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1、南阳市第一人民医院南阳市第一人民医院 程程 涛涛1.p 肺功能障碍程度和肺功能障碍程度和类型型p 肺功能肺功能损害可复性害可复性p 发病机制病机制p 指指导治治疗、判断、判断疗效效p 劳动鉴定定p 评估胸、腹部大手估胸、腹部大手术的耐受性的耐受性对受受检者呼吸生理功能的基本状况作出者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的与量的评价价, ,明确：明确：2.1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。3.4. 肺容肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能气功能 血流血流 呼吸呼吸动力力肺功
2、能肺功能检查的内容的内容5. 四种基四种基础肺容肺容积和四种基和四种基础肺容量受性肺容量受性别、年、年龄、身高、体表面身高、体表面积、胸廓与膈肌运、胸廓与膈肌运动的影响的影响肺容肺容积lung volume: lung volume: 安静情况下安静情况下, ,测定一次呼吸所出定一次呼吸所出现的容的容积变化化, ,不受不受时间限制限制, ,具有静具有静态解剖学意解剖学意义. .四种基四种基础肺容肺容积: : 潮气容潮气容积, ,补吸气容吸气容积, , 补呼气容呼气容积和残气容和残气容积. . 彼此互不重叠彼此互不重叠. .肺容量肺容量lung capacity:lung capacity:由两
3、个或两个以上的基由两个或两个以上的基础肺容肺容积组成成. . 四种基四种基础肺容量肺容量: : 深吸气量深吸气量, , 功能残气量功能残气量, , 肺活量和肺肺活量和肺总量量 肺容肺容积6.肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积7.潮气容潮气容积（tidal volume, VT），平静），平静呼吸呼吸时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功
4、功能能残残气气量量肺容肺容积8.补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积9.补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积10.5000残气容积（residual
5、 volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。 肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积11.深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积12.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量
6、量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积13.功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积14.肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气
7、量量补补呼呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容肺容积15.肺活量肺活量测定方法定方法: 一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量参考参考值: 男性男性: 4217690ml 女性女性: 3105452ml临床意床意义: 减低减低: 提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍重的阻塞性通气功能障碍16.一期肺活量小于分期肺活量一期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困难）一期肺活量分期肺活量17.功能残气量功能残气量n 测定方法定方法：n 参考值: 男性 3112611ml3112611ml 女性 2348479ml2348479mln 临
8、床意床意义: : 增高增高:COPD:COPD 下降下降: : 肺肺间质纤维化化, ARDS, ARDS18.（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。肺容肺容积19.(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于： （1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（ RV/TLC% ）作为考核指标。肺容肺容积TLC RV增加见于： 老年肺、肺气
9、肿减少见于：56% 重度20. 肺容肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能气功能 血流血流 呼吸呼吸动力力肺功能肺功能检查的内容的内容21.又称又称动态肺容肺容积指在指在单位位时间内随呼吸运内随呼吸运动出入肺的气量和流速出入肺的气量和流速 影响因素：影响因素：呼吸频率, 呼吸幅度,流速p 肺通气量肺通气量p 用力肺活量用力肺活量p 最大呼气中段流量最大呼气中段流量p 肺泡通气量肺泡通气量p 通气功能的通气功能的临床床应用用22.p 肺通气量肺通气量1.1.每分静息通气量每分静息通气量: minute ventilation, VE. : minute ventilation, VE. 静息状静
10、息状态下每分下每分钟呼出气的量呼出气的量. . VTRRVTRR 参考参考值：男性：男性:6663200ml:6663200ml 女性女性:4217160ml:4217160ml 10L/min10L/min通气通气过度度, ,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足, , 呼酸呼酸2.2. 最大自主通气量最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV: maximal voluntary ventilation, MVV 1 1分分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的率呼吸所得的 通气量通气量 临床
11、上常用作通气功能障碍床上常用作通气功能障碍, ,通气通气储备功能考核的指功能考核的指标 检测禁忌禁忌: : 严重心肺疾病重心肺疾病, , 咯血咯血 参考参考值: : 男性男性1042.71l, 1042.71l, 女性女性82.52.17l82.52.17l 通常根据通常根据实测值占占预计值% %进行行测定，定， 80%80%为异常异常23.p 肺通气量肺通气量2. 2. 最大自主通气量最大自主通气量: :临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能： 最大通气量静息通气量 通气储量%= 100%100% 最大通气量正常正常值95%95%， 86%86%通气功能通气功能储备不佳
12、，不佳，60-70%60-70%为气急气急阈。常用于胸科常用于胸科术前病人肺功能状况的前病人肺功能状况的评价与价与职业病病劳动能力能力鉴定。定。24.p 用力肺活量用力肺活量u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸气至深吸气至肺肺总量位后以最大力量量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量最快速度所呼出的全部气量u 第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容既是容积测定，亦是一秒定，亦是一秒钟内内平均呼气流量平均呼气流量u 一秒率一秒率: FEV1
13、.0/ FVCFEV1.0/ FVC参考参考值: : 男性男性 3179117ml3179117ml 女性女性 231448ml231448ml FEV1.0/ FVC80%FEV1.0/ FVC80%25.用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）26.p 用力肺活量用力肺活量临床意床意义： 测定呼吸道有无阻力的重要指定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、AsthmaAsthma等等, , FEV1.0, FEV1.0/ FVCFEV1.0, FEV1.0/ FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾患等
14、、胸膜疾患等, ,正常正常27.q最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF）最大呼气中期流量最大呼气中期流量, , Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲用力肺活量曲线而而计算得出用力呼出算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量 测定方法定方法: : 正常正常值: : 男性男性 34521160 ml34521160 ml 女性女性 2836946 ml2836946 ml临床意床意义：评价早期小气道阻塞的指价早期小气道阻塞的指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞更好地反
15、映小气道阻塞 28.最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF）29.p 肺泡通气量肺泡通气量Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A ，是指安静状是指安静状态下每分下每分钟进入呼入呼吸性吸性细支气管及肺泡参与气体交支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。的有效气量。VA=VA=（ VTVT VD) VD) RRRRVDVD是是dead space ventilationdead space ventilation30.(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通气量（maxima
16、l voluntary ventilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量肺通气量测定定每分每分钟肺泡通气量肺泡通气量(VA)31.(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ve
17、ntilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量肺通气量测定定每分每分钟肺泡通气量肺泡通气量(VA)V VVT T T f f f V VVE E E 死腔死腔死腔死腔死腔死腔 V VVA AA 正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml32.是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量
18、乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量肺通气量测定定33.FEV1FVCFVC2.临床意义：(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通
19、气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量肺通气量测定定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1) 最大呼气中段流量（MMEF）34.MMEFFVCFVC2.临床意义：(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量
20、肺通气量测定定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1) 35.2.临床意床意义： 健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVCMMEF COPD 早期 MMEFFEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1% 阻塞性 限制性(一一)每分每分钟通气量通气量（minute ventilation , VE ）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通气量肺通气量测定定36. 阻塞性阻塞性 限
21、制性限制性 混合性混合性肺容肺容积测积测定定VC NVC N或或 FRC ?FRC ?TLC NTLC N或或 ? ?RVRVTLC NTLC N或或 ? ?通气通气测测定定FVC NFVC N或或 FEVFEV11 NN或或 MMEF NMMEF N或或 MVV NMVV N或或 肺通气量肺通气量测定定37.p通气功能的通气功能的临床床应用用 通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支气管激发试验38.气速指数气速指数=MVVMVV实测值/ /预计值% %VCVC实测值/ /预计值% %正常气
22、速指数正常气速指数为1 1。通气通气储备功能用通气功能用通气储备% %来表示：来表示：正常正常值95%95%， 86%86%通气通气储备不佳，不佳，70%70%提示通气功能提示通气功能严重重损坏坏 通气功能的判断39.肺功能不全分肺功能不全分级VCVC或或MVVMVV实/ /预% %FEVFEV1.01.0/FVC%/FVC%基本正常基本正常轻度减退度减退显著减退著减退严重减退重减退呼吸衰竭呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-21402040.通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.0
23、1.01.041. 阻塞性肺气阻塞性肺气肿的判定：的判定：肺功能不全分肺功能不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.4042. 气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：通气改善率通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100%100% 判断：判断： 改善率改善率15%15%为阳性阳性 15-24%15-24%为轻度可逆度可逆 25-40%25-40%为中度可逆中度可逆 40%40%为高度可逆高度可逆注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加增加200 ml200 ml43. 最大呼
24、气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量是指用力肺活量测定定过程中，呼气流速最快程中，呼气流速最快时的瞬的瞬间流速流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEFPEF昼夜波昼夜波动率率= =日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘支气管哮喘诊断有意断有意义44. 支气管激支气管激发试验： 是是测定气道反定气道反应性的一种方法性的一种方法 药物物试验常用常用组织胺和乙胺和乙酰甲胆碱甲胆碱 组胺胺 PDPD20 20 FEVF
25、EV1.01.07.8umol7.8umol运运动负荷荷试验：运：运动前后前后FEVFEV1.01.0的的变化率化率乙乙酰甲胆碱甲胆碱 PDPD20 20 FEVFEV1.01.012.8umol12.8umol为气道反气道反应性增高性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降低小于等于降低小于等于20%20%45. 肺容肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能气功能 血流血流 呼吸呼吸动力力肺功能肺功能检查的内容的内容46.换气功能气功能检查 气体的分布气体的分布 通气通气/ /血流比血流比值 肺泡弥散功能肺泡弥散功能47.二、测定方法弥散是指气体分子通过肺泡毛细血管膜）进行交换的过程。由于C
26、O2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。一、基本概念三、临床意义弥散功能弥散功能测定定48.弥散功能弥散功能测定定 先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量（ DLCO ）。二、测定方法一、基本概念三、临床意义49.弥散功能弥散功能测定定DL
27、CODLCOCO到达肺泡CO穿过间隔CO与Hb结合心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基本概念三、临床意义CO50.肺泡弥散，以弥散量作肺泡弥散，以弥散量作为判定指判定指标弥散量弥散量：diffusion capacity, Ddiffusion capacity, DL L, ,肺泡膜两肺泡膜两侧气体分气体分压差差为mmHgmmHg条件下，条件下，气体在气体在单位位时间（1 1分）所能通分）所能通过的气体量（的气体量（ml).ml).影响因素影响因素： 弥散面弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛肺泡与毛细血管的氧分血管的氧分压差差 气体的分子量气体的分子量 气体在介气体在介质中的溶解度中的溶解度
28、 肺泡毛肺泡毛细血管血流血管血流 气体与血气体与血红蛋白的蛋白的结合力合力测定方法：定方法：单次呼吸法、恒定状次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。法和重复呼吸法三种。判断：判断： 性性别：男女：男女 年年龄： 青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运运动静息静息临床意床意义：降低：降低： 肺肺间质纤维化，石棉肺，肺气化，石棉肺，肺气肿，肺，肺结核，气胸，肺部感染，肺水核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，先心病，风心病，心病，贫血。增加：血。增加： 红细胞增多症，肺出血等。胞增多症，肺出血等。51. 气体分布气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸定方法：一
29、口气氮分析法和重复呼吸7 7分分钟氮清洗法氮清洗法呼呼气气 浓度度% % N2开开始始呼呼气气NN2 2分布分布较均匀均匀呼气量呼气量7501250ml呼呼气气 浓度度% %N2开开始始呼呼气气呼气量呼气量NN2 2分布分布较均匀均匀ml7501250一口气氮分析法一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性定吸气在肺内分布均匀性52. 气体的分布 判定指判定指标： 以呼气至以呼气至750-1250ml750-1250ml的瞬的瞬时氮氮浓度差度差为准，正常准，正常1.5%1.5% 临床意床意义： 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性性 如
30、支气管如支气管痉挛，收，收压； 间质性肺炎，肺气性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水，肺淤血，肺水肿53. 通气血流比值 主要是通主要是通过动脉血气分析脉血气分析项目目计算相关生理学指算相关生理学指标进行行间接判断。接判断。 影响因素：肺泡通气、肺泡影响因素：肺泡通气、肺泡- -毛毛细血管阻滞及静血管阻滞及静- -动脉分流脉分流 P PA-aA-aO O2 2、 P PA-aA-aCOCO2 2、 P PA-aA-aN N2 2、 V/ QV/ Q的失的失调是肺部疾病是肺部疾病产生缺氧的主要原因。生缺氧的主要原因。.54.小气道小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细 管辟菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻
31、力小 气流缓慢下肺区小气道气流 “迟到早退” 容积变化大特征特征特征特征55.小气道功能小气道功能检查小气道小气道是指在吸气状是指在吸气状态下气道内径下气道内径2mm2mm的的细支气管（相当于第支气管（相当于第6 6级支支气管分支以下），包括全部气管分支以下），包括全部细支气管和支气管和终末末细支气管，是支气管，是许多慢性多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（小气道功能（small airway function)small airway function)为区域性肺功能（区域性肺功能（regional regional lung function)
32、lung function)的一种。的一种。 小气道功能小气道功能检查方法：方法： 闭合容合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量- -容容积曲曲线 频率依率依赖性肺性肺顺应性性56.（一）（一）测测定方法定方法相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭
33、合容量合容量（Closing capacity, CC）小气道小气道功能功能测定定（二）临床意义 CVCVCCCC57.（一）（一）测测定方法定方法相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCVCCCC58.（一）（一）测测定方法定方法相：为死腔气与肺
34、泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCVCCCC59.（一）（一）测测定方法定方法相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal
35、expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCVCCCC60.深呼气后持深呼气后持续续吸吸纯纯氧至肺氧至肺总总量，均速量，均速缓缓慢慢呼气至残气位。以函数呼气至残气位。以函数记录仪记录仪描描绘绘呼气量呼气量与呼气氮与呼气氮浓浓度的关系曲度的关系曲线线。 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）（一）测测定方法定方法VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expirator
36、y flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCVCCCC61. 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）（一）测测定方法定方法VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）（二）临床意床意义 CVC
37、VCCCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠62. 30 20 10 0 氮气浓度（）CCCC（一）（一）测测定方法定方法VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CVCV63. 30 20 10 0 氮气浓度（）CVCV（
38、一）（一）测测定方法定方法VCRV小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRVCCCC64.小气道小气道功能功能测定定(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相
39、关曲线。 流速(Lsec)FVC(二)临床意义一、最大呼气一、最大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）65.(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。 流速(Lsec)FVC(二二)临床意床意义Vmax75、Vmax25Vmax50、小气道小气道功能功能测定定一、最大呼气一、最
40、大呼气流量容流量容积曲曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、二、闭合容合容积（closing volume, CV）和）和闭合容量合容量（Closing capacity, CC）66.胸外科胸外科领域肺功能域肺功能测定与定与评价价1 1、检查项目：目： MVVMVV、VCVC、FVCFVC、 FEVFEV1.01.0 。 合并COPD加作RV/TLC。有条件有条件则作作动脉血气分析。脉血气分析。2 2、临床床评价：价： 肺段切除肺段切除术后，后，VCVC与与MVVMVV分分别减少减少11.2%11.2%及及11.6%11.6%；肺叶切
41、除；肺叶切除术后的相后的相应数分数分别为23.1%23.1%及及16.8%16.8%，但，但组织的代的代偿能力与年能力与年龄有有显著关系，年著关系，年龄愈大，愈大，代代偿功能愈差。功能愈差。以以MVVMVV作作为通气功能是否降低的指通气功能是否降低的指标来分析手来分析手术的危的危险性。性。MVVMVV占占预计值70%70%以上者，手以上者，手术无禁忌无禁忌MVVMVV占占预计值69-50%69-50%者，者，应严格考格考虑MVVMVV占占预计值49-30%49-30%者，者，应尽量保守或避免尽量保守或避免MVVMVV占占预计值30%30%以下者，禁忌以下者，禁忌FEVFEV1.01.0 800ml800ml可手可手术， FEVFEV1.01.0 800ml 800ml 则PaCOPaCO2 2发生率增加生率增加RV/TLCRV/TLC50%50%或或PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg一般一般认为应禁忌肺叶切除禁忌肺叶切除67.68.
