儿科儿童神经心理发育

￿儿科学PEDIATRICS 儿童神经心理发育￿￿Sensory￿and￿Perceptual,￿Behavioral￿Development大脑的发育brain￿development1.￿大脑形态发育￿￿￿1）大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%￿～￿12%25%6月600～700g50%12月60%2￿～￿3岁75%4￿～￿5岁80%￿～￿90%成人1500g2%￿～￿3%大脑皮层兴奋性低￿对外界刺激容易疲劳抑制￿￿￿￿￿￿￿￿睡眠状态为主2.大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高:￿￿￿蠕动动作￿￿￿肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿8岁时达成人水平先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射神经纤维髓鞘发育Ø出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞￿￿￿的连接少Ø神经纤维髓鞘化不完善小￿￿￿结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善￿感知觉的发育sensory￿and￿perceptual￿development是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。

视感知的发育新生儿视觉最佳焦距20cm￿，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色3￿～ 5月￿￿头眼协调好￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6￿～ 9月￿￿深度视觉发育￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6岁￿￿￿￿深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月～ 6岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿听感知的发育新生儿￿￿￿￿￿听觉已相当良好，能寻找声源，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿辨音量、音调音色、语音和非￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语音3￿～ 4月￿￿￿￿头可转向声源，听悦耳声微笑8月￿￿￿￿￿￿￿￿能确定声源，对语气敏感￿￿￿￿￿￿￿￿￿3岁￿￿￿￿￿￿￿￿能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触￿觉新生儿￿￿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足￿￿￿￿￿￿￿￿底的触觉已非常敏感2～3岁￿￿可辨别物体的属性5～6岁￿￿区别体积和重量不同的物体痛￿觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐ü出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应ü4￿～ 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。

味觉的发育（taste）￿￿￿￿￿￿￿出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味嗅觉的发育（Olfaction）儿童行为发育behavioral￿development儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人-社会运动发育运动发育motor￿development￿大运动发育精细运动发育大运动发育gross￿motor￿development抬￿头（lift￿head）2月￿￿￿抬头3月￿￿￿抬头较稳4月￿￿￿抬头很稳，并转动自由翻身（roll￿over）1￿～ 2月￿￿￿侧卧至仰卧4￿～ 5月￿￿￿仰卧至侧卧6￿～ 8月￿￿￿仰卧至俯卧1￿～ 2月新生儿6￿～ 8月坐（sit）3月￿￿￿￿￿￿￿￿扶坐时腰呈弧形4￿～ 5月￿￿￿靠物坐6月￿￿￿￿￿￿￿双手向前支撑坐8月￿￿￿￿￿￿￿独坐稳，并能左右转身爬（creep）8～9月￿￿￿用上肢拖着身体向前爬12月￿￿￿￿手膝并用站（stand）6￿～ 8月￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿扶物站9￿～ 12月￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿独站片刻22月～ 2.5岁￿￿￿￿￿￿￿￿独足站￿走（walk）、跑（run）、跳（jump）6月￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿扶跳9￿～ 12月￿￿￿￿￿￿扶物走1岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿独走几步1.5￿～ 2岁￿￿￿￿￿跑2岁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿双足跳3￿～ 4.5岁￿￿￿￿￿独足跳￿大运动发育（口诀）￿二抬￿￿￿￿￿￿￿lifts￿head￿￿￿￿￿￿￿￿十站￿￿￿￿￿￿￿stands￿alone￿￿四翻￿￿￿￿￿￿￿rolls￿over￿￿￿￿￿￿￿￿￿周岁走￿￿￿￿￿walks￿alone￿六坐￿￿￿￿￿￿￿sits￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿二岁跑￿￿￿￿￿runs￿well￿￿八爬￿￿￿￿￿￿￿creeps￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿三岁独足跳￿￿￿￿￿￿hops大运动发育可疑迟缓的临床判断￿￿4月￿￿￿不能抬头￿￿8月￿￿￿不能翻身和独坐13月￿￿￿￿不能独自站15月￿￿￿￿不能独自走精细运动发育fine￿motor￿development3￿～ 4月￿￿吃/玩手5￿～ 6月￿￿伸手抓物6￿～ 8月￿￿物体换手8￿～ 12月￿￿拇食指钳小丸1￿～ 1.5岁￿￿自发乱画2岁￿￿叠纸￿2￿～ 3.5岁￿￿搭桥精细运动发育(口诀)￿三玩手￿plays￿hands￿￿￿￿￿￿￿￿￿一岁乱画￿scribbles￿五抓￿￿grasps￿object￿￿￿￿￿￿￿￿￿二岁折纸￿folds￿paper七换手passes￿object￿￿￿￿￿￿￿三岁搭桥￿builds￿bridge九月对指￿picks￿up￿with￿thumb-index￿finger精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-￿￿￿不能伸手抓物9月-￿￿￿不能物体换手12月-￿不能拇食指取小丸￿ 运动发育的规律头￿￿——￿￿￿尾近￿￿——￿￿￿远泛化——集中，不协调——协调正￿￿——￿￿￿反2￿抬头4￿翻身6￿￿￿坐8￿￿￿爬10￿￿￿站12￿￿￿走0￿0￿￿￿￿￿2￿￿￿￿4￿￿￿￿￿6￿￿￿￿8￿￿￿￿10￿￿￿12￿头尾规律（月龄）运动发育的规律言语与语言的发育speech￿and￿language￿development语言发育的条件听觉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿CNS￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发音器官￿￿￿￿|￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿|￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿|接受￿￿￿￿￿￿￿理解与表达￿￿￿￿￿￿￿￿发音促进语言发育的条件：充分的语言￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿环境刺激语言发育阶段新生儿￿￿￿￿￿￿辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础1￿～ 6月￿￿￿￿￿￿￿发单音和单音节7￿～ 11月￿￿￿￿￿￿发重复音节10￿～ 13月￿￿￿￿￿喊:“妈妈”1￿～ 3岁￿￿￿￿￿￿￿说单词、短句和唱短歌谣4￿～ 5岁￿￿￿￿￿￿￿说复合句和背儿歌7￿～ 24月￿￿￿语言理解的关键期2￿～ 3岁￿￿￿￿语言表达的关键期0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿┠--理解关键期-┨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿┠表达关键期┨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语言的发育1￿～ 6月￿￿￿￿￿发音阶段￿￿￿￿￿￿￿￿元音、辅音、单音节7￿～ 11月￿￿￿￿学语阶段￿￿￿￿￿￿￿￿￿组合音节、含糊语声1￿～ 3岁￿￿￿￿￿单词单句阶段￿￿￿￿￿单词、简单句4￿～ 6岁￿￿￿￿￿成语阶段￿￿￿￿￿￿￿￿￿复合句￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿语言发育阶段言语发育可疑迟缓的临床判断14月￿￿不会说单词(名词)24月￿￿不会组合两个不同音节的词(动词)30月￿￿不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月￿￿￿词汇量<30个——障碍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿词汇量<50个——可疑个人-￿社会能力的发育（personal￿—￿social￿skill）笑smile1￿～ 2月￿￿逗笑怕生shy￿with￿strangers5￿～ 8月做再见wave￿bye-bye7￿～ 11月示需要indicate￿wants10￿～ 14月自发乱画scribbles￿1￿～ 1.5岁交往游戏￿play￿interactive￿games1.5￿～ 2.5岁穿衣￿put￿on￿T-shirt2.5￿～ 3岁个人-￿社会能力的发育（口诀）￿￿￿￿（personal￿—￿social￿skill）￿￿￿二笑￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿smile￿responsively￿￿￿六认生￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿shy￿with￿strangers￿￿￿九月做再见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿wave￿bye-bye￿￿￿一岁示需要￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿indicate￿wants￿￿￿二岁做游戏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿play￿interactive￿games￿￿￿三岁会穿衣￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿put￿on￿T-shirt个人-社会能力可疑迟缓的临床判断2月-￿￿不能逗笑9月-￿￿不能分辨生、熟人14月-￿￿不会表示需要儿童神经心理发育的评价（一）能力测试1.筛查性测试2.诊断测验（二）适应性行为测试心理行为异常•一儿童行为问题• 屏气发作• 吮拇指、咬指甲癖• 遗尿症• 儿童擦腿综合征• 注意力缺陷多动症•二、学习障碍。