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1、颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计术前定位一. 大脑凸面肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位头皮的重要标志中央沟,外侧裂,翼点,星点一. 大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法:1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线(OM) 瑞氏基底线(RB) 眉听线(EM)2.头皮表面定位标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术二. 颅底肿瘤术前定位翼点入路中线旁前额开颅术颞下开颅术 枕下乙状窦后入路 枕下正中入路 枕部开颅(Poppen入路)手术切口设计基本原则: 结合神经影像学资料,根据病变的部位、性质、血供情况;病人年龄,医生手术经
2、验。1.皮肤切口与骨瓣的位置的选择 (1)大脑半球非功能区:选择肿瘤距离皮层最近处。 (2)大脑半球功能区:避开重要功能区 原则: 充分显露,利于肿瘤切除,特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻,避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供,美观设计(3)颅底肿瘤:靠近颅底,减少牵拉,利用体位变化,将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度,是否去骨瓣减压,手术操作技术等情况,综合考虑,宁大毋小,宁高毋低,兼顾微创 脑外伤手术切口的选择一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点,止血问题1.无需完全显露血肿范围,主要是显露出血点,便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折,应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血,一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露,特别是出血点,便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题