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1、会计学1关节镜手术护理关节镜手术护理(hl)查房查房第一页，共29页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n一、病史n n二、解剖n n三、损伤机制n n四、诊断n n五、治疗(zhlio)n n六、手术配合n n七、PIO第1页/共28页第二页，共29页。一、病史一、病史(bnsh)(bnsh)n n徐中保，男，徐中保，男，4545岁。骨二科。岁。骨二科。6 6床。住院号：床。住院号：444097.444097.n n患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节“卡响卡响”，行走稍受限
2、，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤左膝半月板损伤(snshng)”(snshng)”收住我院骨二科。收住我院骨二科。n n特殊检查：左膝关节特殊检查：左膝关节MRIMRI提示检查左膝关节内侧半月板提示检查左膝关节内侧半月板3 3级信号。级信号。n n体格检查：体格检查：T:36.6CP:80T:36.6CP:80次次/ /分分R:20R:20次次/ /分分BP:130/80mmhgBP:130/80mmhgn n 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁
3、忌症，20132013年年1010月月1111日日8 8：5050在腰麻下行在腰麻下行“关节镜下关节镜下半月板成形术半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于，术中生命体征平稳，手术顺利，于1010：2020安返病房。安返病房。n n术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。第2页/共28页第三页，共29页。二、半月板解剖二、半月板解剖(jipu)(jipu)n n月牙状纤维软骨，填充在股骨(gg)与胫骨关节间隙内。n n周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。n n营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。第3页/共28页第四页
4、，共29页。第4页/共28页第五页，共29页。（1 1）内侧半月板）内侧半月板n n比较大，比较大，C C形，开口朝形，开口朝外侧外侧(wi c)(wi c)。前角狭。前角狭窄后角宽大肥厚。窄后角宽大肥厚。n n前角附着于前交叉韧带前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。附着点髁间嵴的前方。n n后角附着于后交叉韧带后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。副韧带的深层纤维相连。第5页/共28页第六页，共29页。（2 2）外侧）外侧(wi c)(wi c)半月板半月板n n较小，似较小，似O O形。形。n n前角附
5、着于前交叉韧前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁带止点的外侧方，髁间嵴的前方。间嵴的前方。n n后角附着于髁间嵴的后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的后方，后交叉韧带的前方。外缘前方。外缘(wi (wi yun)yun)与肌腱相连，活与肌腱相连，活动度比内侧半月板较动度比内侧半月板较大。大。第6页/共28页第七页，共29页。（3 3）盘状半月板）盘状半月板n n软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收(xshu)而发生椭圆形盘状畸形。n n此类半月板可因轻微外伤而破裂。n n我国外侧盘状半月板较多见。第7页/共28页第八页，共29页。半月板的功能半月板的功能(gngnng)(gngnng)保持膝关
6、节稳定性；富于弹性，能承受重力(zhngl)，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同膝关节的伸屈与旋转活动。第8页/共28页第九页，共29页。n n半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨(rung)，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能第9页/共28页第十页，共29页。 损伤(snshng)机制 撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转(xunzhun)外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员
7、。第10页/共28页第十一页，共29页。 损伤(snshng)机制 研磨性外力：正常膝关节存在010 的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压(j y)损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。第11页/共28页第十二页，共29页。 损伤(snshng)分类第12页/共28页第十三页，共29页。临床表现临床表现n n男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。n n受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。n n急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象(xinxing)破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。n n慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝
8、关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。第13页/共28页第十四页，共29页。 诊断(zhndun)要点急性期时患膝疼痛、肿胀、急性期时患膝疼痛、肿胀、急性期时患膝疼痛、肿胀、急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。肌肉萎缩，关节间隙压痛。特殊检查：回旋研磨试验；特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。研磨提拉试验。 X片；片；MRI有明显的外伤史，有明显的外伤史，有明显的外伤史，有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业或有长期蹲、跪的职业或有长期蹲、跪的职业或有长期蹲、跪的
9、职业 (zhy)(zhy)，或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。体查：急性期可见肿胀、体查：急性期可见肿胀、体查：急性期可见肿胀、体查：急性期可见肿胀、压痛压痛压痛压痛(ytng)(ytng)、浮髌试验阳性。、浮髌试验阳性。、浮髌试验阳性。、浮髌试验阳性。慢性期则见膝关节周围肌肉萎慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。缩，关节间隙压痛，交锁征。第14页/共28页第十五页，共29页。 治疗(zhlio)要点第15页/共28页第十六页，共29页。巡回巡回(xnhu)(xnhu)配合配合1.术前半小时开启手术间术前半小时开启手术间层流
10、净化系统，备齐层流净化系统，备齐手术用物并检查关节手术用物并检查关节镜仪器功能镜仪器功能(gngnng)。2.病人到手术间后，认真病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核住院号、手术安全核查表、手术风险评估查表、手术风险评估表、手术名称、部位、表、手术名称、部位、术前准备、携带物品术前准备、携带物品等项目。等项目。3.建立静脉通道，协助摆建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患者。后，妥善固定患者。第16页/共28页第十七页，共29页。4 4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝协助术者穿
11、手术衣，与洗手护士共同清点缝协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。器、灌洗液。器、灌洗液。器、灌洗液。5.5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。时添加术中用物并登记。时添加术中用物并登记。时添加术中用物并登记。6.6.填写手术护理记录单、手术收费填写手术护理记录单、手术收费填写手术护理记录单、手术收费填
12、写手术护理记录单、手术收费(shu fi)(shu fi)单。单。单。单。7.7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并登记。登记。登记。登记。8.8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。护送患者出室，与护工交接所携带物品。护送患者出室，与护工交接所携带物品。护送患者出室，与护工交接所携带物品。9.9.整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手护士共同打包器械送消毒。护士共
13、同打包器械送消毒。护士共同打包器械送消毒。护士共同打包器械送消毒。第17页/共28页第十八页，共29页。洗手洗手(xshu)(xshu)配合配合n n用物准备：关节镜包、手套、吸引用物准备：关节镜包、手套、吸引(xyn)(xyn)器、腔镜套、器、腔镜套、44号线、号线、LCLC包、包、Y Y型连接管、型连接管、关节镜器械、电动止血仪。关节镜器械、电动止血仪。第18页/共28页第十九页，共29页。手术手术(shush)(shush)配合配合1、常规消毒、常规消毒(xio d)皮肤，铺单。皮肤，铺单。2、连接、连接(linji)镜头、冷光源、刨削器、镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接型管并固定
14、连接(linji)吸引器吸引器.3、手术肢体驱血、手术肢体驱血4、常规三点入路法、常规三点入路法（1）前外侧入口：于膝关节外）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开连线的交界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。仪并计时。第19页/共28页第二十页，共29页。3、探查半月板损伤、探查半月板损伤(snshng)情情况况 （2）前内侧入口
15、：于膝关节间隙）前内侧入口：于膝关节间隙(jin x)上上1横指与髌腱内侧边缘连横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开线的交界处切开递尖头刀片穿破递尖头刀片穿破(chun p)皮肤，递镜头穿刺皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。统及吸引系统。（3）外侧切口：于髌骨上）外侧切口：于髌骨上2横指于髌横指于髌骨内侧缘交界处切开骨内侧缘交界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。筒作为操作孔。递探针经操作孔进入
16、以检查半月板损伤递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况情况第20页/共28页第二十一页，共29页。4、切除(qich)撕裂的半月板病取出递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递髓递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除(qngch)干净。干净。5、冲洗并再次检查、冲洗并再次检查(jinch)关节腔关节腔递探针检查半月板切除情况递探针检查半月板切除情况6、关闭切口，松开止血带、关闭切口，松开止血带递三角针递三角针4号线缝合，加压包扎号线缝合，加压包扎第21页/共28页第二十二页，共29页。关节镜使用关节镜使用(shyng)(shyng)注意事
17、项注意事项5、如使用电动止血、如使用电动止血(zh xu)仪，一定要等包扎结束后才可以放气。仪，一定要等包扎结束后才可以放气。1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心(jngxn)保养，应专人管理。保养，应专人管理。2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后 要
18、有记录。要有记录。第22页/共28页第二十三页，共29页。七七 PIOn nP1：痛疼 与外伤，手术创伤有关n n：做好心理(xnl)护理n n：分散患者对痛疼的注意力n n：必要时噂医嘱使用镇痛剂n n：患者无明显痛觉第23页/共28页第二十四页，共29页。n n：焦虑与对手术的认知不够等有关(yugun)n n：提高患者对手术的认识，减少恐惧n n：做好接待工作，认真解答患者的疑问，安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈n n：患者无明显焦虑第24页/共28页第二十五页，共29页。n n：有感染的危险n n：做好层流手术室的管理工作n n：严格执行无菌操作制度n n：手术时关闭手术间门，减少
19、无关人员出入手术间n n：必要时噂医嘱(yzh)应用术中抗生素n n：患者未发生感染第25页/共28页第二十六页，共29页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n4：有体液不足的危险n n：手术时调节好输液速度n n：术中观察患者出血情况，必要时遵医嘱输血n nI3密切观察病人(bngrn)的生命体征，皮肤的温度和色泽n n：患者生命体征平稳第26页/共28页第二十七页，共29页。第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共28页。体格检查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg。第10页/共28页。1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。5.术中与麻醉师共同观察病情(bngqng)及输液情况，及时添加术中用物并登记。（1）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开。（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开第二十九页，共29页。
