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1、消化性溃疡护理苏卫项冬一、定义一、定义发生胃、十二指肠发生胃、十二指肠粘膜被胃液消化而粘膜被胃液消化而引起的引起的的慢性溃疡，既胃溃疡的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的溃疡的粘膜粘膜缺损超过粘膜肌层缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，不同于糜烂。病因与发病机制病因与发病机制（一）病因（一）病因 1幽门螺旋菌感染幽门螺旋菌感染 消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，H.Pylori是慢性胃窦炎的主要病因。而几是慢性胃窦炎的主要病因。而几乎所有的十二指肠溃疡均同时有乎所有的十二指肠溃疡均同时有H.Pylori感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢
2、性感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢性胃窦炎基础上发生。胃窦炎基础上发生。 2非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID） 通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜的保护作用。的保护作用。 3胃酸分泌过多。胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。胃蛋白酶的消化作用。 4其他其他 应激和心理因素，如长期处于紧张环应激和心理因素，如长期处于紧张环境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等因素可诱使溃疡的发生。因素可诱使溃疡的发生。（二）发病机制（二）发病机制 消化性溃疡的发病过程十分复杂，一
3、般消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。会产生溃疡。GU：防御、修复因素减弱。：防御、修复因素减弱。DU：侵袭因素增强。：侵袭因素增强。三、病因和发病机制三、病因和发病机制四、病理四、病理好发部位：好发部位： Du 球部前壁；球部前壁； Gu 胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯大小大小：Gu Du 一般一般 2.0cm 称为巨大溃疡称为巨大溃疡临床表现临床表现 本病具有慢性过程，周期性发作与节律本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情
4、绪被性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、动、饮食失调、NSAID等因素有关，临等因素有关，临床表现有：床表现有：（一）症状（一）症状 1腹痛：腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。和胸部放射。 胃溃疡疼痛常在进餐后胃溃疡疼痛常在进餐后1/21h出现，出现，持续持续12h后缓解，既进食后缓解，既进食-疼痛疼痛-缓解。缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处
5、于空十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后出现，至下次进餐后缓解，疼痛缓解，疼痛-进食进食-缓解。缓解。 2其他其他胃肠道症状胃肠道症状：常有反酸、嗳气、常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现驰和副交感神经兴奋的表现，常见于，常见于GU患者患者。 3.自主神经功能失调表现：自主神经功能失调表现：可表现为失可表现为失眠、多汗、脉缓等，常见于眠、多汗、脉缓等，常见于DU患者。患者。（二）体征：（二）体征：活动期剑突下可有固定而活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，局限的无痛点，DU压痛
6、点多位于脐部偏压痛点多位于脐部偏右上方，右上方，GU压痛点多位于剑突下或略偏压痛点多位于剑突下或略偏左。左。缓解缓解时无明显体征。时无明显体征。（三）并发症：（三）并发症： 1出血：出血：溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，是胃十二指肠最常见的并发症，也是引是胃十二指肠最常见的并发症，也是引起上消化道大出血最常见的原因。起上消化道大出血最常见的原因。 一般出血量一般出血量5ml，大便隐血试验即呈，大便隐血试验即呈阳性。阳性。 50ml，可呈柏油样便。，可呈柏油样便。 400ml，可出头昏、心悸、脉速。，可出头昏、心悸、脉速。 10001500ml，可出现出血性，可出现出血性
7、休克。休克。 2穿孔穿孔：急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，68小小时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现为时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性疼突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性疼痛，常伴有恶心，呕
8、吐等表现。当消化液受腹腔渗出痛，常伴有恶心，呕吐等表现。当消化液受腹腔渗出液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓性液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓性腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症状。腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症状。 3幽门梗阻：幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成，和幽门平滑肌痉挛造成，临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕（呕吐量可达吐量可达10002000ML，为不含胆汁，为不含胆汁，有酸
9、臭味的宿食）有酸臭味的宿食），常导致水、电解质，常导致水、电解质紊乱、营养不良。紊乱、营养不良。 4 癌癌 变变 多见于多见于Gu，高危人群：，高危人群： 长期慢性长期慢性Gu病史；病史；45岁以上；岁以上； 不明原因贫血；不明原因贫血； 不明原因消瘦；不明原因消瘦； 溃疡疼痛性质改变；溃疡疼痛性质改变； 治疗效果不佳治疗效果不佳实验室及其他检查实验室及其他检查 1胃液分析：胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。 2幽门螺旋杆菌检查幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为阳性率为90%，GU为为60%。 3大便隐血试
10、验：大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动隐血试验阳性提示溃疡有活动性。性。 4X线钡餐检查：线钡餐检查：直接征象即可见龛影。直接征象即可见龛影。5胃镜检查和粘膜活检：胃镜检查和粘膜活检： 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。体组织作病理检查。六、诊断：（病史六、诊断：（病史 + 体征）及检查体征）及检查 1、X线钡餐线钡餐 2、胃镜、胃镜 + 粘膜活检粘膜活检 3、测、测HP了解有无了解有无HP感染感染4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高）、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高），可作出初步诊断，可作出初步诊断，X线
11、钡餐检查见典型龛影可确诊。线钡餐检查见典型龛影可确诊。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征特征 良性（胃溃疡）良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌）恶性（溃疡型胃癌）外形外形 圆、椭圆圆、椭圆 不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小 2CM 2CM 2CM2CM深度深度 较深较深 较浅较浅边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、皱襞中断、增粗、 呈结节状呈结节状治疗要点治疗要点 原则：消除病因、控制症状、促进愈合、原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。预
12、防复发。 1降低对粘膜的侵袭力降低对粘膜的侵袭力 常用常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。替丁。 2增强粘膜防疫能力增强粘膜防疫能力 常用常用胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂为为硫糖铝，枸橼酸铋硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。钾和前列腺素类药物。 3抗菌治疗抗菌治疗 常用药物为胶体次枸橼酸铋（常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），），如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，细菌根治率可达细菌根治率可达90%。
13、4 手术治疗手术治疗 护理评估护理评估 1病史病史 发病时间、病因、诱发因素。发病时间、病因、诱发因素。 疼痛发生的过程。疼痛发生的过程。 心理资料的评估心理资料的评估 生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。 家族史。家族史。 2身体评估身体评估 全身情况：全身情况：有无痛苦表情，生命体征有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。是否正常。有无贫血貌。 腹部体征：腹部体征：上腹部有无固定压痛点，上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消
14、失。失。 3实验室及其他检查实验室及其他检查 既往作过哪些检查，如胃液分析、既往作过哪些检查，如胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查等。线钡餐检查、胃镜检查等。 红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。结果。 常用护理诊断常用护理诊断 1疼痛（疼痛（pain）：）：与胃酸刺激疡溃面，与胃酸刺激疡溃面，引起化学性炎症有关。引起化学性炎症有关。 2潜在并发症：潜在并发症：上消化道大量出血。上消化道大量出血。 护理措施及依据护理措施及依据 1疼痛：腹痛。疼痛：腹痛。 解释疼痛原因及机制，消除病人紧解释疼痛原因及机制，消除病人紧张心理。张心理。 腹痛的护理腹痛的护理1 1指导
15、病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需卧床休息。卧床休息。 2 2观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛与进食的关系，痛与进食的关系， 若疼痛加剧或由剑突下转若疼痛加剧或由剑突下转为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给以相应处理。以相应处理。3 3指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。4 4告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。5 5指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等方法分散疼痛时的注意力。
16、方法分散疼痛时的注意力。 饮食指导饮食指导1. 1. 给予饮食、用药、相关检查知识的指导。给予饮食、用药、相关检查知识的指导。 (1) (1) 定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。(2) (2) 不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、过热食物及浓茶，咖啡等饮料。过热食物及浓茶，咖啡等饮料。(3) (3) 尽量戒除烟、酒尽量戒除烟、酒 。(4) (4) 出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。(5)
17、(5) 溃疡大出时，禁食溃疡大出时，禁食242448h48h后，如出血停止，可后，如出血停止，可给温和流质。给温和流质。饮食原则（摄取合理的营养饮食原则（摄取合理的营养 ) )（1 1） 规律进食规律进食（2 2） 选择食谱选择食谱（3 3） 进食要求进食要求（4 4） 避免溃疡的损害因素避免溃疡的损害因素（1 1） 规律进食规律进食 （2 2） 选择食谱选择食谱 高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生素饮食素饮食 软食为主软食为主 避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物 面食为宜面食为宜 不宜多喝牛奶、豆奶不宜多喝牛奶、豆奶 避免辛辣、刺激性食物和饮料避免辛辣、刺激性
18、食物和饮料 不宜食用酸性食物不宜食用酸性食物（3 3） 进食要求进食要求 细嚼慢咽细嚼慢咽 避免过饱、少食多餐避免过饱、少食多餐 愉快进食愉快进食（4 4） 避免溃疡的损害因素避免溃疡的损害因素 戒除烟酒戒除烟酒 避免使用对胃有损害的药物避免使用对胃有损害的药物 如如NSAIDNSAID 协调病人的情绪协调病人的情绪1 1将病人安置于安静、舒适的环境。将病人安置于安静、舒适的环境。2 2耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽忧、害怕、疑虑。忧、害怕、疑虑。3 3针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、预后等方面知识，预后等方面知
19、识， 使其解除不必要的忧虑。使其解除不必要的忧虑。4 4及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。5 5过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。 观察疼痛的规律和特点观察疼痛的规律和特点 十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前就餐，注意饮食指导病人在疼痛前就餐，注意饮食结构。结构。 （五）（五）用药护理用药护理消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。症。每位病人除进行一
20、般治疗外，还需给予药物每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低时粘膜侵袭力的时粘膜侵袭力的H H2 2受体拮抗剂、质子泵阻滞受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺杆菌的抗菌药物。杆菌的抗菌药物。 观察病情变化，防治并发症观察病情变化，防治并发症消化性溃疡的四大并发症是：消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。孔、幽门梗阻与癌变。 其他护理诊断其他护理诊断1.1.焦虑
21、焦虑 夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼痛、夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼痛、出血、将要胃镜检查有关。出血、将要胃镜检查有关。 2.2.营养失调营养失调 饱胀、嗳气、反酸饱胀、嗳气、反酸 3 3、潜在并发症、潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌癌变变4.4.知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关。有关。5.5.活动无耐力：活动无耐力：头晕、眼花、四肢无力、活动量减头晕、眼花、四肢无力、活动量减少，入厕时晕厥，与疼痛出血、身体虚弱有关。少，入厕时晕厥，与疼痛出血、身体虚弱有关。6.6.有体液不足的危险：有体
22、液不足的危险：口渴，与出血、禁食、液体口渴，与出血、禁食、液体入量不足有关。入量不足有关。 保健指导保健指导 溃疡病是常见的慢性病，疼痛不利害往溃疡病是常见的慢性病，疼痛不利害往往不被病人或家属所重视，即使到医院就往不被病人或家属所重视，即使到医院就诊，只作对症处理，很少坚持长期、全面诊，只作对症处理，很少坚持长期、全面的治疗，多因消化道出血才住院。的治疗，多因消化道出血才住院。 对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。检查，防止癌变。1 1、 身心休息身心休息 懂得生活规律、改善饮食习惯，促进溃疡愈合，懂得生活规律、改善饮食习惯，促进溃疡愈合，戒烟、戒酒，不食刺激性食物，能遵循健康指导，增长保健戒烟、戒酒，不食刺激性食物，能遵循健康指导，增长保健知识，预防复发知识，预防复发2 2、 饮食原则饮食原则3 3、 用药注意事项用药注意事项4 4、 病情变化，及时就诊病情变化，及时就诊5 5、对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防止癌变。
