及对掌功能♣ 下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髋关节与膝关节的屈曲畸形，患者被迫立及行走，由于髋关节与膝关节的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手带足行走，双下肢不等长等。
采取爬行或用手带足行走，双下肢不等长等临床表现临床表现 X线表现线表现主要是继发的骨与关节畸形主要是继发的骨与关节畸形 肌电图检查肌电图检查 急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤神经源性损伤 鉴别诊断鉴别诊断 1．脑性瘫后遗症．脑性瘫后遗症 有孕期疾病史，出生时有严重室息、难产等，有孕期疾病史，出生时有严重室息、难产等，脑部外伤或疾病史，中毒、感染等病史等，为硬瘫，肌张力增脑部外伤或疾病史，中毒、感染等病史等，为硬瘫，肌张力增强，病理反射多为阳性强，病理反射多为阳性2．感染性多发性神经根炎．感染性多发性神经根炎 多见于年长儿，散发起病，无热或低多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道感染症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈进行热，伴轻度上呼吸道感染症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈进行性、对称性，常伴感觉障碍脑脊液检查蛋白质增高而细胞少性、对称性，常伴感觉障碍脑脊液检查蛋白质增高而细胞少瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。
3．家族性周期性瘫痪 较少见，无发热，突发瘫痪，对称性，．家族性周期性瘫痪 较少见，无发热，突发瘫痪，对称性，进展迅速，可遍及全身发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但进展迅速，可遍及全身发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发常有家族史常有家族史4．周围神经炎 可由重金属中毒、维生素．周围神经炎 可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染缺乏、带状疱疹感染等引起以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经等引起以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经功能障碍，脑脊液无变化功能障碍，脑脊液无变化 治疗方法治疗方法1 1．针灸治疗．针灸治疗2 2．推拿康复疗法．推拿康复疗法 3 3．理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、．理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局部血光疗等促使病肌松弛，增进局部血循和炎症吸收，也可用拔火罐（火循和炎症吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复敷以促进瘫痪肢体恢复4 4．手术治疗．手术治疗 手术治疗手术治疗♣ 上肢手术进行的顺序是从远向近，即从手部的手术开始上肢手术进行的顺序是从远向近，即从手部的手术开始, ,以以后再进行肘部手术，最后进行肩部手术。
假如手失去功能，后再进行肘部手术，最后进行肩部手术假如手失去功能，又不能通过手术重建和改善功能，则肘和肩部的手术就失去又不能通过手术重建和改善功能，则肘和肩部的手术就失去了意义♣ 下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线，稳定关节使患者下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线，稳定关节使患者可站立和行走因此，下肢手术进行的顺序是从近向远，即可站立和行走因此，下肢手术进行的顺序是从近向远，即从髋部手术开始，以后再进行膝部手术，最后进行足部手术从髋部手术开始，以后再进行膝部手术，最后进行足部手术♣ 手术一般在发病后手术一般在发病后2 2年进行，手术的最小年龄应在年进行，手术的最小年龄应在5 5周岁以上，周岁以上，肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行 足下垂的手术治疗足下垂的手术治疗①①跟腱延长术跟腱延长术适应证：跟腱肌力适应证：跟腱肌力>4>4级，跟腱挛缩而背伸肌有一定级，跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用的肌力时采用手术方法：取踝关节后侧切口，将跟腱作手术方法：取踝关节后侧切口，将跟腱作““Z Z””字型字型切断延长术术后石膏固定踝关节中立位切断延长术术后石膏固定踝关节中立位6 6周。
周②②关节融合术关节融合术适应证：年龄适应证：年龄>12>12岁，已形成骨性改变的足下垂岁，已形成骨性改变的足下垂手术方法：对下垂程度不重，仅前足下垂者可用跗手术方法：对下垂程度不重，仅前足下垂者可用跗骨间关节截骨融合术若足踝部肌肉全部麻痹，骨间关节截骨融合术若足踝部肌肉全部麻痹，成连枷踝，或继发踝关节炎，可考虑作踝关节融成连枷踝，或继发踝关节炎，可考虑作踝关节融合术合术 三关节融合术三关节融合术 足内翻的手术治疗足内翻的手术治疗①①胫骨前肌外移术胫骨前肌外移术适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者手术方法：手术方法：略略②②胫后肌外移术胫后肌外移术适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者手术方法：手术方法：略略③③三关节融合术三关节融合术适应证：严重马蹄内翻有骨性畸形者适应证：严重马蹄内翻有骨性畸形者手术方法：手术方法：略略 足外翻的手术治疗足外翻的手术治疗常用的手术方法是腓骨长肌改道术骨性畸形常用的手术方法是腓骨长肌改道术骨性畸形改变可用三关节融合术改变可用三关节融合术腓骨长肌改道术腓骨长肌改道术适应证：胫骨前肌、胫后肌瘫痪，而腓骨长短适应证：胫骨前肌、胫后肌瘫痪，而腓骨长短肌肌力正常肌肌力正常。
手术方法：手术方法：略略 膝关节屈曲畸形的手术治疗膝关节屈曲畸形的手术治疗①①软组织松解术软组织松解术适应证：膝关节软组织挛缩性屈曲适应证：膝关节软组织挛缩性屈曲手术方法：手术方法：略②②股骨髁上截骨术股骨髁上截骨术适应证：股骨下段前弓所致的屈膝畸形适应证：股骨下段前弓所致的屈膝畸形手术方法：取膝内侧切口，显露股骨髁上部位，作手术方法：取膝内侧切口，显露股骨髁上部位，作““V V””形截骨，如有外翻时，则内侧多切除一楔形形截骨，如有外翻时，则内侧多切除一楔形骨块，如屈曲畸形在骨块，如屈曲畸形在3030°°以上，则作双以上，则作双““V V””形，形，截断股骨的截断股骨的3/43/4以上，以手压迫膝关节，造成人工以上，以手压迫膝关节，造成人工骨折，当从外观上看到膝关节已完全伸直时，术后骨折，当从外观上看到膝关节已完全伸直时，术后膝关节伸直位石膏膝关节伸直位石膏8 8～～1010周 股骨髁上截骨术股骨髁上截骨术 膝反屈畸形的手术治疗膝反屈畸形的手术治疗膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱膝后交叉固定术膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱膝后交叉固定术适应证：软组织膝反屈畸形适应证：软组织膝反屈畸形>30>30°°手术方法：以腘窝为中心作手术方法：以腘窝为中心作S S形切口，显露内侧的半腱形切口，显露内侧的半腱肌、半膜肌和外侧的股二头肌，在接近肌腱止点切肌、半膜肌和外侧的股二头肌，在接近肌腱止点切断。
屈膝断屈膝4040°°，将腘后血管、神经拉向外侧，显露，将腘后血管、神经拉向外侧，显露关节囊并横行切开，用关节囊并横行切开，用1010号丝线紧缩缝合将游离号丝线紧缩缝合将游离的股二头肌、半腱肌和半膜肌远端在腘血管神经后的股二头肌、半腱肌和半膜肌远端在腘血管神经后关节囊前交叉穿过，膝关节屈曲关节囊前交叉穿过，膝关节屈曲3030°°位，将股二头位，将股二头肌腱缝合固定在缝匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止点，肌腱缝合固定在缝匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止点，半腱、半膜肌缝固在髂胫束远段，腘绳肌与膝后关半腱、半膜肌缝固在髂胫束远段，腘绳肌与膝后关节囊交叉缝合固定节囊交叉缝合固定 股四头肌麻痹的手术治疗股四头肌麻痹的手术治疗股二头肌与半腱肌代股四头肌术股二头肌与半腱肌代股四头肌术适应证：股四头肌瘫痪，股二头肌、半腱肌和半膜肌适应证：股四头肌瘫痪，股二头肌、半腱肌和半膜肌肌力肌力4 4级以上，下肢持重立线正常级以上，下肢持重立线正常手术方法：自膝关节外侧腓骨小头处显露股二头肌的手术方法：自膝关节外侧腓骨小头处显露股二头肌的附着部，自腓骨上切下，注意保护腓总神经及腓侧附着部，自腓骨上切下，注意保护腓总神经及腓侧副韧带，向上至髂胫束后方游离股二头肌肌腹直至副韧带，向上至髂胫束后方游离股二头肌肌腹直至大腿中部。
再于膝关节内侧切口，找到半腱肌肌腱，大腿中部再于膝关节内侧切口，找到半腱肌肌腱，向远端游离，并尽可能长地切断在髌骨前侧作弧向远端游离，并尽可能长地切断在髌骨前侧作弧形纵切口，显露髌骨并于髌骨上钻孔，再自外侧皮形纵切口，显露髌骨并于髌骨上钻孔，再自外侧皮下隧道拉出股二头肌，内侧皮下隧道拉出半腱肌，下隧道拉出股二头肌，内侧皮下隧道拉出半腱肌，分别自髌骨孔中穿过，并牢固地固定于髌骨上分别自髌骨孔中穿过，并牢固地固定于髌骨上 臀肌麻痹的手术治疗臀肌麻痹的手术治疗常用的手术方法是腹外斜肌代臀肌术常用的手术方法是腹外斜肌代臀肌术适应证：髋关节无畸形，腹外斜肌肌力正常，年适应证：髋关节无畸形，腹外斜肌肌力正常，年龄龄>10>10岁手术方法：略手术方法：略 三角肌瘫痪的手术治疗三角肌瘫痪的手术治疗常用的手术方法是斜方肌代三角肌术常用的手术方法是斜方肌代三角肌术适应证：三角肌瘫痪而斜方肌肌力良好，肘、腕、适应证：三角肌瘫痪而斜方肌肌力良好，肘、腕、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明显手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明显改善者手术方法：略手术方法：略 屈肘肌瘫痪的手术治疗屈肘肌瘫痪的手术治疗常用的手术方法是前臂屈肌止点上移术。
常用的手术方法是前臂屈肌止点上移术适应证：肱二头肌及肱肌瘫痪而前臂屈肌力量尚适应证：肱二头肌及肱肌瘫痪而前臂屈肌力量尚好者手术方法：取肘关节内侧弧形切口，在尺神经沟手术方法：取肘关节内侧弧形切口，在尺神经沟内游离并保护尺神经，将旋前圆肌和屈肌总腱内游离并保护尺神经，将旋前圆肌和屈肌总腱连同肱骨内上髁一并凿下，屈肘连同肱骨内上髁一并凿下，屈肘9090°°将骨块用将骨块用螺钉固定于髁上螺钉固定于髁上4 4～～5cm5cm的肱骨干上术后石膏的肱骨干上术后石膏托固定于屈肘托固定于屈肘9090°°4 4～～5 5周 手及腕畸形的手术治疗手及腕畸形的手术治疗 脊髓灰质炎后遗症畸形发生在手部较少，为保脊髓灰质炎后遗症畸形发生在手部较少，为保证手的灵活性，一般很少采用关节固定术，而证手的灵活性，一般很少采用关节固定术，而多采用肌腱移植术矫正和重建手的功能多采用肌腱移植术矫正和重建手的功能 常用手术有：腕指伸肌瘫痪形成的垂腕垂指畸常用手术有：腕指伸肌瘫痪形成的垂腕垂指畸形多采用桡侧、尺侧腕屈肌、掌长肌等移位至形多采用桡侧、尺侧腕屈肌、掌长肌等移位至手背替代腕指伸肌，拇对掌肌瘫痪采用掌长肌手背替代腕指伸肌，拇对掌肌瘫痪采用掌长肌- -拇短伸肌联合重建对掌功能等。
拇短伸肌联合重建对掌功能等。