中风历节病脉证并治第五 本篇论中风与历节病的成因及其证治，本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属因二者均属广义风病广义风病的范围，且皆有内虚邪的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇犯的病机特点，故合为一篇 中风以卒然昏仆，中风以卒然昏仆，半身不遂半身不遂，口眼歪斜，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿病历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病 主要表现为主要表现为疼痛遍历关节疼痛遍历关节，其发病，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系 一、中一、中 风风 病病（一）脉症与鉴别（一）脉症与鉴别【【原文原文】】 夫風之為病，當半身不遂；或但夫風之為病，當半身不遂；或但臂臂不遂不遂者，此為痹者，此為痹脉脉微而數，中風使然微而數，中風使然1 1））【【分析分析】】 微微微微————气血不足气血不足气血不足气血不足 数数数数————风邪入中风邪入中风邪入中风邪入中中风脉中风脉气血不足气血不足,外邪诱发外邪诱发 中风：口眼中风：口眼歪歪斜斜 中风：半身不遂，甚则神志不清中风：半身不遂，甚则神志不清中风：半身不遂，甚则神志不清中风：半身不遂，甚则神志不清 （二）成因与辨证（二）成因与辨证【【原文原文】】 寸口寸口脉脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉脉空空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，氣即急，正氣引邪，喎喎僻不遂。
邪在於絡，僻不遂邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎吐涎2 2）） 邪气反缓邪气反缓邪气反缓邪气反缓正气即急正气即急正气即急正气即急正气引邪正气引邪歪僻不遂歪僻不遂第一段：中风的发生机理第一段：中风的发生机理分析】 •第二段：中风的脉证第二段：中风的脉证 邪在于络邪在于络——营气受阻营气受阻,肌肤失养肌肤失养——麻痹不仁麻痹不仁 邪在于经邪在于经——气气血阻滞血阻滞,经脉不畅经脉不畅 ——肢体沉重肢体沉重 邪入于腑邪入于腑——邪入脑胃邪入脑胃,神明被扰神明被扰——病不识人病不识人 邪入于脏邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝心窍闭阻，脾气将绝 ——舌即难言，口吐涎舌即难言，口吐涎轻 重 （二）历（二）历 节节 病病 近端关节肿大，晨僵近端关节肿大，晨僵 关节变形，功能障碍关节变形，功能障碍 强直性脊柱炎 脊柱竹节样变骶髂关节融合 大骨节病 （一）成因（一）成因1. 肝肾不足，水湿浸淫肝肾不足，水湿浸淫【【原文原文】】 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心即为肾，弱即为肝汗出入水中，如水伤心历节黄汗出，故曰历节历节黄汗出，故曰历节 （（4 4）） 2. 阴血不足，外受风邪阴血不足，外受风邪【【原文原文】】 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣风血相搏，即疼痛如掣6 6）） 3. 气虚饮酒，汗出当风气虚饮酒，汗出当风【【原文原文】】 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致7 7）） 4. 胃有蕴热，外感风湿胃有蕴热，外感风湿【【原文原文】】 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出5） 5. 过食酸咸，内伤肝肾过食酸咸，内伤肝肾【【原文原文】】 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯枯泄相搏，则伤骨，骨伤则痿，名曰枯枯泄相搏，名曰断泄荣气不通，卫不独行，荣卫慎名曰断泄荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。
假令发热，便独足肿大，黄汗出，胫冷假令发热，便为历节也为历节也9）） 痛风病痛风病 （二）证（二）证 治治1. 风湿历节风湿历节【【原文原文】】 諸肢節疼痛，身體魁羸，諸肢節疼痛，身體魁羸，脚脚腫如脫，頭眩腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之8 8）） 桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩桂枝四兩桂枝四兩桂枝四兩 芍藥三兩芍藥三兩芍藥三兩芍藥三兩 甘草二兩甘草二兩甘草二兩甘草二兩 麻黄麻黄麻黄麻黄 二兩二兩二兩二兩 生薑五兩生薑五兩生薑五兩生薑五兩 白白白白术术术术五兩五兩五兩五兩 知母四兩知母四兩知母四兩知母四兩 防風四兩防風四兩防風四兩防風四兩 附子附子附子附子二枚（炮）二枚（炮）二枚（炮）二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服七七七七合，日合，日合，日合，日三服。
三服 病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴主症： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热方剂：桂枝芍药知母汤分析】 诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙阴而不碍阳之妙阴而不碍阳之妙阴而不碍阳之妙方义：方义：桂、附桂、附——通阳宣痹，温经散寒通阳宣痹，温经散寒桂、麻、防、姜桂、麻、防、姜——祛风而温散表湿祛风而温散表湿术、附术、附——助阳除湿助阳除湿知母、芍药知母、芍药——益阴清热；益阴清热；甘草甘草——和胃调中和胃调中祛邪祛邪扶正扶正 •祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草•搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。
土虫•祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解•清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤•助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛•益气：人参益气：人参益气：人参益气：人参 、党参、黄芪、白术党参、黄芪、白术党参、黄芪、白术党参、黄芪、白术•养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤•免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤白花蛇舌草、雷公藤白花蛇舌草、雷公藤白花蛇舌草、雷公藤临床应用临床应用——风湿加减用药风湿加减用药风湿加减用药风湿加减用药 • 吕某，女，吕某，女，29岁，教师。
岁，教师• 患者诉患者诉2004年年12月因产后大出血月因产后大出血,体虚未复，体虚未复，今年今年3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛• 现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软暗苔薄黄，脉弦细而软病 例 l l病因病机：病因病机：l l患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。
郁久化热，寒热错杂，虚实相兼方药：桂枝芍药知母汤加减方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝桂枝15 白芍白芍15 知母知母12 白术白术12 防风防风15 姜黄姜黄15 薏苡仁薏苡仁30 泽兰泽兰12 泽泻泽泻12 砂仁砂仁6（后下）（后下） 蜈蚣蜈蚣2条条 炙甘草炙甘草6 l治治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热 2.寒湿历节寒湿历节【【原文原文】】 病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之 （（1010）） 烏頭湯方：烏頭湯方：烏頭湯方：烏頭湯方：治治治治脚脚脚脚氣疼痛，不可屈伸氣疼痛，不可屈伸氣疼痛，不可屈伸氣疼痛，不可屈伸 麻黄麻黄麻黄麻黄 芍藥芍藥芍藥芍藥 黄芪各三兩黄芪各三兩黄芪各三兩黄芪各三兩 甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）甘草三兩（炙） 川烏五枚（川烏五枚（川烏五枚（川烏五枚（㕮咀㕮咀㕮咀㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭） 上五味，上五味，上五味，上五味，㕮咀㕮咀㕮咀㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去滓滓滓滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。
不知，盡服之內蜜煎中，更煎之，服七合不知，盡服之內蜜煎中，更煎之，服七合不知，盡服之內蜜煎中，更煎之，服七合不知，盡服之 【分析】病机病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅症状症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定 兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧治法治法：温经散寒，宣痹除湿方剂方剂：乌头汤 乌头——温经助阳，散寒止痛麻黄——辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 ——益气固表，利血行痹 ， 助乌麻温经止痛芍药、甘草——缓急止痛 白蜜 ——甘缓解毒 方义方义：,. 乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对 鉴别：鉴别： 风湿历节与寒湿历节鉴别表风湿历节与寒湿历节鉴别表证证证证 型型型型 病病病病 机机机机症症症症 状状状状治治治治 法法法法主主主主 方方方方风湿历节风湿历节风湿历节风湿历节 风寒湿痹风寒湿痹风寒湿痹风寒湿痹阻日久，阻日久，阻日久，阻日久，渐次化热渐次化热渐次化热渐次化热伤阴伤阴伤阴伤阴诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚肿如脱，头弦肿如脱，头弦肿如脱，头弦肿如脱，头弦短气，温温欲短气，温温欲短气，温温欲短气，温温欲吐吐吐吐祛风除湿祛风除湿祛风除湿祛风除湿, ,温经助阳温经助阳温经助阳温经助阳, ,清热养阴清热养阴清热养阴清热养阴桂枝芍药知桂枝芍药知桂枝芍药知桂枝芍药知母汤母汤母汤母汤寒湿历节寒湿历节寒湿历节寒湿历节 寒湿痹阻寒湿痹阻寒湿痹阻寒湿痹阻 关节剧痛，痛关节剧痛，痛关节剧痛，痛关节剧痛，痛处不移，不可处不移，不可处不移，不可处不移，不可屈伸屈伸屈伸屈伸温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒, ,除湿宣痹除湿宣痹除湿宣痹除湿宣痹乌头汤乌头汤乌头汤乌头汤 •1. 中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？•2. 风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？复复 习习 题题 。