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1、呼吸系统疾病Diseases of Respiratory System1呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职职 业业 病：病： 矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤： 瘤、癌瘤、癌 其其 它：它： 支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病2气气管管支支气气管管叶叶支支气气管管（左左2 2右右3 3）段段支支气气管管（左左右右各各1010）小小支支气气管管细细支支气气管管（ 1mm1mm）终终末末细细支支气气管管（ 0.5mm0.5mm）呼呼吸吸性性细细支支气气管管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡气
2、管和支气管系统：气管和支气管系统：3肺肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉4肺泡与肺泡隔II型肺泡细胞I型肺泡细胞毛细血管肺泡隔巨噬细胞肺泡孔5人气管上皮固有层黏膜下层外膜6气管上皮超微结构图刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞7鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcinoma8病病 因因 发发 病病l发病率高发病率高l为十大恶性肿瘤之一为十大恶性肿瘤之一l与与EBVEBV关系非常密切关系非常密切Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma9临临 床床 情情 况况l分布：广东、广
3、西、福建、香港、四川分布：广东、广西、福建、香港、四川l性别：男：女性别：男：女=2-3=2-3：1 1l年龄：多为年龄：多为40-5040-50岁岁l表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等 耳下肿块耳下肿块Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma10病病 理理 变变 化化组织学组织学l鳞状细胞癌：高、中、低分化鳞状细胞癌：高、中、低分化l腺癌：高、中、低分化腺癌：高、中、低分化l泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁l未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染Nasophar
4、yngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma11鼻咽部低分化鳞状细胞癌鼻咽部低分化鳞状细胞癌鼻咽部低分化鳞状细胞癌鼻咽部低分化鳞状细胞癌Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma淋巴结鼻咽癌转移，淋巴结鼻咽癌转移，淋巴结鼻咽癌转移，淋巴结鼻咽癌转移，EBVEBV原位杂交，肿瘤细胞原位杂交，肿瘤细胞原位杂交，肿瘤细胞原位杂交，肿瘤细胞 阳性阳性阳性阳性12扩扩 散散 与与 转转 移移l淋巴道转移：咽后，颈深等转移淋巴道转移：咽后，颈深等转移l直接蔓延：向上直接蔓延：向上- -颅内颅内 向前向前- -鼻腔，眼
5、眶鼻腔，眼眶 向侧向侧- -咽鼓管咽鼓管 向后向后- -颈椎颈椎Nasopharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma13鼻 咽 部 淋 巴 瘤Nasopharyngeal lymphoma14病病 因因 发发 病病l东方人高发病率东方人高发病率l鼻、咽、软腭鼻、咽、软腭lT/NKT/NK细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤lEBVEBV高感染率高感染率Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma15临临 床床 特特 点点l任何年龄，任何年龄，4040岁高发岁高发l鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难鼻堵，鼻涕带血，血痂，
6、呼吸困难l鼻梁塌陷，上颌窦肿物鼻梁塌陷，上颌窦肿物l鼻咽肿块，溃疡鼻咽肿块，溃疡l高烧高烧Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma16病病 理理 变变 化化l中中- -大异型大异型T T细胞增生细胞增生l血管中心型浸润血管中心型浸润l著明坏死著明坏死Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma17鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部T T细胞淋巴瘤，大量中细胞淋巴瘤，大量中细胞淋巴瘤，大量中细胞淋巴瘤，大量中- -大的异型淋巴细胞增生浸润大的异型淋巴细胞增生浸润大的异型淋巴细胞增生浸润大的异型淋巴细胞增生浸
7、润Nasopharyngeal lymphomaNasopharyngeal lymphoma鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部T T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体UCHL-1UCHL-1（T T细胞）免疫组化阳性细胞）免疫组化阳性细胞）免疫组化阳性细胞）免疫组化阳性EBVEBV原位杂交，肿瘤细胞阳性原位杂交，肿瘤细胞阳性原位杂交，肿瘤细胞阳性原位杂交，肿瘤细胞阳性18预预 后后局部放射治疗，反应较好局部放射治疗，反应较好全身化学药物治疗全身化学药物治疗预后较差预后较差Nas
8、opharyngeal carcinomaNasopharyngeal carcinoma19急 性 支 气 管 炎 Acute Bronchitis20l过敏、感染等原因过敏、感染等原因l使支气管壁血管扩张使支气管壁血管扩张l上皮上皮细胞变性坏死细胞变性坏死l分泌增加分泌增加A c u t e B r o n c h i t i sA c u t e B r o n c h i t i s21病病 理理 特特 点点l急性卡他性炎急性卡他性炎l急性化脓性炎急性化脓性炎l假膜性炎假膜性炎A c u t e B r o n c h i t i sA c u t e B r o n c h i t
9、i s22A c u t e B r o n c h i t i sA c u t e B r o n c h i t i s 支气管切面高度充血水支气管切面高度充血水肿，可见大量渗出物流出肿，可见大量渗出物流出23临临 床床 表表 现现l咳嗽咳嗽l黄色粘性脓痰黄色粘性脓痰l呼吸困难呼吸困难A c u t e B r o n c h i t i sA c u t e B r o n c h i t i s24结结 局局l治愈：痊愈；支气管狭窄治愈：痊愈；支气管狭窄l迁延：慢性迁延：慢性l蔓延扩散：合并其它疾病蔓延扩散：合并其它疾病A c u t e B r o n c h i t i sA c
10、 u t e B r o n c h i t i s25慢 性 支 气 管 炎 Chronic Bronchitis26临临 床床 特特 点点l4040岁男性，常见病岁男性，常见病l反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息l每年发作每年发作3 3个月，连续个月，连续2 2年年Chronic BronchitisChronic Bronchitis27病病 理理 改改 变变l支气管上皮的坏死脱落支气管上皮的坏死脱落l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l淋巴淋巴、浆细胞浸润浆细胞浸润l粘液腺增生粘液腺增生Chronic BronchitisChronic Bronchitis28Chro
11、nic BronchitisChronic Bronchitis支气管上皮坏死脱落支气管上皮坏死脱落支气管上皮坏死脱落支气管上皮坏死脱落支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润29临临 床床 表表 现现l白色粘液泡沫状痰白色粘液泡沫状痰l粘液脓性痰粘液脓性痰l喘息喘息l双肺哮鸣音、干性罗音双肺哮鸣音、干性罗音l阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍Chronic BronchitisChro
12、nic Bronchitis30支 气 管 扩 张 Bronchiectasis31概概 念念由于支气管壁的炎性损伤和由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。常见于肺段以下小支气管。B r o n c h i e c t a s i sB r o n c h i e c t a s i s32病病 因因 发发 病病l炎性阻塞炎性阻塞l合并感染合并感染l继发阻塞继发阻塞l管壁支撑结构破坏管壁支撑结构破坏B r o n c h i e c t a s i sB r o n c h i e c t a s i s33病病 理理 改改
13、 变变l多囊性：先天性多囊性：先天性l节段性扩张：后天性节段性扩张：后天性l近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张l内有脓性物潴留内有脓性物潴留B r o n c h i e c t a s i sB r o n c h i e c t a s i s34B r o n c h i e c t a s i sB r o n c h i e c t a s i s一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜35B r o n c h
14、 i e c t a s i sB r o n c h i e c t a s i s支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下36肺 气 肿Pulmonary Emphysema37概概 念念由于慢性阻塞性细支气由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态而呈持久性扩张的病理状态Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema38类类 型型l范围：局限性肺气
15、肿范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿l部位：肺泡性部位：肺泡性 间质性间质性Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema39病病 理理 变变 化化l大体：肺增大，灰白，柔软而弹大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。性差，切面海绵状或蜂窝状。 l显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄， 间隔断裂融合成大泡。间隔断裂融合成大泡。Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema40肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡肺气
16、肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多41肺气肿：肺大泡形成肺气肿：肺大泡形成肺气肿：肺大泡形成肺气肿：肺大泡形成Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡肺气
17、肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡42肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡肺泡互相融合成大泡肺泡互相融合成大泡肺泡互相融合成大泡Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema43临床及合并症临床及合并症气短、呼吸困难、胸闷、气短、呼吸困难、胸闷、肺心病、气胸、肺性脑病肺心病、气胸、肺性脑病Pulmonary EmphysemaPulmona
18、ry Emphysema44矽 肺Silicosis4546病病 因因l游离二氧化硅（游离二氧化硅（SiOSiO2 2) )， 5 5 m ml矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关分散度有关l工龄工龄l防护防护SilicosisSilicosis47发发 病病l巨噬细胞吞噬尘颗粒巨噬细胞吞噬尘颗粒l入次级溶酶体，溶酶体膜通透性入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂增高或破裂l巨噬细胞坏死、崩解巨噬细胞坏死、崩解l其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。如此反复。S
19、ilicosisSilicosis48l免疫因素参与矽肺的发生和发展免疫因素参与矽肺的发生和发展l矽结节中有大量矽结节中有大量 球蛋白沉积球蛋白沉积 ( IgG，IgM )l矽肺患者的矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高抗体、类风湿因子检出率较高SilicosisSilicosis49病病 理理 变变 化化l矽结节形成矽结节形成l弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化SilicosisSilicosis50Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺
20、：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺：矽结节内可有碳末沉积矽肺：矽结节中央发生玻璃样变矽肺：矽结节中央发生玻璃样变矽肺：矽结节中央发生玻璃样变矽肺：矽结节中央发生玻璃样变51分分 期期 (矽结节数量、范围、直径矽结节数量、范围、直径) I: I: 淋巴系统为主，肺组织少淋巴系统为主，肺组织少II:II: 散在全肺散在全肺1/360% III 60% III期期l细菌、病毒感染细菌、病毒感染l肺气肿肺气肿l肺心病肺心病SilicosisSilicosis53
