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1、股前部的深层结构股前部的深层结构 本节讲述了股前部的深层结构。深层结构指深筋膜及其所包裹的肌肉、神经、血管和淋巴管等，在深层结构中要注意一些血管、神经行经的局部结构。要求学员掌握股前侧及内侧肌肉（伸肌及内收肌）的位置、形态和主要机能，掌握局部结构的名称、位置和构成，掌握股前部深层的各血管和神经的名称、位置、起源和分布。 概述内容：概述内容：股前部的肌肉主要为股前群肌和股内侧群肌。股前群肌有缝匠肌和股四头肌，股内侧群肌有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌 5 块。此外，股前部还有髂腰肌和阔筋膜张肌。局部结构内因常有血管通过而有重要的临床意义。肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙是腹、盆腔与股前部
2、的主要通路；股鞘股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围所形成的筋膜鞘；股管股管内如进入腹腔内容物，则形成股疝；股三角股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等；收肌管收肌管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。股前部的动脉主要为股动脉股动脉及其分支和闭孔动脉闭孔动脉。股前部深层的股动脉分支有股深动脉股深动脉和膝降动脉；股深动脉膝降动脉；股深动脉又分为旋股外侧动脉、旋股内侧动脉旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉穿动脉。股前部的神经有股神经股神经和闭孔神经闭孔神经，均起自腰丛。腹股沟浅淋巴结分两群，分别收纳下肢淋巴及下腹部浅淋巴。腹腹股沟深淋巴结股沟深淋巴
3、结有 35 个，在股静脉根部周围。 股前部的肌肉和局部结构股前部的肌肉和局部结构 （一一）股前部的肌肉股前部的肌肉 1股前群肌 （1）缝匠肌缝匠肌 sartorius 为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨内侧髁的后方，止于胫骨上端内侧面。该肌收缩时可屈小腿，并使已屈的小腿内旋，还可协助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。 （2）股四头肌股四头肌 quadriceps femoris 强大并有四个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘；股中间肌位于股直肌深面，起自股骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别
4、包于股骨的内、外侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌骨，并由髌骨向下止于胫骨粗隆，叫做髌韧带。股四头肌的作用为伸小腿，股直肌还有屈大腿的作用。股神经支配。 2股内侧群肌 位于大腿内侧，又称内收肌群，共有五块。可分浅深两层。浅层由内侧向外侧依次是股薄肌、长收肌和耻骨肌，深层由上向下的排列顺序是短收肌和大收肌（图 股内侧群肌）。本群肌肉均起于闭孔周缘骨面，大收肌后部纤维起于坐骨结节。肌纤维行向外下，各肌的止点各异。耻骨肌耻骨肌 pectineus 止于小转子下方骨面；长收肌长收肌 adductor long 止于股骨粗线中份；股薄肌股薄肌 gracilis 止于胫骨内侧面
5、上部；短收肌短收肌 adductor brevis 止于股骨粗线上份；大收肌大收肌 adductor magnus 除以腱膜止于股骨粗线全长外，还以圆腱止于股骨的内收肌结节。肌腱与腱膜间形成收肌腱裂孔，是收肌管的下口，有股血管通向腘窝。内侧群肌的作用是内收和外旋大腿。耻骨肌、长收肌和短收肌还协助屈大腿；股薄肌协助屈小腿并使小腿内旋。它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还受股神经支配，大收肌起于坐骨结节的部分，受坐骨神经支配。 3髂腰肌髂腰肌 iliopsoas（图 股前部浅层） 属髋肌前群，由腰大肌和髂肌合成，腰大肌起于腰椎体侧面及横突，髂肌起于髂窝，向下结合成髂腰肌，经腹股沟韧带深面入股部，位于耻骨
6、肌的外侧，止于股骨小转子，髂腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定时可使躯干前屈。腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配。 4阔筋膜张肌阔筋膜张肌 tensor fasciae latae 位于大腿前外侧阔筋膜内，起自髂前上棘，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁，此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿。受臀上神经支配。 （二）局部结构 1肌腔隙与血管腔隙 为位于腹股沟韧带深面与髋骨之间的间隙，由髂耻弓髂耻弓 iliopectineal arch 将其分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。两腔隙。 （1）肌腔隙肌腔隙 lacuna musculorum 前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。腔隙内有髂腰肌
7、和股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大腿根部，并可侵犯股神经。 （2）血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带耻骨梳韧带pectineal ligament；内侧界为腔隙韧带腔隙韧带 lacunar ligament（陷窝韧带）；外侧界为髂耻弓。血管腔隙中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过。 2股鞘股鞘 femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围所形成的筋膜鞘。股鞘呈漏斗形，长约 34 cm，由两个纵行纤维隔将鞘腔分为外、中、内三个格。外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉、内侧格即股管
8、。股鞘的下端与血管外膜融合。 3股管股管 femoral canal（图 股鞘、股管与股疝） 长约 12 cm。管内有少许脂肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及 12 个淋巴结。股管的上口称股环股环 femoral ring，其直径为0.81.0 cm。股环前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带；内侧界为陷窝韧带；外侧界借纤维隔与股静脉相邻。股管的四界基本与股环相同；但后壁大部为耻骨肌筋膜，前壁大部为阔筋膜。股管的下端为盲端，对向卵圆窝。如腹腔内容物经股环入股管，甚至自卵圆窝突出于皮下，则形成股疝（图 股鞘、股管与股疝）。女性骨盆较宽，股环相应较大，再加其它因素（如妊娠、老年等），故较易发生股疝，由于股
9、环的内、前、后三面均为韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较坚锐，故股疝容易发生嵌顿。 4股三角股三角 femoral triangle 位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。 股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。 5收肌管收肌管 adductor cnnal 又称 Hunter 管管 位于股前部
10、中 1/3 段，缝匠肌深面，长约 15 cm，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌腱裂孔收肌腱裂孔adductor tendinous opening，通向腘窝。管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。其中，隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。 第四章第二节第一个知识点关键词索引表第四章第二节第一个知识点关键词索引表 关键词 英 文 解 释 缝匠肌缝匠肌 sartorius 为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨内侧髁的后方，止于胫骨上端内侧面。该肌收缩时可屈小
11、腿，并使已屈的小腿内旋，还可协助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。 股四头股四头肌肌 quadriceps femoris 强大并有四个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股四头肌的作用为伸小腿，股直肌还有屈大腿的作用。股神经支配。 耻骨肌耻骨肌 pectineus 起于闭孔周缘骨面，止于小转子下方骨面。闭孔神经和股神经支配。 长收肌长收肌 adductor long 起于闭孔周缘骨面，止于股骨粗线中份，闭孔神经支配。 股薄肌股薄肌 gracilis 起于闭孔周缘骨面，止于胫骨内侧面上部，闭孔神经支配。 短收肌短收肌 adductor brevis 起于闭孔周缘骨面，止于股骨粗线
12、上份，闭孔神经支配。 大收肌大收肌 adductor magnus 起于闭孔周缘骨面，后部纤维起于坐骨结节，除以腱膜止于股骨粗线全长外，还以圆腱止于股骨的内收肌结节。闭孔神经和坐骨神经支配。 髂腰肌髂腰肌 iliopsoas 属髋肌前群，由腰大肌和髂肌合成，腰大肌起于腰椎体侧面及横突，髂肌起于髂窝，向下结合成髂腰肌，经腹股沟韧带深面入股部，位于耻骨肌的外侧，止于股骨小转子，髂腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定时可使躯干前屈。腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配。 阔筋膜阔筋膜张肌张肌 tensor fasciae latae 位于大腿前外侧阔筋膜内，起自髂前上棘，向下移行于髂胫束，止于胫骨外
13、侧髁，此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿。受臀上神经支配。 肌腔隙肌腔隙 lacuna musculorum 前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。腔隙内有髂腰肌和股神经通过。 血管腔血管腔隙隙 lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界为髂耻弓。血管腔隙中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过。 股鞘股鞘 femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围所形成的筋膜鞘。股鞘呈漏斗形，长约 34 cm，由两个纵行纤维隔将鞘腔分为外、中、内三个格。外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉、内侧格即股管。股鞘的下
14、端与血管外膜融合。 股管股管 femoral canal 长约 12 cm。管内有少许脂肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及 12 个淋巴结。股管的四界基本与股环相同；但后壁大部为耻骨肌筋膜，前壁大部为阔筋膜。股管的下端为盲端，对向卵圆窝。 股环股环 femoral ring 股管的上口称股环股环 femoral ring，其直径为 0.81.0 cm。股环前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带；内侧界为陷窝韧带；外侧界借纤维隔与股静脉相邻。 股三角股三角 femoral triangle 位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘
15、。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。 收肌管收肌管 adductor cnnal 又称 Hunter 管管（图 4-8） 位于股前部中 1/3 段，缝匠肌深面，长约 15 cm，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌腱裂孔，通向腘窝。管内通过的结构由前向后有隐神经、股
16、动脉和股静脉。其中，隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。 股前部的血管、神经和淋巴系股前部的血管、神经和淋巴系 （一）股前部的血管（一）股前部的血管 1股动脉股动脉 femoral artery 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上 2/3 是股动脉的表面投影线。 股动脉的
17、分支： （1）腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉等三条浅动脉已述于本章第一节。 （2）股深动脉股深动脉 deep femoral artery 是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约 35 cm 处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大腿的下 1/3（图股部血管前面观、内侧面观），其主要分支有： 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 lateral femoral circumflex artery 发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。升支经阔筋膜张肌深面上行，营养髋关节和邻近诸肌。降支沿股外侧肌下行，营养邻
18、近诸肌。 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 medial femoral circumflex artery 起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧到达臀部，营养髋关节及邻近诸肌。 穿动脉穿动脉 perforating arteries 多为 3 条，自上而下依次称为第一、第二和第三穿动脉，它们分别于短收肌上方、前方和下方起于股深动脉，贴近股骨内侧向后穿大收肌至股后部，营养股后群肌。股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。 （3）膝降动脉膝降动脉 desending genicular artery（膝最上动脉） 在收肌管内起自股动脉，
19、伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板，营养膝关节及邻近诸肌。 2闭孔动脉闭孔动脉 obturator artery 起自髂内动脉，与同名静脉、神经伴行穿闭膜管，出骨盆后分为前、后两终支。前支营养内收肌群，后支分布于髋关节及股方肌等。 3股静脉股静脉 femoral vein 在股三角内位于股动脉的内侧。下接腘静脉，向上经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。股静脉接受与股动脉分支同名的静脉属支（如穿静脉、股深静脉等）和大隐静脉的汇入。 （二）股前部的神经（二）股前部的神经 1股神经股神经 femoral nerve（L1-4）（图 股部神经前面观、内侧面观） 为腰丛最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经肌腔隙
20、于股动脉的外侧进入股三角，随即分为数支。肌支分布于耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支分布于髋、膝关节；皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经（见浅层结构）。股神经的终支为隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。 2闭孔神经闭孔神经 obturator nerve（图股部神经前面观、内侧面观， 图股前部深层） 起自腰丛（L2-4），在腰大肌内侧缘、髋总血管的深面入盆腔，与闭孔血管伴行穿经闭膜管出盆腔后，分为前、后两支。前支位于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及髋关节。后支位
21、于短收肌深面，支配闭孔外肌和大收肌。另外，前支的末梢穿阔筋膜分布于股内侧皮肤。 （三）（三）腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 1腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 可分为上、下两群（图腹股沟淋巴结）。上群约有 56 个，位于腹股沟韧带下方与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的浅淋巴管。下群约有 45 个，沿大隐静脉末段两侧纵行排列，收纳足、小腿前内侧及大腿的浅淋巴管。腹股沟浅淋巴结的输出管，注入沿股静脉排列的腹股沟深淋巴结，或行经股管注入髂外淋巴结。 2腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph no
22、des 有 35 个，在股静脉根部周围，接受腹股沟浅淋巴结及腘淋巴结的输出管以及下肢的深淋巴管，其输出管经股管入腹腔，注入髂外淋巴结。 第四章第二节第二个知识点关键词索引表第四章第二节第二个知识点关键词索引表 关键词 英 文 解 释 股动脉股动脉 femoral artery 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 股深动股深动脉脉 deep femoral artery 是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约 35 cm 处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大腿的下1/3。 旋股外旋股外侧动
23、脉侧动脉 lateral femoral circumflex artery 发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。升支经阔筋膜张肌深面上行，营养髋关节和邻近诸肌。降支沿股外侧肌下行，营养邻近诸肌。 旋股内旋股内侧动脉侧动脉 medial femoral circumflex artery 起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧到达臀部，营养髋关节及邻近诸肌。 穿动脉穿动脉 perforating arteries 多为 3 条，自上而下依次称为第一、第二和第三穿动脉，它们分别于短收肌上方、前方和下方起于股深动脉，贴近
24、股骨内侧向后穿大收肌至股后部，营养股后群肌。股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。 膝降动膝降动脉脉 desending genicular artery 在收肌管内起自股动脉，伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板，营养膝关节及邻近诸肌。 闭孔动闭孔动脉脉 obturator artery 起自髂内动脉，与同名静脉、神经伴行穿闭膜管，出骨盆后分为前、后两终支。前支营养内收肌群，后支分布于髋关节及股方肌等。 股静脉股静脉 femoral vein 在股三角内位于股动脉的内侧。下接腘静脉，向上经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。股静脉接受与股动脉分支同名的静脉属支（如穿静脉、股深静脉
25、等）和大隐静脉的汇入。 股神经股神经 femoral nerve （L1-4）为腰丛最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经肌腔隙于股动脉的外侧进入股三角，随即分为数支。肌支分布于耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支分布于髋、膝关节；皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经，终支为隐神经。 闭孔神闭孔神经经 obturator nerve 起自腰丛（L2-4），在腰大肌内侧缘、髋总血管的深面入盆腔，与闭孔血管伴行穿经闭膜管出盆腔后，分为前、后两支。前支位于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及髋关节。后支位于短收肌深面，支配闭孔外肌和大收肌。另外，前支的末梢穿阔筋膜分布于股内侧皮肤。 腹股沟腹股沟深淋巴深淋巴结结 deep inguinal lymph nodes 有 35 个，在股静脉根部周围，接受腹股沟浅淋巴结及腘淋巴结的输出管以及下肢的深淋巴管，其输出管经股管入腹腔，注入髂外淋巴结。
