《肺癌患者的护理查房ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌患者的护理查房ppt课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理lung cancerlung cancerlung cancerlung cancer1PPT学习交流肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点2PPT学习交流全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为之比为35353535：1 1 1 1，近
2、年女性发病明显增加近年女性发病明显增加总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为3030303040404040。概 述3PPT学习交流1.吸烟 l l 是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含20202020多多种种致癌物（苯并芘）。致癌物（苯并芘）。l l l l 吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-2010-2010-20倍倍，死死亡亡率率高高10-3010-3010-3010-30倍倍（被被动动吸吸烟烟者者危危险险性性增加增加50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 4PPT学习交流长期大量吸烟：重要致病因素5PPT学习交流
3、肺 癌 病 因2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质： 如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关6PPT学习交流肺 癌 病 因 3.3.3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油烟气（含苯并芘）油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍7PPT学习交流肺 癌 病 因4.4.4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素
4、，代谢活动，遗传人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。因素等。6.6.6.6.其它其它 8PPT学习交流肺癌解剖学分类分布分布: : : :右肺多于左肺右肺多于左肺, , , ,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门, , , ,占占60-70%60-70%60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%9PPT学习交流肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶10PPT学习交流
5、气管左侧气管 4545右侧气管 2525 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧肺解剖生理概要11PPT学习交流支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要12PPT学习交流肺癌解剖学分类 中心型 60%-70%60%-70% 生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者13PPT学习交流肺癌解剖学分类周围型 30%-40%30%-40% 生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边14PPT学习交流肺 癌 病 理 分 类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/3
6、2/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多通通通通常常常常先先先先淋淋淋淋巴巴巴巴转移转移转移转移放放放放、化化化化疗疗疗疗敏敏敏敏感次之感次之感次之感次之预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水放疗效果最放疗效果最放疗效果最放疗效果最差差差差预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗最
7、放、化疗最放、化疗最放、化疗最敏感敏感敏感敏感预后最差预后最差预后最差预后最差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后很差预后很差预后很差预后很差 15PPT学习交流肺癌转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺16PPT学习交流肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可
8、无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。17PPT学习交流肺癌临床表现早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰, , , ,抗炎无效。抗炎无效。 肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可可有有脓脓痰痰、痰量增多。痰量增多。18PPT学习交流 2. 2. 2. 2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见很少见肺癌临床表现肺癌临床表现19PPT学习交流3.3.胸痛多为轻度钝
9、痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现20PPT学习交流 4. 4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现21PPT学习交流5.5.发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现肺癌临床表现22PPT学习交流肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神
10、经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现23PPT学习交流晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现24PPT学习交流肺癌临床表现 2. 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征 : : 多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大: : 多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现25PPT学习交流肺癌辅助检查影像学
11、检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查: :中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑26PPT学习交流 毛刺征 分叶状27PPT学习交流周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌28PPT学习交流诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-80-90%90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视
12、，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检29PPT学习交流纤支镜检查30PPT学习交流肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。31PPT学习交流肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗32PPT学习交流 肺 癌 的 护 理33PPT学习交流护理问题气体交换受损清理呼吸道无效 营养失调焦虑与恐惧潜在并发症34PPT学习交流肺癌术前护理措施1.1.1.1.改善肺泡通
13、气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素35PPT学习交流肺癌术前护理措施2.2.2.2.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动, , , ,大、小便大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项36PPT学习交流
14、肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻疼痛减轻疼痛维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流37PPT学习交流肺癌术后护理措施1.1.1.1.合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者肺叶切除或者楔形切除者，半卧半卧、左或右侧、左或右侧卧位，建议卧位，建议健侧卧位健侧卧位，促进患侧肺复张，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/41/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医有血痰或支
15、气管瘘管者，患侧卧位并通知医生生38PPT学习交流肺癌术后护理措施2.2.2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度39PPT学习交流肺癌术后护理措施3.3.3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每：每12121212小小时时1 1 1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤
16、支稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗镜灌洗40PPT学习交流肺癌术后护理措施4.4.4.4.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。41PPT学习交流肺癌术后护理措施5.5.5.5.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时（每小时100-200ml100-200ml100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立）
17、时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。即通知医师。一侧全肺切除一侧全肺切除胸管护理胸管护理: : : :持续夹闭，间断开放，以保证持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超隔移位。每次放液量不宜超 过过100ml100ml100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。移位，导致心脏骤停。42PPT学习交流肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘43PPT学习交流急性肺水肿急性肺水肿严格控制补液的量与
18、速度，防止负荷过重导致严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。保证营养。44PPT学习交流肺癌健康教育
19、早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导： 1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查45PPT学习交流思考题肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？46PPT学习交流1张力性气胸的急救措施是（ ）A闭式胸膜腔引流 B粗针头刺入胸膜腔排气减压 C使用抗生素D开胸探查、修补损伤裂口 E注射破伤风抗毒素B B47PPT学习交流2最易发生骨折的肋骨是（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810
20、肋E第1112肋 C C48PPT学习交流3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤 （ ）A多处肋骨骨折 B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸E损伤性血胸 C C49PPT学习交流4肺癌最常见的早期症状是（ ）A刺激性咳嗽 B咯血 C脓痰 D胸背疼痛 E胸闷A A50PPT学习交流5肺癌手术后的护理重点是（ ）A营养支持 B呼吸道管理 C维持循环 D预防感染E镇静止痛B B51PPT学习交流6张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是（ ） A报告医师 B送手术室处理 C给病人吸氧D用手指捏紧引流口周围皮肤 E将脱落的引流管重新插入 D D52PPT学习交流53PPT学习交流
