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1、一例重症肝炎的护一例重症肝炎的护一例重症肝炎的护一例重症肝炎的护理理理理 个案汇报个案汇报个案汇报个案汇报2017.028/21/2024 护理措施护理措施汇报内容病史介绍病史介绍1护理评估护理评估234护理问题护理问题个案情况既往史既往史 床号：床号：17床 姓名姓名：刘三 性性 别别：男 年龄：年龄：1010岁 入院时间入院时间： 2017-2-3 10：34 收入我科 主主 诉诉：黄疸、恶心、乏力15天。 现现 病病 史史： 15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力， 全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊，检查 肝功：AS
2、T:630.4U/L ，ALT：426.3U/L，总胆红素：553.2umol/L，直接胆红素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大 ，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。” 个案基本资料个案基本资料入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，表情淡漠，不能言语，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。个案基本资料既往史既往史既既 往往 史：史：9 9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1 1年。年。过过 敏敏 史：史：无手术外伤史：手术外伤史：无家家 族族 史：否认史：否认遗传病史，无类似患者社社
3、会会 支支 持持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。入院护理评估入院护理评估生命体征：生命体征： T:36.8 HR：72次/分 R：20次/分 BP:90/60mmHg呼吸功能：呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音循环系统：循环系统：心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音神志清，精神差，表情淡漠，不能言语，肝病面容 诊疗经过2 2月月月月3 3日日日日11:0011:00分分分分2 2月月月月3 3日日日日1818：3030分分分分2 2月月月月5 5日日日日2 2月月月月6 6日日日日病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危患儿既往
4、癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查 患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。诊疗经过2 2月月月月1818日日日日 2 2月月月月1212日日日日患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶
5、性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠用药情况用药情况用药情况抗癫痫：左乙拉西坦片 苯巴比妥片退黄：茵栀黄颗粒辅助检查血液检查视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查辅助检查 项目日期白细胞*109/L谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4 426.3 553.2 260.7 63.241.22017-2-311.86 183.1 168.3 225.7 109.6 55.0 27.2 2017-2
6、-67.45106.5 125.2 185.9 97.2 52.0 24.8 2017-2-12158.1 127.1 106.8 55.2 59.9 34.62017-2-1889.1 96.8 68.6 36.1 64.233.0 实验室指标（一）实验室指标（一）肝肝脏炎症指炎症指标高、黄疸深高、黄疸深重症肝炎重症肝炎的的常规护理常规护理 个性化个性化的的护理理 营养的营养的干预干预 用药的用药的护理护理合理休息合理休息的重要性的重要性癫痫发作的癫痫发作的 预防预防语言语言功能锻炼功能锻炼指导指导心理干预心理干预v绝对卧床休息，合理饮绝对卧床休息，合理饮食。食。v专人守护，强调床档使专人守
7、护，强调床档使用的重要性。用的重要性。v保持病室环境安静，避保持病室环境安静，避免外界的各种刺激免外界的各种刺激 。v避免促发因素：疲劳、避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等饥饿、缺睡等有窒息的危险有受伤的危险 -跌倒、坠床、舌咬伤营养失调低于机体需要量沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏护理问题护理要点护理要点合理饮食合理饮食卧床休息卧床休息情绪稳定情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。做好心理护理，减轻紧张情绪,保持心情舒畅。 护理措施护理问题护理问题护理措施护理措施有窒息的危险有窒息的危险 与癫癎发作时与癫癎发作时喉头
8、痉挛、气道喉头痉挛、气道分泌物增多有关分泌物增多有关 防止窒息发生防止窒息发生v解松领扣和裤带解松领扣和裤带v将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出由口角流出v防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出v床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液v不可强行喂食不可强行喂食护理问题护理问题护理措施护理措施有受伤的危险有受伤的危险 与癫癎发作时全身与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关意识丧失有关 防止发作时意外发生防止发作时意外发生v避免摔伤：发现先兆将病人就
9、地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放v避避免免擦擦伤伤：摘摘下下眼眼镜镜、假假牙牙，将将手手边边的的柔柔软软物物垫垫在在病病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。v防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。抽抽搐搐发发作作时时，切切不不可可用用力力按按压压肢肢体体，以以免免造造成成骨骨折折，肌肉撕裂及关节脱位。肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对对精精神神运运动动兴兴奋奋性性发发作作的的病病人人，防防止止自自伤伤、
10、伤伤人人或或走走失失 护理问题护理问题护理措施护理措施自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难与抽搐发作时难堪的外观形象，使堪的外观形象，使病人的自尊心被破病人的自尊心被破坏有关坏有关 心理护理心理护理关心、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理鼓励患儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪。护理问题护理问题护理措施护理措施 知识缺乏健康指导健康指导v向家属介绍有关本病的基本知识。向家属介绍有关本病的基本知识。v坚持服药坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 。
11、v鼓励患儿参加有益的社交活动鼓励患儿参加有益的社交活动 。v禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。对生命有危险。v平平时时应应随随身身携携带带简简要要的的病病情情诊诊疗疗卡卡，注注明明姓姓名名、地地址址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。时间护理问题解决程度2 2月月3 3日日-2-2月月2222有跌倒、坠床的风险24h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床有癫痫发病的风险积极采取干预措施，未发病有营养失调的风险能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食自理能力缺陷、言语障碍可沟通，交流欠佳恐惧患儿基本配合治疗
