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1、1健康与医疗卫生服务需求健康与医疗卫生服务需求2主要内容主要内容 分析个人是如何分配其资源来生产健康。分析个人是如何分配其资源来生产健康。健康及其影响因素健康及其影响因素健康的生产健康的生产健康需求及其影响因素健康需求及其影响因素医疗卫生服务需求医疗卫生服务需求 3健康及其影响因素健康及其影响因素什么是健康？什么是健康？ 传统看法：传统看法：医生认为某个人没有任何临床症状和体征，他就是健康的 WHO：在生理、心理和社会各方面均处于良好状态，而不仅仅是没有病4影响健康的因素影响健康的因素5 医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率历史性地下降，医疗干预
2、只起到了相对较小的作用。历史性地下降，医疗干预只起到了相对较小的作用。 （1848184819711971的人口增长）的人口增长） Thomas MckeownThomas Mckeown利用英格兰和威尔士利用英格兰和威尔士18481848年以来的人口变年以来的人口变化资料来评估医疗的作用。化资料来评估医疗的作用。对呼吸系统的结核病和呼吸系统的对呼吸系统的结核病和呼吸系统的三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后，法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后，即都出现
3、在即都出现在1930年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。医疗卫生的历史作用医疗卫生的历史作用6Mackinlay Mackinlay 和和MckinalamMckinalam利用美国从利用美国从19001900到到19731973的资料给出下面的图形的资料给出下面的图形 7“效用效用”（utility） 的概念的概念当当人人们们消消费费物物品品或或服服务务而而获获得得满满足足时时，我我们们将将这种满足程度称为这种满足程度称为“效用效用” 。 U Uf f（H H，Z Z）
4、 其其中中，Z Z是是所所有有其其他他物物品品和和劳劳务务，H指指健健康康；U是是它它们的增函数。们的增函数。 医疗卫生保健生产了健康，健康产生了效用。医疗卫生保健生产了健康，健康产生了效用。健康的生产健康的生产8健康存量的变化健康存量的变化(1) (1) 是一种耐用消费品（是一种耐用消费品（duration good）1. 健康的经济学含义健康的经济学含义9（2）健康的生产）健康的生产一种人力资本一种人力资本(human capital)投资投资可以更多的工作时间；可以更多的工作时间；工工作作时时有有更更高高的的生生产产率率，因因而而能能在在单单位位时间内得到更多的收入；时间内得到更多的收入
5、；能有更长的寿命。能有更长的寿命。 10H=f(EN,LI,GE,M)H：健康 EN：环境 LI：生活方式 GE：遗传 M：医疗卫生保健H=g(m, x)m：用于医疗卫生服务的投入x：其他与健康有关的投入H是m和x的增函数2. 健康生产函数健康生产函数11医疗卫生的特征医疗卫生的特征(1)不确定性（不确定性（uncertainty）(2)第三方（保险）的介入第三方（保险）的介入(third party)(3)信息不完全和信息不对称（信息不完全和信息不对称（imperfect information, asymmetric information ）(4)外部性（外部性（externality）
6、 (5)政府干预政府干预(government regulation)(6)非营利机构的重要作用非营利机构的重要作用(non-profit)(7)产品是有差异的（不是同质的）产品是有差异的（不是同质的）(heterogeneity) 3. 健康与医疗卫生服务健康与医疗卫生服务12医疗卫生服务的健康生产率医疗卫生服务的健康生产率健康的测量：健康的测量：至少必须要考虑到两个方面：一，这种测至少必须要考虑到两个方面：一，这种测量一定要涵盖健康涉及到的、对我们来说是重要的各个量一定要涵盖健康涉及到的、对我们来说是重要的各个维度；二，在适当的精确性要求下，它必须是可测的；维度；二，在适当的精确性要求下，
7、它必须是可测的； 健康年（正向），死亡率（逆向）等健康年（正向），死亡率（逆向）等总产量：除某一种投入要素外，将其余的投入要素固定，总产量：除某一种投入要素外，将其余的投入要素固定，则生产函数转化为该种投入要素的总产量函数则生产函数转化为该种投入要素的总产量函数 H=g(m) （total products）平均产量与边际产量：平均产量与边际产量： H/m （average product） d dH H/d/dm m或或 H H/ / m m （marginal product）13边际产量递减律边际产量递减律(law of diminishing marginal product) 增增加
8、加一一个个单单位位的的医医疗疗卫卫生生服服务务而而获获得得的的健健康康产产出出的的增增加加是是逐逐渐减少的渐减少的 。 优优化化资资源源配配置置，获获得得最最大大的的健康产出。健康产出。14总产量函数：图形表示总产量函数：图形表示m m1 1是拐点，是拐点，m m3 3是最大点是最大点15医疗卫生服务的边际产量：医疗卫生服务的边际产量：m1边际和平均产量都增加，边际产量最大；边际和平均产量都增加，边际产量最大；m2平均产量最平均产量最大，并与边际产量相等；大，并与边际产量相等；m3边际产量为负边际产量为负16“范围边际范围边际” （extensive margin）和）和“强度边际强度边际”
9、（intensive margin） 范范围围边边缘缘考考察察边边际际生生产产率率是是指指：一一种种医医疗疗卫卫生生干干预预首首先先用用于于高高危危人人群群，然然后后逐逐步步扩扩大大到到其其它它人人群群，这这种种干干预预的的健健康康边边际际产产量量就就会会逐逐步减小步减小从从强强度度边边缘缘考考察察边边际际生生产产率率是是指指：人人群群固固定定不不变变，但但干干预预的的强强度度增增加加，那那么么干干预预的的边边际际产量也会逐步减小。产量也会逐步减小。 例例子子：筛筛查查乳乳腺腺癌癌（有有利利於於早早发发现现早早治治疗疗，因因而而有健康产出）。有健康产出）。 17 死亡率与卫生支出（美国）死亡率
10、与卫生支出（美国） 医疗消费支出增加10，只能带来死亡率不足1的下降。 18现代的健康生产现代的健康生产 健康对医疗卫生保健支出的健康对医疗卫生保健支出的弹性弹性就是就是“健健康变化的百分数康变化的百分数”对对“医疗保健支出增加的百医疗保健支出增加的百分数分数”之比。之比。 J.HadleyJ.Hadley以美国的县为统计单元，估计死以美国的县为统计单元，估计死亡率下降对医疗卫生保健支出的弹性为亡率下降对医疗卫生保健支出的弹性为0.120.120.17 0.17 。 R.SicklesR.Sickles等人利用个人资料，将个人的等人利用个人资料，将个人的活跃和活动状况作为健康的产出指标，估计健
11、活跃和活动状况作为健康的产出指标，估计健康对医疗卫生保健支出的弹性为康对医疗卫生保健支出的弹性为0.030.030.05 0.05 。 19注意：区别边际产量和平均产量！注意：区别边际产量和平均产量！ 总之，医疗卫生服务能够生产出健总之，医疗卫生服务能够生产出健康。医疗服务对增加健康的总影响或平康。医疗服务对增加健康的总影响或平均影响是重要的，但医疗服务的健康边均影响是重要的，但医疗服务的健康边际产量是相对较小的。与其他生产过程际产量是相对较小的。与其他生产过程一样，健康的生产也遵循着边际产量递一样，健康的生产也遵循着边际产量递减的规律。健康的生产，除了医疗卫生减的规律。健康的生产，除了医疗卫
12、生以外，还有别的要素。大量的研究表明，以外，还有别的要素。大量的研究表明，生活方式和环境（自然和社会的）是影生活方式和环境（自然和社会的）是影响健康的重要因素。响健康的重要因素。 20健康需求及其影响因素健康需求及其影响因素 健康需求的理论模型健康需求的理论模型 健康的消费和投资方面：健康的消费和投资方面： 最适健康需求的决定最适健康需求的决定 健康需求的影响因素及均衡的变化健康需求的影响因素及均衡的变化 21概念概念 机会成本（opportunity cost） 同一资源用于某一用途而放弃别的用途，所放弃的用途的收益或价值折旧（depreciation） 由于磨损、自然力（腐蚀，受潮等）的影
13、响以及逐渐陈旧过时而导致固定资产价值的减少投资的边际效率（marginal efficiency of investment, MEI） 增加一个单位投资的回报率22健康需求的理论模型健康需求的理论模型 总支出购买健康支出购买家庭物品支出总支出购买健康支出购买家庭物品支出总时间总时间(T)工作时间工作时间(T TW W)闲暇时间闲暇时间(T TB B) 改善健康的时间改善健康的时间(T TH H) 生病不能工作的时间生病不能工作的时间(T TL L)I = II = I（M, TM, TH H, e, e）B = B (X, TB = B (X, TB B, e), e)M在市场上购买的健康投
14、入（医生的服务、药品等）在市场上购买的健康投入（医生的服务、药品等）X在市场上购买的家庭物品在市场上购买的家庭物品e生产率，不同的人各不相同生产率，不同的人各不相同23劳动与闲暇，投资带来健康时间的增加劳动与闲暇，投资带来健康时间的增加 24健康的消费和投资方面：最适健康需求的决定健康的消费和投资方面：最适健康需求的决定健康时间（日）健康时间（日） 365 0 Hmin 健康存量 健康存量与健康日数的关系健康存量与健康日数的关系25健康和家庭物品生产可能性边界：在健康和家庭物品之间配置资源 26最适健康存量最适健康存量 27健康需求的影响因素及均衡的变化健康需求的影响因素及均衡的变化 年龄 工
15、资率教育不确定性28最适健康存量的变化最适健康存量的变化 29对医疗卫生服务的需求对医疗卫生服务的需求 医疗卫生服务需求是一种导出需医疗卫生服务需求是一种导出需求：是为生产健康而导出的一种对投求：是为生产健康而导出的一种对投入的需求入的需求30对医疗卫生服务的需求对医疗卫生服务的需求几个概念：几个概念：边际替代率（边际替代率（marginal rate of substitution, MRS）：）： 愿意交换两种商品的比率。愿意交换两种商品的比率。 消费者的均衡就在边际替代率消费者的均衡就在边际替代率MRS等于两种商品能够按等于两种商品能够按其价格交换的比率时达到，（经过移项整理）即在其价格
16、交换的比率时达到，（经过移项整理）即在 时达到。时达到。31互补性（互补性（complement）和替代性（）和替代性（substitute） 互补商品是指：消费者连同一起消费的商品互补商品是指：消费者连同一起消费的商品和服务，在生产健康的过程中，它们是和服务，在生产健康的过程中，它们是“互相帮互相帮助助”的。的。 两种商品互为替代品：两种商品互为替代品： 两种商品是彼此竞两种商品是彼此竞争的，即要达到某个确定的结果，消费更多的一争的，即要达到某个确定的结果，消费更多的一种商品就要减少另一种商品的消费。种商品就要减少另一种商品的消费。32生产可能性曲线（生产可能性曲线（productive p
17、ossibility curve）：）： 消费者能达到的消费者能达到的H和和x的各种可能的组合就的各种可能的组合就 给出了生产可能性曲线给出了生产可能性曲线PP；因为边际生产率递减，；因为边际生产率递减， 故生产可能性曲线是外凸的故生产可能性曲线是外凸的 。33 消费者使用其收入从市场上购买卫生服务(m)和其他商品及劳务（x）来生产健康，从而获得效用。 理性的消费者就是在式理性的消费者就是在式 IMPm+XPx 所表达的约束下追求其效用所表达的约束下追求其效用 Uf(m,x)的极大化。的极大化。 预算约束下的选择预算约束下的选择基本理论模型基本理论模型34生产可能曲线与消费者均衡生产可能曲线与
18、消费者均衡 35（a）健康水平下降）健康水平下降 (b)消费更多的医疗卫生服务消费更多的医疗卫生服务（c）收入减少）收入减少消消费费者者患患病病所所产产生生的的影影响响 36从无差异曲线到需求曲线从无差异曲线到需求曲线 37三人组成的社会的总需求曲线38需求的价格弹性需求的价格弹性（price elasticity of demand） 需求的价格弹性”定义为：需求量变化的百分比与价格变化百分比之比，即需求的价格弹性可能会有三种情况： 若价格弹性（按绝对值）若价格弹性（按绝对值）Ed 1，则称它是富于弹性的；，则称它是富于弹性的； 若若 Ed =1，则称其为单位弹性；，则称其为单位弹性； 若若
19、Ed1，则称它是缺乏弹性的。，则称它是缺乏弹性的。 39交叉价格弹性（cross price elasticity） QA是是A物品的变化量，物品的变化量，PB表示表示B物品的价格变化物品的价格变化量；量； 要想知道两种物品是互补的还是替代的就须计算要想知道两种物品是互补的还是替代的就须计算交叉弹性；当交叉弹性为正，表示交叉弹性；当交叉弹性为正，表示A、B两种物品两种物品是互相替代的；若交叉弹性为负，则表示是互相替代的；若交叉弹性为负，则表示A与与B是是互补的。互补的。 40需求的价格弹性的实证研究需求的价格弹性的实证研究 医疗卫生服务需求的研究集中在价格弹性方面。七十年代以来，许多人用不同的
20、资料估计了价格弹性，绝大多数报告的弹性在0.1与0.7之间 七十年代初期美国K.Davis 和L.Russell 估算了门诊对于住院的“替代弹性”。住院价格与门诊的替代弹性为1.0左右，门诊价格与住院的替代弹性为0.25左右 我们自己利用中国西部30个贫困县的集合资料，估计出农民对门诊服务需求的弹性为1.0。 41价格以外的影响医疗卫生服务需求的因素价格以外的影响医疗卫生服务需求的因素 健康状况或疾病水平对医疗卫生服务的影响健康状况或疾病水平对医疗卫生服务的影响收入对医疗卫生服务需求的影响收入对医疗卫生服务需求的影响时间成本对医疗卫生服务需求的影响时间成本对医疗卫生服务需求的影响影响医疗卫生服
21、务需求的其他因素影响医疗卫生服务需求的其他因素“质量质量”在医疗卫生服务需求中的作用在医疗卫生服务需求中的作用 性别对医疗卫生服务的需求也有影响性别对医疗卫生服务的需求也有影响教育对医疗卫生服务需求的影响教育对医疗卫生服务需求的影响 年龄对医疗卫生服务的影响年龄对医疗卫生服务的影响 医疗保险医疗保险 医生医生42医疗卫生服务需求的测量医疗卫生服务需求的测量 两种常用的方式：两种常用的方式：货币支出，即就医时的全部费用；货币支出，即就医时的全部费用；医疗卫生服务的自然（物理）单位。医疗卫生服务的自然（物理）单位。 43本章小结本章小结健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此而派生出对医疗卫生服务的需求而派生出对医疗卫生服务的需求人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他们的资源（货币、时间）以获得医疗卫生服务们的资源（货币、时间）以获得医疗卫生服务和健康和健康基本概念和理论基本概念和理论 健康的经济学意义健康的经济学意义 弹性概念和计算公式弹性概念和计算公式 医疗卫生服务需求的影响因素医疗卫生服务需求的影响因素44谢谢大家！谢谢大家！
