呼吸机使用学习教案

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1、会计学1呼吸机使用呼吸机使用(shyng)第一页，共22页。呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)简介简介急救(jji)科蒋卓娟第1页/共21页第二页，共22页。外观外观(wigun)简介简介n n控制面板控制面板: :包括屏幕、预设置功能键（硬键）、中央旋钮包括屏幕、预设置功能键（硬键）、中央旋钮n n功能键用于在不同的情况下显示各自的屏幕页面功能键用于在不同的情况下显示各自的屏幕页面(y min)(y min)n n屏幕下半部分主要是触摸彩色屏幕和屏幕旋钮屏幕下半部分主要是触摸彩色屏幕和屏幕旋钮n n不同的颜色代表不同的状态不同的颜色代表不同的状态n n绿色：可以使用绿色：可以使用 白色：

2、不可以使用白色：不可以使用 n n黄色：调节黄色：调节/ /确认确认 黑色：有效的功能黑色：有效的功能/ /显示显示第2页/共21页第三页，共22页。连接连接(linji)方法方法n n先把管道连接先把管道连接(linji)(linji)好，温度传感器尽可能深得插入好，温度传感器尽可能深得插入Y Y型管吸气侧（进气型管吸气侧（进气端）的橡胶管里。端）的橡胶管里。n n另一端插入呼吸机背后的另一端插入呼吸机背后的TEMPTEMP插孔。插孔。n n依次接气源、氧源、电源、开主机（开关在呼吸机背后左上角），根据病人依次接气源、氧源、电源、开主机（开关在呼吸机背后左上角），根据病人病情选择模式、调节参

3、数。病情选择模式、调节参数。n n常用参数设置：常用参数设置：VT:812ml/kgVT:812ml/kg，f :1420 f :1420 次次/ / 分，小儿分，小儿20242024次次/ / 分，婴儿分，婴儿:2530:2530次次/ / 分，吸呼比值分，吸呼比值: :成人成人1:23 1:23 ，儿童，儿童:1.52 :1.52 ，02:02:一般为一般为40%60%40%60%，大于大于60%60%持续吸入持续吸入1212小时以上可有氧中毒的危险，湿化器加热温度小时以上可有氧中毒的危险，湿化器加热温度32363236第3页/共21页第四页，共22页。呼吸机常用呼吸机常用(chn yn)

4、模式模式一、一、IPPVIPPV间歇正压通气：指定分钟通气量固定的容量控制间歇正压通气：指定分钟通气量固定的容量控制通气，调节通气，调节VTVT和通气频率，用于无自主呼吸患者和通气频率，用于无自主呼吸患者所设参数所设参数VTVT、Flow cFlow c吸入流量，吸入流量，F F吸入时间（吸入时间（finspfinsp），），FiO2FiO2，PEEPPEEP，flowtrigger(flowtrigger(流量触发流量触发) )，用于和病人自主，用于和病人自主呼吸同步，使指令通气和病人自主呼吸同步化，自动转呼吸同步，使指令通气和病人自主呼吸同步化，自动转换模式（控制和辅助）。换模式（控制和辅

5、助）。sigh(sigh(叹息叹息) )：肺不张症的预防性治疗，通过启动叹气功：肺不张症的预防性治疗，通过启动叹气功能，以间歇能，以间歇PEEPPEEP的形式设置吸气来预防肺不张症，叹气的形式设置吸气来预防肺不张症，叹气功能被激活后将根据间歇功能被激活后将根据间歇PEEPPEEP的设定值，在每分钟里的设定值，在每分钟里提高次通气的呼气提高次通气的呼气(h q)(h q)末压力，预防长期末压力，预防长期IPPVIPPV时肺时肺泡凹陷性肺不张。泡凹陷性肺不张。第4页/共21页第五页，共22页。 IPPV第5页/共21页第六页，共22页。 Autoflow( Autoflow(用于自动调节吸气流量用

6、于自动调节吸气流量) )：减小并控制吸气气流，在病人的肺：减小并控制吸气气流，在病人的肺顺应性条件下以选定的潮气量，达到最小的气道压力并避免出现峰压。顺应性条件下以选定的潮气量，达到最小的气道压力并避免出现峰压。 吸气平台：又称吸气末停顿，在吸气平台：又称吸气末停顿，在IPPV IPPV 时，于吸气末呼气前，呼气活时，于吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一个瞬间（瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一个瞬间（0.33s0.33s），在此瞬间），在此瞬间不再供给气体，但肺内的气体可能不再供给气体，但肺内的气体可能(knng)(knng)发生再分布，使不易扩张发生再分布，使不易扩张的

7、肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。主要用于肺的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。主要用于肺泡萎陷或肺顺应性差的病人。泡萎陷或肺顺应性差的病人。第6页/共21页第七页，共22页。二、二、二、二、SIMVSIMVSIMV/ASBSIMV/ASB（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气(tng (tng q)q)、辅助自主呼吸）、辅助自主呼吸）、辅助自主呼吸）、辅助自主呼吸）用于呼衰早期无人机对抗和撤机前呼吸肌锻炼。用于呼衰早期无人机对抗和撤机前呼吸肌锻炼。用于呼衰早期无人机对抗和撤机前呼吸肌锻炼。用于呼衰早期无人机对抗和撤机前呼吸肌锻炼。

8、使用使用使用使用VT VT 和来设置固定的指令分钟通气和来设置固定的指令分钟通气和来设置固定的指令分钟通气和来设置固定的指令分钟通气(tng q)(tng q)量，在两次指令通气量，在两次指令通气量，在两次指令通气量，在两次指令通气(tng q)(tng q)之间，病人可自主呼之间，病人可自主呼之间，病人可自主呼之间，病人可自主呼吸，从而增加分钟通气吸，从而增加分钟通气吸，从而增加分钟通气吸，从而增加分钟通气(tng q)(tng q)量。自主呼吸可通量。自主呼吸可通量。自主呼吸可通量。自主呼吸可通过辅助呼吸得到增强，用于自主呼吸不够的病人，过辅助呼吸得到增强，用于自主呼吸不够的病人，过辅助呼

9、吸得到增强，用于自主呼吸不够的病人，过辅助呼吸得到增强，用于自主呼吸不够的病人，还可以不断减少指令通气还可以不断减少指令通气还可以不断减少指令通气还可以不断减少指令通气(tng q)(tng q)以帮助病人撤机，以帮助病人撤机，以帮助病人撤机，以帮助病人撤机，可自主切换至持续气道内正压或持续气道内正压可自主切换至持续气道内正压或持续气道内正压可自主切换至持续气道内正压或持续气道内正压可自主切换至持续气道内正压或持续气道内正压辅助自主呼吸。辅助自主呼吸。辅助自主呼吸。辅助自主呼吸。所设参数：所设参数：所设参数：所设参数：VTVT，吸入流量，吸入流量，吸入流量，吸入流量Flow, F,Flow,

10、F,吸入时间吸入时间吸入时间吸入时间Finsp,O2,PEEP(PASB)Finsp,O2,PEEP(PASB)压力支持，压力上升时间，压力支持，压力上升时间，压力支持，压力上升时间，压力支持，压力上升时间，FlowtriggerFlowtrigger( ( 流量触发流量触发流量触发流量触发) )：用于和病人自主呼吸同步。：用于和病人自主呼吸同步。：用于和病人自主呼吸同步。：用于和病人自主呼吸同步。特殊参数：触摸（特殊参数：触摸（特殊参数：触摸（特殊参数：触摸（Extra settingsExtra settings），用于当病人），用于当病人），用于当病人），用于当病人停止呼吸时自动切换至容

11、量控制指令通气停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气(tng q)(tng q)，可使指令通气，可使指令通气，可使指令通气，可使指令通气(tng q)(tng q)和病人自主呼吸同步；另和病人自主呼吸同步；另和病人自主呼吸同步；另和病人自主呼吸同步；另设屏幕键和报警时间。设屏幕键和报警时间。设屏幕键和报警时间。设屏幕键和报警时间。护理中注意观察自主呼吸的护理中注意观察自主呼吸的护理中注意观察自主呼吸的护理中注意观察自主呼吸的F F、IVIV和和和和MVMV。第7页/共21页第八页，共22页。SIMV第8页/共21页第九页，共

12、22页。三、BIPAP和BIPAP/ASB(双相气道正压通气和辅助自主呼吸)用于从不能稳定自主呼吸到拔管前自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机，用于无创通气，吸气时提供一高的压力，克服气道阻力(zl)等，呼气时保持一相对较低的压力防止小气道闭塞，减少呼气阻力(zl)和促进气体在肺内均衡分布。所设参数：吸气压力Pinsp，F，吸p气时间Finsp，PASB，PEEP，O2，吸气压力可下降到PEEP水平，吸气压力设为绝对值，压力支持PASB相对于PEEP水平而设置。BIPAPassist (双相气道正压辅助，压力控制辅助通气)：吸气与BIPAP模式一样，但是从吸气压

13、力切换到PEEP并不和病人呼气同步，在PEEP水平，病人在整个通气过程进行自主呼吸，病人每次自主呼吸将触发一次同步吸气，用于从完全没有自主呼吸到有自主呼吸的一组病人。所设参数：Pinsp,f,Finsp,02,PEEP,Flowtrig 等。第9页/共21页第十页，共22页。BIPAP/ASB第10页/共21页第十一页，共22页。四、CPAP、CPAP/ASB(持续气道内正压、辅助自主呼吸)适应证：睡眠呼吸暂停(zn tn)综合征、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、脱机前过渡等。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量，自主呼吸可通过ASB压得到辅助，用于可以自主呼吸的病人。所设参数：2，

14、PEEP，PASB，另设流量触发，窒息通气等。注意：只能用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的病人，作为辅助呼吸，可以锻炼呼吸肌功能。第11页/共21页第十二页，共22页。CPAP第12页/共21页第十三页，共22页。 特殊特殊(tsh)设置参数设置参数窒息通气窒息通气当病人停止呼吸时将自动切换到容量控制指令通气，在当病人停止呼吸时将自动切换到容量控制指令通气，在SIMVSIMV、BIPAPBIPAP、CPAPCPAP中都可以使用。在设定好的窒息时间内，如果没有测到呼气气流或吸气中都可以使用。在设定好的窒息时间内，如果没有测到呼气气流或吸气流量不够时，就出现窒息报警，如果呼吸停止，设定报警时间过去

15、以后，呼流量不够时，就出现窒息报警，如果呼吸停止，设定报警时间过去以后，呼吸机按照设定的吸机按照设定的F,VTF,VT进行容量控制通气。吸气时间根据设好的进行容量控制通气。吸气时间根据设好的F F来确定，吸呼来确定，吸呼比固定为比固定为1 1：2 2 2 2 设定报警时间设定报警时间按下限值键，屏幕显示报警限值，气道压力按下限值键，屏幕显示报警限值，气道压力PawPaw不须设置报警低限，自动不须设置报警低限，自动与与PEEPPEEP联接。氧气浓度联接。氧气浓度(nngd)(nngd)不须设置报警极限，自动与设定氧气浓度不须设置报警极限，自动与设定氧气浓度(nngd)(nngd)联接。联接。显示

16、测量值显示测量值按下测量值按下测量值Vavues measuredVavues measured键、显示表。键、显示表。第13页/共21页第十四页，共22页。特殊特殊(tsh)测量程序测量程序n n内源性内源性PEEPPEEP是实际的肺内呼气末压力，按下是实际的肺内呼气末压力，按下special procspecial proc( ( 特殊程序特殊程序) )键并触摸键并触摸PEEPPEEP！屏幕键，显示测量值及上一！屏幕键，显示测量值及上一次测量的时间。触摸开始键，自动测定内源性次测量的时间。触摸开始键，自动测定内源性PEEP!PEEP!和和陷闭容量的测量值，陷闭容量就是存在于肺内但不能参陷闭

17、容量的测量值，陷闭容量就是存在于肺内但不能参加气体交换加气体交换(jiohun)(jiohun)的容气容积。的容气容积。第14页/共21页第十五页，共22页。n n闭合压闭合压 的测量的测量, ,在自主吸气开始时在自主吸气开始时, ,短暂阻塞气道短暂阻塞气道秒秒) )所产生的负压即为闭合压。可以直接测定病人神所产生的负压即为闭合压。可以直接测定病人神经经(shnjng)(shnjng)肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情况下，可产生的情况下，可产生-3 -4mbar-3 -4mbar的压力，即的压力，即P0.1 P0.1 。 P0.1 P0.1 低于低于-4

18、mbar-4mbar表示呼吸很费力因而只能维持较短时间。表示呼吸很费力因而只能维持较短时间。 P0.1 P0.1 低于低于-6mbar-6mbar发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示发生衰竭。示发生衰竭。第15页/共21页第十六页，共22页。n n3 3校正校正(jiozhng)(jiozhng)流量传感器流量传感器n n按按calibrationcalibration校正校正(jiozhng)(jiozhng)键键触摸触摸flow flow 屏幕屏幕键键触摸开始校正触摸开始校正(jiozhng)(jiozhng)键，关闭流量传感器键，关闭流量传感器，测量值表内病

19、人的所有，测量值表内病人的所有MVMV的值消失，校正的值消失，校正(jiozhng)(jiozhng)氧气传感器。氧气传感器。第16页/共21页第十七页，共22页。呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP作用：作用：使呼气末气道开放使呼气末气道开放利于利于COCO排出排出呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量功能残气量利于利于氧合氧合提高氧合，利于水肿和炎症的消退，预提高氧合，利于水肿和炎症的消退，预防和治疗肺不张。防和治疗肺不张。一般情况下，一般情况下，PEEPPEEP成人成人 1520CMH2O 1520CMH2O，儿童，儿童 12CMH2O12CMH2O，可造成，可造成(zo chn(zo

20、chn ) )不良影响，多数病人使用不良影响，多数病人使用 CMH2OCMH2O。第17页/共21页第十八页，共22页。常见报警常见报警(bo jng)及处及处理理高压报警原因处理气道痰液增加湿化吸痰形成痰痂加强湿化吸痰无效予更换导管气囊破裂堵塞管口更换管道气管套管滑脱皮下放掉气囊套管重新插入管道管道打折或受压调整管道位置水罐和管道水过多倾倒水罐和管道的水湿化罐水过多用吸痰管吸出过多的水本身疾病肺顺应性下降使用药物气道痉挛使用爱喘乐喷雾剂人机对抗或呛咳调呼吸机参数或使用镇静剂第18页/共21页第十九页，共22页。报警原因处理低每分钟通气量、潮气量气管套管完全滑脱在外面重新插管气囊破裂或冲气不足

21、更换导管或冲气气管套管与旋转接头拖开连接好管道螺纹管漏气或破裂更换管道贮水罐衔接不紧重新衔接湿化罐注水口没盖紧盖紧注水口低呼吸频率自主呼吸减弱更换模式高呼吸频率自主呼吸增强更换模式必要时药物治疗触发灵敏度太灵敏调节合适的灵敏度第19页/共21页第二十页，共22页。谢谢(xi xie)！第20页/共21页第二十一页，共22页。内容(nirng)总结会计学。控制面板:包括屏幕、预设置功能键（硬键）、中央旋钮。屏幕下半部分主要是触摸彩色屏幕和屏幕旋钮。当病人停止呼吸时将自动切换到容量控制指令通气，在SIMV、BIPAP、CPAP中都可以使用。氧气浓度不须设置报警极限，自动与设定氧气浓度联接(lin ji)。屏幕键，显示测量值及上一次测量的时间。P0.1 低于-6mbar发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示发生衰竭。呼气末肺泡膨胀功能残气量利于。谢谢第二十二页，共22页。