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1、超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）在复杂肾结石治疗中的应用泌尿外科袁敬东 吴维SMP概述u 经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案u 传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏u 随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）SMP适应证SMP将传统 PCNL 加以改进，尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患者: 肾结石
2、横径大于2 cm 合并有肾积水者 多发性肾结石、EWSL后( 特别是下盏) 结石难于排出者 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 PCNL术后残留的孤立小盏结石 定位困难的X线阴性肾结石者SMP器械和设备u 超细肾镜（细输尿管镜可替代）SMP器械和设备u 带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘SMP器械和设备u 钬激光或EMSSMP器械和设备u 泌尿专用超声穿刺探头SMP的优点u 减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率u结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 u SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄u 无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双
3、J管（完全无管化），术后疼痛不适感大大降低u 术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用SMP的局限性u 传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高u SMP的外鞘细小，灌注的流量相对较小，出血对视野的影响较大u SMP术中肾盂内压高于传统PCNL，肾盂内压持续升高（大于30mmHg）可能增加围手术期感染风险泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方向及深度，提高了向及深度，提高了SMPSMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险手术的准确性和安全性，降低了出血风险相关前期工作u 2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类手术约500例，围手术期输血率小于1%u 超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备u 项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术THANK YOU!THANK YOU!
