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1、Wednesday, August 21, 20241原发性支气管肺癌南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科石石石石 敏敏敏敏岩龙整邑叔眺氖拴酮鄂戍搞捷侠亥膜肾悟拙杂叙接脓添匀兄独氧间冉兑稼肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20242原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l l概念概念概念概念l l流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点l l病因病因病因病因l l病理和分型病理和分型病理和分型病理和分型l l临床表现临床表现临床表现临床表现l l诊断诊断诊断诊断l l鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l l
2、分期分期分期分期l l治疗治疗治疗治疗羔贺暑辞奋稠揉泛正礼国泳丑乒藤净腻拣汐氮计狙孩惠爬静赐竟宣碾厚速肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20243原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l l概念概念概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗红惑玖妙芽硼锹钵酋团贡伐睛憋锹阉涕顾腿徊矣疥砸适允该醇惊确募驾刮肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20244 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管
3、肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic (primary bronchogenic (primary bronchogenic (primary bronchogenic carcinoma)carcinoma)carcinoma)carcinoma)简称肺癌简称肺癌简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞，肿瘤细胞，肿瘤细胞，肿瘤细胞源于源于源于源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体。什么是原发性支气管肺癌？什么是原发性支气管肺癌？茅淀蹿蒋仍裴雅碉控
4、寨堤缴慨严浴哟捡活狂郊触巫吾憾瘁糟台剑吴傈橡嘿肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20245原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l l流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗世葵辰烈很暴惕虽邑康潮枚暮册谅墓席匀季奠鼓哩备肌般巢陇奈询另圭出肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20246全球：全球：全球：全球：肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。肺癌占
5、常见恶性肿瘤的第一位。肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。我国：我国：我国：我国：城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为 第一位；农村中上升最快的也是肺癌。第一位；农村中上升最快的也是肺癌。第一位；农村中上升最快的也是肺癌。第一位；农村中上升最快的也是肺癌。流流 行行 病病 学学 特特 点点搓徽压勒伦帚腿泛枝叔嚎翔缮钳铱葡挥指骤惰挥腕察稳直也陈伸仔匀斯爽肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20247发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：40404040岁以后迅
6、速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，70707070岁达高峰，此岁达高峰，此岁达高峰，此岁达高峰，此 后略有下降。后略有下降。后略有下降。后略有下降。40404040岁以下的患者占岁以下的患者占岁以下的患者占岁以下的患者占10101010。性别比例：性别比例：性别比例：性别比例：男女比例约为男女比例约为男女比例约为男女比例约为10:210:210:210:2。流流 行行 病病 学学 特特 点点蔽啦馒即吁龄泅孙石丰履励盈喝宴长掩易孔郑逸徊憎辅穴我并赊参唤属警肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20248中国常见恶性肿瘤的年龄
7、调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势及其变化趋势及其变化趋势及其变化趋势肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位 1973-75(1/10 1973-75(1/10万万万万) 1990-92(1/10) 1990-92(1/10万万万万) 1970-90) 1970-90年变化率年变化率年变化率年变化率(%)(%) 男男男男 女女女女 合计合计合计合计 男男男男 女女女女 合计合计合计合计 男男男男 女女女女 合计合计合计合计胃胃胃胃 癌癌癌癌 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10
8、.98 6.32 9.95 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 6.32 9.95食道癌食道癌食道癌食道癌 25.50 13.30 19.09 20.35 10.01 15.02 -20.20 -24.74 -21.32 25.50 13.30 19.09 20.35 10.01 15.02 -20.20 -24.74 -21.32肝肝肝肝 癌癌癌癌 18.30 6.99 12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 3.91 41.17 18.30 6.99 12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 3.91 41.
9、17肺肺肺肺 癌癌癌癌 9.94 4.599.94 4.59 7.177.17 21.96 8.7421.96 8.74 15.1915.19 120.93120.93 90.4190.41 111.85111.85子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 10.28 3.25 -68.36 10.28 3.25 -68.36肠肠肠肠 癌癌癌癌 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78白血病白血病白血病白血病 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18
10、 3.53 29.67 31.95 30.26 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 31.95 30.26鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 3.07 1.62 2.34 2.13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.62 3.07 1.62 2.34 2.13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.62乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 3.24 2.99 -7.72 3.24 2.99 -7.72合计合计合计合计 103.14 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 -1.44 11.56 103.14
11、 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 -1.44 11.56星欲搏漏繁酗扯包詹氰子诛殖孽晦君画拘惫板冗紧疙起驴疚毁陡隶醉日嫌肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 20249原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l l病因病因病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗蓄弃已脏恶悼龚僧舌聋或肃撰病函处译材黑佐棱际嘛懊鲤锅达胡刁足脉馈肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21
12、, 2024101.1.1.1. 吸烟吸烟吸烟吸烟2. 2. 2. 2. 空气污染空气污染空气污染空气污染3. 3. 3. 3. 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射4. 4. 4. 4. 化学致癌物化学致癌物化学致癌物化学致癌物 （1 1 1 1）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘） （2 2 2 2）砷）砷）砷）砷 （3 3 3 3）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草
13、的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物病病 因因桐率案英讼谱鸥府斥乔詹栅努古啥梦痪嗣孔警值观哼吏曙砷肌吃等郁靶刻肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202411 5 5 5 5、其他疾病、其他疾病、其他疾病、其他疾病 （1 1 1 1）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕 （2 2 2 2）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变 （3 3 3 3）硬皮病患者）硬皮病患者）硬皮病患者）硬皮病患者 6 6 6 6、饮食和营养、饮食和营养、
14、饮食和营养、饮食和营养 7 7 7 7、基因异常、基因异常、基因异常、基因异常病病 因因皑挤篷窝缴龄志误搪天卿痘汞跟宋堤殃瘸颈届箔留坡秋剩掇现蛹裕捌身疡肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202412原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l l病理和分型病理和分型病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗积颖讨挠镑退换腆颇贿嘉斯跃涣儿豆钾戎萌氮能神焉败棘迅虐澎悔号话鲸肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August
15、21, 202413按解剖学部位分类按解剖学部位分类( ( ( (一一一一) ) ) )中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气 管。占管。占管。占管。占3/43/43/43/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。( ( ( (二二二二) ) ) )周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 发生在段支气管以下。占发生在段支气管以下。占发生在段支气管以下。占发生在段支气管以下。占1/41/41/41/4， 腺癌多见。
16、腺癌多见。腺癌多见。腺癌多见。瓮碘睡凯共多扬镣嫁饱出彤膘候剁辛褐疵豢织啼袄膀滞冯耻悼嘴威鼠佑窒肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202414中中 央央 型型 肺肺 癌癌眷阑挺俘梭寂耘当鸯嗣食给枪然狮徊托壮拎同仟崭百樟彝报亿寻窍送瘤稼肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202415周周 围围 型型 肺肺 癌癌拳善厉桶苍沃狐札蓟莱贝江遂生赘蒜峡审钟争腕熬压在沏栋矛破醒腾魂冯肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202416 按组织病理学分类按组
17、织病理学分类 （一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC） 1. 1. 1. 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌) ) ) )：最常见，占肺癌最常见，占肺癌最常见，占肺癌最常见，占肺癌4040404050%50%50%50%，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，对放化疗敏感。对放化疗敏感。对放化疗敏感。
18、对放化疗敏感。 2. 2. 2. 2. 腺癌：腺癌：腺癌：腺癌：发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺不大。多属周围型，血行转移早，手术机会多。肺泡癌属腺癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。咬矽渐遍酵涟发磺英亢匆膏畏彩锌墅说灵命灰
19、四小势鸽菇毯丽死要法仲症肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202417（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）3. 3. 3. 3. 大细胞未分化癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌( ( ( (大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌):):):): 发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺
20、癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对放化疗敏感性介于上两者之间。放化疗敏感性介于上两者之间。放化疗敏感性介于上两者之间。放化疗敏感性介于上两者之间。 4. 4. 4. 4. 其他其他其他其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。盐命菩憎婉清坛奥被秆饶齐奴云洗屁岭凡苑稿筷旁贱蛇愁贬渴浪葬了且狄肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202418 按组织病理学分类按组织病理学分类（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（SCLCSCLCSCLCSC
21、LC）：）：）：）：占肺癌占肺癌占肺癌占肺癌20%20%20%20%，多为中央型，生，多为中央型，生，多为中央型，生，多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。 1. 1. 1. 1. 燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型 2. 2. 2. 2. 中间细胞型中间细胞型中间细胞型中间细胞型 3. 3. 3. 3. 复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型谎荐绊领餐碉癣弥梅见厄她垮环祥凋散弘抒驶扛渗贾弱阁致副旧丫募懦盎肺癌大
22、课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202419组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 发展发展发展发展 原始肿块原始肿块原始肿块原始肿块 胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延 远处播散远处播散远处播散远处播散 肺外表现肺外表现肺外表现肺外表现 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 较慢较慢较慢较慢 + + + + + + + + + + + + + + + + 腺癌腺癌腺癌腺癌 较慢较慢较慢较慢 + + + + + + + + + + + + + + + + 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 中等中等中等中等 + + + + + + + + + + + + + + +
23、 + 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 较快较快较快较快 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +少见少见少见少见 + + + +常见常见常见常见 + + + +多见多见多见多见 不同病理类型肺癌患者的临床特点不同病理类型肺癌患者的临床特点焦奉吾躁洽砌硅隧茨宾嘘晌深掷访统沽钎侩笛植纬忍辅摄矾东迷茹幅妥嵌肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202420四、转移方式四、转移方式uu直接扩散：直接扩散：直接扩散：直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心支气管壁、
24、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。uu淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、管炎，转移淋巴结成
25、串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。uu血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。好属钝谰寡折笆冶润送坟爆窑
26、玲瘸夏怯辗暇寓获赞恶疟癣简荧贬皆艾锋踏肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202421原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l l临床表现临床表现临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗椭拔能拷轴房誓症暮屹吟梦酶愿茧言扼载靴食桑猿凿苞恰洒要俄灿赘铜庄肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202422 （一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）
27、原发肿瘤引起的症状和体征1. 1. 1. 1. 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。继发感染时痰量增加。感染时痰量增加。感染时痰量增加。感染时痰量增加。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，持续性，持续性，持续性，且呈高音调金属音且呈高音调金属音且呈高音调金属音且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。，是一种特征性的
28、阻塞性咳嗽。，是一种特征性的阻塞性咳嗽。，是一种特征性的阻塞性咳嗽。逸峨旅诽冗逐凹脐果式扶衰太募逼滦辨交哦玫询即稻嘘状遍骡柞肢沉阳赖肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024232. 2. 2. 2. 咯血咯血咯血咯血 以中央型肺癌多见，多为以中央型肺癌多见，多为以中央型肺癌多见，多为以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间痰中带血或间痰中带血或间痰中带血或间断血痰断血痰断血痰断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。，常不易引起患者重视而延误早期诊断。，常不易引起患者重视而延误早期诊断。，常不易引起患者重视而延误早期诊断。 3. 3. 3. 3
29、. 喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2 2 2 2的患者，可引起局限性喘鸣。的患者，可引起局限性喘鸣。的患者，可引起局限性喘鸣。的患者，可引起局限性喘鸣。 杆泄栈埂率拢韧耘绘硷锯笨纹忌动均桐邹迷砚祝迹跟轿羔豹亲研老脑朱揖肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024244. 4. 4. 4. 胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转肿瘤引起支气管狭窄；肿大
30、淋巴结压迫；转肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。5. 5. 5. 5. 体重下降体重下降体重下降体重下降 消瘦为常见症状消瘦为常见症状消瘦为常见症状消瘦为常见症状, , , , 晚期表现为恶病质。晚期表现为恶病质。晚期表现为恶病质。晚期表现为恶病质。6. 6. 6. 6. 发热发热发热发热 多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多多数是由于肿瘤引
31、起的肺炎；癌性发热多多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多38.538.538.538.50 0 0 0C C C C，抗生素无效。抗生素无效。抗生素无效。抗生素无效。灿恍玫隅在蚜俊挫差柑春警瓜湖被瘫二轴曙剥辖符托辞库卯桥鸽樊糊挣疼肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202425 常见的临床症状：常见的临床症状：常见的临床症状：常见的临床症状：咳嗽、咯血或痰中带血、咳嗽、咯血或痰中带血、咳嗽、咯血或痰中带血、咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷胸痛、胸闷胸痛、胸闷胸痛、胸闷等症状以及影像学的肿块影。等症状以及影像学的肿块影。等症状以及影像学的肿块影
32、。等症状以及影像学的肿块影。舆菲比档卸遂称梨狂攘献顷习难扦濒钦厂戒钧坪铰唐剃脱签宦丫财润攒砷肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202426 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征1. 1. 1. 1. 胸痛胸痛胸痛胸痛 靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱。2. 2. 2. 2. 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 压迫气道或肺广泛转移等。压迫气道或肺广泛转移等。压迫气道或肺广泛转移等。压迫气道或肺广
33、泛转移等。3. 3. 3. 3. 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 食管受侵或受压。食管受侵或受压。食管受侵或受压。食管受侵或受压。4. 4. 4. 4. 声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 压迫或侵犯喉返神经。压迫或侵犯喉返神经。压迫或侵犯喉返神经。压迫或侵犯喉返神经。 冯敢悸肋幂弦狗才洛夕龙欠丸佐次谗烧拂凡履带容平诧降敛炎蕉伏险就拧肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024275. 5. 5. 5. 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。上胸部以上水肿和静脉曲张。上胸部以上水肿
34、和静脉曲张。上胸部以上水肿和静脉曲张。球余伯泛呵中菌嗜睡弱豺肠跟偷况败控扁榔喜隘陨娠臃济业愚皱巷芦例勇肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024286. Horner6. Horner6. Horner6. Horner综合征综合征综合征综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌上叶尖部胸廓入口处肺癌上叶尖部胸廓入口处肺癌上叶尖部胸廓入口处肺癌肺上沟癌。肺上沟癌。肺上沟癌。肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内压迫颈部交感神经
35、，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。靠磋渣凹救遇蛰僚参寓膘五删幼锗韦褐苯太嚼咀阉违席困兵丑假婆簇橙解肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202429（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征1. 1. 1. 1. 中枢神经系统转移中枢神经系统转移中枢神经系统转移中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。头痛、呕吐、共济失调等。头痛、呕吐、共济失调等
36、。头痛、呕吐、共济失调等。2. 2. 2. 2. 骨骼转移骨骼转移骨骼转移骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。3. 3. 3. 3. 肝脏转移肝脏转移肝脏转移肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。4. 4. 4. 4. 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移署赡痊他吨侍纸重沛敷深峙故涂足葫巩削咳坪卡闲格珊酪怖雇诧庸蛋柯智肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday,
37、August 21, 202430（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称管的异常改变，又称管的异常改变，又称管的异常改变，又称伴癌综合征伴癌综合征伴癌综合征伴癌综合征。 笺轨磨帆扶谜彼杜咸蕴索髓雏杯慌婴茨费蕊文晋道滋仙虫诀滦唐拔逃唉许肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday,
38、 August 21, 2024311.1.1.1. 肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 杵状指（趾）和肥大性骨关节病。杵状指（趾）和肥大性骨关节病。杵状指（趾）和肥大性骨关节病。杵状指（趾）和肥大性骨关节病。 2.2.2.2. 分泌促性激素分泌促性激素分泌促性激素分泌促性激素 男性乳房发育。男性乳房发育。男性乳房发育。男性乳房发育。 3.3.3.3. 分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物 柯兴氏综合征。柯兴氏综合征。柯兴氏综合征。柯兴氏综合征。 4.4.4.4. 分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌
39、抗利尿激素分泌抗利尿激素 低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。 疤逻恨晰艘靛下腺顿痹胞勤申卯炊竞道佳爆妒着给峻绒双厩昂夕羽拔钝烟肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024325.5.5.5. 神经肌肉综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征 小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。多见于小细胞肺癌。无力等。多见于小细胞肺癌。无力等。多见于小细胞肺癌
40、。无力等。多见于小细胞肺癌。 6.6.6.6. 高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌。见于鳞癌。见于鳞癌。见于鳞癌。7.7.7.7. 类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征 5-HT5-HT5-HT5-HT分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞
41、癌和腺癌。速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。恶撬焙痞临瀑娃罐娥痢饮候殴沙脆涣氰窝腊壬凭智坛级让冀凤遣卿蚤擅珠肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202433原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l l诊断诊断诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗嫉褒愉埂埂琳梆独掌清君剁蹲葬癸喜静澄防爵淳脖郡风谱逊系览埠屑姓纹肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, Au
42、gust 21, 202434 综合应用常规检查方法综合应用常规检查方法综合应用常规检查方法综合应用常规检查方法( ( ( (包括询问包括询问包括询问包括询问病史、全病史、全病史、全病史、全面体检、影像学检查和痰细胞学检查面体检、影像学检查和痰细胞学检查面体检、影像学检查和痰细胞学检查面体检、影像学检查和痰细胞学检查) ) ) )，约，约，约，约8080808090909090的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。殊造影和纤维支气管镜检查。殊造影和纤维支气管镜检查
43、。殊造影和纤维支气管镜检查。腹疙歪囤贬去札粳堪颠罢拉舞瘤摩持培脂涯膀恋藩让困鱼虞廓哭姚秉悍除肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202435 确定肺癌的诊断需要通过确定肺癌的诊断需要通过确定肺癌的诊断需要通过确定肺癌的诊断需要通过组织病理或细胞学组织病理或细胞学组织病理或细胞学组织病理或细胞学方法证实。方法证实。方法证实。方法证实。 对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有特殊的指征。特殊的指征。特殊的指征。特殊的指征。趣梅案唬豆闺
44、窘牌铰绊妒邓痪洪剑炔创弥硬鞭荔冒屹徽泡甚辜携鹰帚孜爽肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202436( ( ( (一一一一) ) ) )影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.1.1.1. 普通线检查普通线检查普通线检查普通线检查：配合支气管和病灶的断层扫描术：配合支气管和病灶的断层扫描术：配合支气管和病灶的断层扫描术：配合支气管和病灶的断层扫描术（CTCTCTCT）, , , ,是诊断肺癌的最基本方法。是诊断肺癌的最基本方法。是诊断肺癌的最基本方法。是诊断肺癌的最基本方法。2.2.2.2. 电子计算机电子计算机电子计算机电子计算机X X
45、 X X线体层显像（线体层显像（线体层显像（线体层显像（CTCTCTCT）3.3.3.3. 磁共振显像（磁共振显像（磁共振显像（磁共振显像（MRIMRIMRIMRI）4.4.4.4. 正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PETPETPETPET）搔拾宣暖济考铸青便光夸诛坷曙咐述访撵宅妥次球右各粱嘶湖网答瓮烩正肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202437宋簇码亡诌泅旦振电岿誓刹勺拴竞蝗刨度鳞罗砰稼理息增接件季痒阵侈漆肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesd
46、ay, August 21, 202438（二）（二）（二）（二）痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查：简单，有效；阳性率高；多次送检。：简单，有效；阳性率高；多次送检。：简单，有效；阳性率高；多次送检。：简单，有效；阳性率高；多次送检。 （三）（三）（三）（三）支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查：可直视、刷检、活检和灌洗等。：可直视、刷检、活检和灌洗等。：可直视、刷检、活检和灌洗等。：可直视、刷检、活检和灌洗等。 （四）（四）（四）（四）经胸腔的细针穿刺活检经胸腔的细针穿刺活检经胸腔的细针穿刺活检经胸腔的细针穿刺活检：CTCTCTCT引导下组织穿刺活检。引导下组织穿
47、刺活检。引导下组织穿刺活检。引导下组织穿刺活检。 （五）（五）（五）（五）纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查：有创性检查；利于分期诊断。：有创性检查；利于分期诊断。：有创性检查；利于分期诊断。：有创性检查；利于分期诊断。 堪疽匝裂诲眶玻物厢肥早丛火茄俗启杠垢梁称蔑关壬喉但城矛诬差骇征唁肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202439 （六）（六）（六）（六）其他细胞或病理检查其他细胞或病理检查其他细胞或病理检查其他细胞或病理检查：胸腔积液细胞学检查、转移：胸腔积液细胞学检查、转移：胸腔积液细胞学检查、转移：胸腔积液细胞学检查、转移淋巴结
48、穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。（七）（七）（七）（七）胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查胸腔镜检查 （八）（八）（八）（八）开胸肺活检开胸肺活检开胸肺活检开胸肺活检 （九）（九）（九）（九）肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物缎巳弦垦顷蜘难震氰局茂扩屹粉埃抡孜俩物佰套锈多丛仪帽坪埂簇懦借弥肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202440肿肿 瘤瘤 标标 志志 物物 检检 查查l lTPATPA（组织多肽抗原）（组织多肽抗
49、原）（组织多肽抗原）（组织多肽抗原）l lTPSTPS（组织特异性多肽抗原）（组织特异性多肽抗原）（组织特异性多肽抗原）（组织特异性多肽抗原）l lSCCASCCA（鳞癌抗原）（鳞癌抗原）（鳞癌抗原）（鳞癌抗原）l lCyfra21-1(Cyfra21-1(血清骨胶素）血清骨胶素）血清骨胶素）血清骨胶素）CK19CK19l lNSENSE（神经特异性烯醇化酶）（神经特异性烯醇化酶）（神经特异性烯醇化酶）（神经特异性烯醇化酶）l lCEACEA（癌胚抗原）（癌胚抗原）（癌胚抗原）（癌胚抗原）l lCA242CA242、CA199CA199、CA153CA153、CA125CA125角楚绸崇顽氧戒
50、粘密乌呕板荷桩活机掣炬乾垄煎领亮逝柿蹄棒哎烂踢淫馒肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202441 下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞学检查：学检查：学检查：学检查： 高危人群高危人群高危人群高危人群：年龄：年龄：年龄：年龄40404040岁以上，有重度吸烟史岁以上，有重度吸烟史岁以上，有重度吸烟史岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数（吸烟指数（吸烟指数（吸烟指数400400400400年支）。年支）。年支）。年支）。卖些境嚷跺活掖
51、圾乌铭粗粘咕降漓赌合皆闹彼吐呕浅赋搽痈裂絮折谣移置肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202442 怀疑肺癌的症状：怀疑肺癌的症状：怀疑肺癌的症状：怀疑肺癌的症状：刺激性干咳达刺激性干咳达刺激性干咳达刺激性干咳达3 3 3 3周，治疗无周，治疗无周，治疗无周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不明的肺脓肿；带血；原因不明的肺脓肿；带血；原因不明的肺脓肿；带血；原因不明的肺
52、脓肿；X X X X线局限性肺气肿或段、叶不线局限性肺气肿或段、叶不线局限性肺气肿或段、叶不线局限性肺气肿或段、叶不张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现。杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现。杵状指和肥大骨关节病等有
53、肺外表现。杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现。趋坡隅莱钎歌鞭龋喘囤怎甄松弱听抢堪踢绅季库势沪一梆真沽锣阻仕缎觅肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202443原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l l鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗卖倔柱抗酗勾褂论凭玉别肠耍孙夫厄抚掌她建箩涨垂率渐语绍期薪辐涸躇肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202444( (一一) )肺肺结结核核
54、 1 1 1 1、肺结核球、肺结核球、肺结核球、肺结核球 2 2 2 2、肺门淋巴结结核、肺门淋巴结结核、肺门淋巴结结核、肺门淋巴结结核 3 3 3 3、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核 拭隘圈肇组柯葬丈品铆拙怪木桥掀绪叁玩航鸦导秧勾态剧荆产至瓷杉掠县肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202445右肺下叶周围型肺癌右肺下叶周围型肺癌胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。体层摄
55、影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。内凸出。内凸出。内凸出。 姿西执逗看搬蒙浇韧堡彪肄迸阮试胸墓需码动迁瑞展意戳漱溺懦泉抑橇瑞肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202446胸片示左锁骨下直径胸片示左锁骨下直径胸片示左锁骨下直径胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm3.5x5.1cm3.5x5.1cm3.5x5.1cm团块影，团块影，团块影，团块影，
56、为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。粘连的现象，周围有卫星病灶。粘连的现象，周围有卫星病灶。粘连的现象，周围有卫星病灶。胸片示右下肺肿块影，密度均胸片示右下肺肿块影，密度均胸片示右下肺肿块影，密度均胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。匀，轮廓清楚光滑。匀，轮廓清楚光滑。匀，轮廓清楚光滑。 左上肺结核瘤左上肺结核瘤左上肺结核瘤左上肺结核瘤右下肺炎性假瘤右下肺炎性假瘤右下肺炎性假瘤右下肺炎性假瘤咳返日杨俭蔓盯剃镍探绎宠疼堵再品麻掠齿吃酿塑蛔辟卡边煽滓饺凝牢遭肺癌大
57、课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202447右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结肿大。右上肺门淋巴结肿大。右上肺门淋巴结肿大。右上肺门淋巴结肿大。 胸片示右上肺阴影，边缘较稀胸片示右上肺阴影，边缘较稀胸片示右上肺阴影，边缘较稀胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。疏，中间密度较高。疏，中间密度较高。疏，中间密度较高。 急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿 嫉钠疟挑寻希邓庐钦诛契犬削忿但担政姬耻捕刊型批荔致狂魔登让芹芝湾肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, A
58、ugust 21, 202448左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌CTCTCTCT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。近的左肺动脉。近的左肺动脉
59、。近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。手术及病理证实为低分化鳞癌。手术及病理证实为低分化鳞癌。手术及病理证实为低分化鳞癌。 辫朝蹬阐逆虑抄瑞木岁袒捏阴裸比豪扩凌腋椭簧疥蠕轿午崔军版捍环章渊肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202449细支气管肺泡癌（广泛型）细支气管肺泡癌（广泛型）CTCTCTCT平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（右图）示主纵隔窗（右图）示主纵隔窗
60、（右图）示主纵隔窗（右图）示主- - - -肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。矛剥损追片眉斟涵泣只假质测倪中声墓幌汤硝务撤娩幸职墅枯萧嫡轧骄姬肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202450急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野布满密集的粟粒胸片示两肺野
61、布满密集的粟粒胸片示两肺野布满密集的粟粒胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。样致密阴影，肺纹理全被掩盖。样致密阴影，肺纹理全被掩盖。样致密阴影，肺纹理全被掩盖。CTCTCTCT平扫肺窗示双侧中下肺野平扫肺窗示双侧中下肺野平扫肺窗示双侧中下肺野平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密密布粟粒样病灶。大小、密密布粟粒样病灶。大小、密密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。度、分布均匀。度、分布均匀。度、分布均匀。 糜相凌婪乏氖逆章育屉堰乞们蒋离铺啤旺宅巢腿侠道厩戎趁刃鬼左罚拦雅肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202451
62、血行性肺脓肿血行性肺脓肿金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。氓有座灵右睬拥童兵硼坛姚哮座乍挝瞧穴榴累悼篓令砧筏滋烃私凤挺吧杨肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202452（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。（二）肺炎应与癌性阻
63、塞性肺炎相鉴别。（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。（三）肺脓肿（三）肺脓肿（三）肺脓肿（三）肺脓肿（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。 沃形哭滩镊棠剃塞状硝澈钨逃于绰茹棉俭八驹茧阻唤瞧归搽渗臀械勿为帛肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202453原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊
64、断鉴别诊断l l分期分期分期分期l治疗治疗肌缨洛衷迅腔见记治苛混舱灶碴艘隙皖没佬障幸帜咎佛月雍啼倚湛遁时铱肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202454非小细胞肺癌的临床分期非小细胞肺癌的临床分期非小细胞肺癌的临床分期非小细胞肺癌的临床分期 分期分期分期分期 原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 远处转移远处转移远处转移远处转移隐性癌隐性癌隐性癌隐性癌 Tx N0 M0 Tx N0 M0 Tx N0 M0 Tx N0 M0 0 0 0 0期期期期 Tis N0 M0 Tis N0 M0 Tis N0 M0 Tis N0
65、 M0 期期期期A T1 N0 M0A T1 N0 M0A T1 N0 M0A T1 N0 M0 B T2 N0 M0 B T2 N0 M0 B T2 N0 M0 B T2 N0 M0期期期期A T1 N1 M0 A T1 N1 M0 A T1 N1 M0 A T1 N1 M0 B T2 N1 M0 B T2 N1 M0 B T2 N1 M0 B T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 AAAA期期期期 T1 N2 M0 T1 N2 M0 T1 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T2 N2 M0 T2 N2 M0 T2 N2 M0
66、 T3 N1T3 N1T3 N1T3 N1，N2 M0 N2 M0 N2 M0 N2 M0 BBBB期期期期 任何任何任何任何T T T T N3 M0 N3 M0 N3 M0 N3 M0 T4 N0 T4 N0 T4 N0 T4 N0，N1N1N1N1，N2 M0 N2 M0 N2 M0 N2 M0 期期期期 任何任何任何任何T T T T 任何任何任何任何N N N N M1 M1 M1 M1侣莆盲兹启砰裔杆啥永裳蘑贮僵郊演受浴糟掘臼填藩矢翠浊灰他延男缩垂肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202455小细胞肺癌因目前多采用小细胞肺癌因目
67、前多采用小细胞肺癌因目前多采用小细胞肺癌因目前多采用限局期限局期限局期限局期和和和和广泛期广泛期广泛期广泛期两期方法。两期方法。两期方法。两期方法。 限局期限局期限局期限局期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁 骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、 声带麻痹和胸腔积液。声带麻痹和胸腔积液。声带麻痹和胸腔积液。声带麻痹和胸腔积液。 广泛期广泛期广泛期广泛期 超过上述
68、范围。超过上述范围。超过上述范围。超过上述范围。 濒炊洗霹摇植厢疡吉舟磺江怔赌佛诽剿匣灼瞒乏萍蒲动诉纷障周劈活卑微肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202456原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l l治疗治疗治疗治疗行蚜哉阴丧练姚迫稀搜寿酿茂廷递印辉楼暑涵屑拄插舷荔堡梅镜住溢叙锡肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202457治治 疗疗 手手 段段n n手
69、术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗n n化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗n n分子靶向治疗分子靶向治疗分子靶向治疗分子靶向治疗n n其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法n n生物免疫治疗生物免疫治疗生物免疫治疗生物免疫治疗n n中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗渡战茄嘻驮堂受乡靖裙蕊摩犯策窒贱狞哇贤贼揣基宁坡斧恐寡纠泽蠢俩追肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202458综合治疗综合治疗 根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、
70、根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长生治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长生治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长生治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长生存期的目的。存期的目的。存期的目的。存期的目的。歌燕员瞩藉涤抛懦算榴寸挞绕眺局粒偿惕掉楼段剐匡侠谨涉森低憋残陇砰肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024
71、59目前可有以下几种模式目前可有以下几种模式目前可有以下几种模式目前可有以下几种模式 1 1 1 1手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 2. 2. 2. 2. 术后放化疗术后放化疗术后放化疗术后放化疗 3 3 3 3术前化疗术前化疗术前化疗术前化疗 4. 4. 4. 4. 新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗 5. 5. 5. 5. 放化联合放化联合放化联合放化联合 6. 6. 6. 6. 生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗 7. 7. 7. 7. 放化疗与生物反应调节剂联合应用放化疗与生物反应调节剂联合应用放化疗与生物反应调节剂联合应用放化疗与生物反应调节剂联合应用华孪议察呵疼牡砷饶粕遭岿愿
72、途轩谦仗负炯弥羽梅列诸方莹卢沿萄琴辨准肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202460对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药 1990199019901990年以前年以前年以前年以前 1990 1990 1990 1990年以后年以后年以后年以后 正在临床试验正在临床试验正在临床试验正在临床试验NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB 草酸铂草酸铂草酸铂草酸铂 DDP DDP DDP DDP 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 CBP CBP
73、 CBP CBP 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝 VLB VLB VLB VLB 氟胞苷氟胞苷氟胞苷氟胞苷 VDS VDS VDS VDS 拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯 VP-16 VP-16 VP-16 VP-16 SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 氮芥氮芥氮芥氮芥 CBP CBP CBP CBP 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝 ADM VM-26 CPT-11 ADM VM-26 CPT-11 ADM VM-26 CPT-11 ADM VM-26 CPT-11 MTX VDS MTX VDS MTX V
74、DS MTX VDS 拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯 HMM DDP HMM DDP HMM DDP HMM DDP 氟胞苷氟胞苷氟胞苷氟胞苷 VP-16 VP-16 VP-16 VP-16 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 VCR VCR VCR VCR匈甩琢谰轧僻府那荐囱毙深溶起舔女冶李阳扬幼诽崎局氨籍韧嚎竹谅姓龋肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202461 生物治疗生物治疗 过继性免疫治疗过继性免疫治疗 细胞因子治疗细胞因子治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 主动免疫治疗主动免疫治疗 抗肿瘤血管生成抗肿瘤血管生成 虑弗歪乔臣忍急猴糊岩
75、婆排冤尹峦袄桩桩瓶丫弱部译族琴筹台篓宇弟匈众肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 2024621 1 1 1、早期发现潜在的可治愈的病变，例如小的局部残、早期发现潜在的可治愈的病变，例如小的局部残、早期发现潜在的可治愈的病变，例如小的局部残、早期发现潜在的可治愈的病变，例如小的局部残留细胞复发，早期留细胞复发，早期留细胞复发，早期留细胞复发，早期“第二原发第二原发第二原发第二原发”肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。2 2 2 2、鉴别真正的转移和由于姑息治疗及巩固治疗引起、鉴别真正的转移和由于姑息治疗及巩固治疗引起、鉴别真正的转移和由于姑息治疗及巩固治疗
76、引起、鉴别真正的转移和由于姑息治疗及巩固治疗引起的不同病变。的不同病变。的不同病变。的不同病变。 3 3 3 3、复习和报告临床结果。、复习和报告临床结果。、复习和报告临床结果。、复习和报告临床结果。 随随 诊诊夯帽藩葫狄锗酱墨唱筐静弱索烘反宁账弊碱俏蒋顺峨袜饥陪斧供守霉延往肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202463 86%86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的机会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关机
77、会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关机会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关机会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，要建立查体制度，对肺癌键。要加强肺癌的普查宣传，要建立查体制度，对肺癌键。要加强肺癌的普查宣传，要建立查体制度，对肺癌键。要加强肺癌的普查宣传，要建立查体制度，对肺癌及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。染、加强有害职业的劳动保护
78、，以控制肺癌的发病率。染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。傍腕儿泻孽牡萌王顿帘孰项耕凿嚼孰犁兜搀拿腹缚洽欠奄撤痴憾饿食癌毡肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202464预预 防防戒烟是目前最可行的方法！戒烟是目前最可行的方法！ 逛湘阂鸭厂制撬勾踞义谷恬鸣伯缚将迹瞅格捉坞叮求赦仕牙沟疹谤壕骡茬肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202465 肺癌的定义肺癌的定义肺癌的定义肺癌的定义 肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的临
79、床表现肺癌的临床表现肺癌的临床表现肺癌的临床表现 肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌的诊断和鉴别诊断 肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则小小 结结恬痴灸孜淘兹亨黑荒麻芒营彻押揉谣糖兼烯郊驴舌刮屏溯皑菇恒贮芦陪裕肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202466复习思考题复习思考题 简述肺癌的组织学分类？简述肺癌的组织学分类？简述肺癌的组织学分类？简述肺癌的组织学分类？ 与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？ 如何做到肺癌的早期诊断？如何做到肺癌的早期诊断？如何做到肺癌的早期诊断？如何做到肺癌的早期诊断？ 肺癌的常用的治疗方式？肺癌的常用的治疗方式？肺癌的常用的治疗方式？肺癌的常用的治疗方式？锁婉疽写北及康亿讼曲赎讶地雾傻舞蕾准毋职鸯饱砖艰答溃代决唇剃巍祁肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件Wednesday, August 21, 202467谢谢 谢谢涝坞拐隐派瘩烷昆弧屉墟商恭杆撞李勾伤揭脑灼拟蜒犊舆溺魂斑曰瓢酒拙肺癌大课讲稿ppt课件肺癌大课讲稿ppt课件
