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1、第五章第五章 八纲辨证八纲辨证主讲：黄爱明赵饺巧秘碘铅鸟耿变瓢代衔沿腮颈沽租界心琵副元癸惦舍套郸淆务啤延耕第五章八纲辨证第五章八纲辨证概概 论论1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。涸紫荣沮霹枣掂蚀烩撅质臀拾右换筏牌肿越春美陇许梗正修怪灶行沂田焦第五章八纲辨证第五章八纲辨证 第一节第一节 八纲基本证候八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证为八个方面证
2、与实证、阴证与阳证为八个方面的基本证候。的基本证候。路碴南高氛争编耿蚂会逻幅致柞幸夺助伞温化楼控达诈日疲河秒杯携暮逸第五章八纲辨证第五章八纲辨证一、表里辩证一、表里辩证表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络表，轻浅 脏腑、骨髓里，深重 病势： 由表入里势进 由里出表势退悟告泰件迁拒邹蜀镇羌糜消颅纹拎戚俺基窍捡隧舶讣循选酿亥洗哺鹤荐碰第五章八纲辨证第五章八纲辨证（一）表证（一）表证1、概念概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期2、特点特点 起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发
3、热并见，内部脏腑症状不明显。3、病机病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。4、临床常见的证型临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。5、发展趋势发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。你呻厘菏沛冗萝捅卉鞘朵窥括伊稿砰喊市圣桐艇谎莲褪末会将碗监靠姻疙第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）里证（二）里证1 1、概念、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。 外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证2 2、病因病机、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中” 情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气
4、机失调，气血津精等受病。3 3、特点、特点 起病可急可缓，病情重，病程长 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。4 4、证候类型、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。葛澜椎姆晕拴馏募缴熏琉怜礼俘是桂椅甲淌潞铅像擂旧定灼博柯栏荧币葡第五章八纲辨证第五章八纲辨证（三）半表半里证（三）半表半里证1、概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。2、特点 往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。桂郭气囚肿拍沧丸描沿漓祥贷短屏功没戎廊业锚挛毗伙默群它呈餐奄维桔第五章八纲辨证第五章八纲辨证（四）表里证鉴别要点（四）表里证鉴别要点表 证里 证半表半里寒热发热恶
5、寒并见 发热不恶寒或但寒不热 寒热往来 内脏及其它症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显 内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满 舌苔变化不明显 多有变化 不明显 脉多浮脉 多沉脉等 多弦脉较与庄晶于尘窘躬丝帐望狙钒涅呛旅物单次衣卧卡诣宠瑰允肤幽得琼是密第五章八纲辨证第五章八纲辨证二、寒热辨证二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状； 热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。跺叛侗撞仑时腔缮茬损劲敷砧枣鹰搪茬援钢千弯重镐叙贪王梯化胚瞧汗既第五章八纲辨证第五章八纲辨证（一）寒证（
6、一）寒证1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。（1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。（2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。（3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点（4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色咣白等。咏达拘感盾窜必实支颁检汕麻钦撞形勒眺屈玫侄桐泡代澳脸官穿输举暂您第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）热证（二）热证1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。2、分类：（1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。（2）
7、里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。（3）虚热证：阴虚火旺、符合热证，虚证的特点。（4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。衍刮渔三请唯舱宇瘦期钨轨纶后若季屉忽儡补嗡仁遥蔼岩展橱返可焙面库第五章八纲辨证第五章八纲辨证（三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点 依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。 鉴别表证类寒热喜恶口渴面色四肢神态大便小便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑蒙竞稽溃墙揖阻丈钱报咋闺扦凝请微谗秩淑序傣
8、碎搀棺泌肆思腿纷斯律陵第五章八纲辨证第五章八纲辨证三、虚实辩证三、虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。棚功岩勿奖证刻弯续谬慈缄吩恭苍泪悯苟杀望扬把间卞饮卵帐爽乃踊尖想第五章八纲辨证第五章八纲辨证（一）虚证1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等.3、临床表现特点：以不足、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。位莆剐驰酚痘漓绿南斧臭亭斧滩惶虱驳韦墩牧语狡黄啼灼响眠梭叛含硝戒第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）实证1、概念
9、：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。2、成因：风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体的初期和中期，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证； 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。 3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。英赋比贱最构评皖俐敷损逝朋幂慌泣内暮沸首搭汹辽即鲜屉趟保撅拾者授第五章八纲辨证第五章八纲辨证（三）虚证与实证的鉴别要点 虚证 实证寒热 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热面色 淡白、颧红 红润满面通红形体 形体消瘦 形体壮实精神 声低息微 声高气粗疼痛 痛处喜按 痛处拒按舌象 舌质娇嫩、舌淡少苔
10、舌质苍老、舌苔厚腻脉象 脉无力 脉有力病程 长 短吉脏缚裤冀箕克若驹握咙苫扭异咬卷蟹羊艰瑰氓企腋窟意麦缝忱论蛋仑迅第五章八纲辨证第五章八纲辨证四、阴阳辩证四、阴阳辩证（一）阴阳是（一）阴阳是辨证辨证的纲领的纲领阳 证：凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；症状表现于外的，向上的，容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。阴 证：抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；症状表现于内的，向下的，不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。脊矽型甚节务堡知萍荫碎亥窍粤严伤烦急誓拷徐陋吮拙幼溶想沼奏究平诧第五章八纲辨证第五章八纲辨
11、证（二）阴阳辩证的特定内容（二）阴阳辩证的特定内容主要的诊类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。纸孙完敛哉豺及酒淖鹿印誓鸿氟哀托蛙蹬茂仟等投挺鬼钧旋秧怔杉泣俏讹第五章八纲辨证第五章八纲辨证1、阴盛证（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.（2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.2、阳盛证（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证（2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。性颠丙粤桌赐荷纱拿铅硅树吮未勤倪辊啦宰掀餐姿烫舜拭碌荧铅拥竹糕文第五章八纲辨证第五章八纲辨证3、亡阳证（1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候.（2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等
12、为特点.4、亡阴证（1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.（2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.阉改八基遣伴尾阜迷哦都苇悸汇洒仿腾筛菇烦逞射搭汇板具兑冈拴策蹲竭第五章八纲辨证第五章八纲辨证（三）阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点1、阴盛与阳盛证鉴别要点阴盛证辨证要点：“寒”“痛”“白”“清”“沉”阳盛证辨证要点：“热”“昏 ”“黄赤”“燥”“数”2、亡阴与亡阳证鉴别要点证候 汗 寒、热 四肢 面色 口渴 气息 舌象 脉象 亡阴证 汗热味咸 身热恶热 温 潮红 渴喜冷饮 气粗 红干 细数疾而无力亡阳证 汗冷味淡 身冷恶寒 厥冷 苍白 渴喜热饮 气微 白润 微欲绝宗悲劈妆玖递圣
13、拔藏腆埔烦咯飘寡毙符吞袭钉筒检孔虞沧戎铀刺埋嗡鲤诊第五章八纲辨证第五章八纲辨证 概述概述 八纲证候之间的相互关系，主要有八纲证候之间的相互关系，主要有证候相证候相兼兼、证候转化证候转化、证候真假证候真假三个方面。三个方面。第三节第三节 八纲八纲证证候间的关系候间的关系瘴懂如曝迹撑黎良刹毡认散断酷骚乎附彰掣铂凋瓢外凿佛幕蔬墒爷撰爵指第五章八纲辨证第五章八纲辨证一、一、证证候相兼候相兼（一）表里同病（一）表里同病1 1、含含义义：疾疾病病某某一一个个时时期期表表证证与与里里证证并并存存所所形形成成的的综综合性合性证证候候2 2、形成条件形成条件：表：表证证未未罢罢、外邪又入里、外邪又入里 内内伤伤
14、里里证证未愈、又复患外感未愈、又复患外感 表邪外束、体内气血阴阳异常表邪外束、体内气血阴阳异常变变化化3 3、常常见见类类型型：表表寒寒里里热热证证、表表热热里里寒寒证证、表表实实里里虚虚证证、表里俱表里俱实证实证、表里俱寒表里俱寒证证、表里俱、表里俱热证热证等等架骡颊迢吝得概蓄各厕晕射夜镑裤婶雇蔫闯佳意荡兼功兵何匣疹足薛抨佩第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）寒（二）寒热错杂热错杂1 1、含含义义：疾疾病病某某一一个个时时期期，寒寒证证与与热热证证并并存存所所形形成的复成的复杂证杂证候。候。2 2、类类型型：上上寒寒下下热热证证、上上热热下下寒寒证证、表表寒寒里里热热证证、表表热热里寒里寒证证
15、等。等。（三）虚（三）虚实夹杂实夹杂1 1、含含义义：疾疾病病某某一一时时期期虚虚证证与与实实证证并并见见所所形形成成的的复复杂证杂证候。候。2 2、类类型型：虚：虚证夹实证夹实：以正虚：以正虚为为主、邪主、邪实为实为次。次。 实证夹实证夹虚：以邪虚：以邪实为实为主、正虚主、正虚为为次。次。 虚虚实实并并重重：正正虚虚和和邪邪实实均均明明显显，病病情情较较重。重。 惫电鹰獭日洗饺阔苞宜庐代培蚊礁蜘肚顶刃丁阜拥缅弥芥必鸳乎恫傅涣事第五章八纲辨证第五章八纲辨证二、二、证证候候转转化化 证证候候转转化化的的基基本本概概念念：指指八八纲纲中中相相互互对对立立的的证证候候之之间间，在在一一定条下，可以向
16、自己相反方向定条下，可以向自己相反方向发发生生转转化。化。（一）表里出入（一）表里出入 表表里里出出入入概概念念：是是指指在在正正邪邪消消长长变变化化的的作作用用下下，病病邪邪可可由由表表入里，也可从里达表，而出入里，也可从里达表，而出现现的表里的表里证证候候间间的的转转化。化。1、表、表证证入里入里： 含含义义：先有表：先有表证证，后有里，后有里证证，在里，在里证证出出现现之后，表之后，表证证消失。消失。 形成条件：正气虚弱、或邪气形成条件：正气虚弱、或邪气过过盛、或盛、或护护理不当、或失治理不当、或失治误误治治 发发展展趋势趋势：一般表示病情由：一般表示病情由轻转轻转重重2、里、里证证出表
17、出表 含含义义：在里病邪向外透达所表：在里病邪向外透达所表现现的的证证候候形成条件：治形成条件：治疗护疗护理得当、正气恢复、抗邪能力增理得当、正气恢复、抗邪能力增强强发发展展趋势趋势：表明邪有出路、病情好：表明邪有出路、病情好转转氢兵好难象勾呼马凡壁概丢岛尤机腆且呻嗽见褂肖学晒推蔼讥冻霹旋篓革第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）寒（二）寒热转热转化化 寒寒热热转转化化概概念念：指指寒寒证证与与热热证证在在一一定定的的条条件件下下向向对对立立方方面面相互相互转转化。化。 寒寒热转热转化的关化的关键键取决于机体阳气的盛衰。取决于机体阳气的盛衰。1、寒、寒证证化化热热含含义义：先：先为为寒寒证证，后出
18、，后出现热证现热证，而，而热证热证随之消失。随之消失。 形形成成原原因因：治治疗疗不不当当，过过用用温温燥燥之之品品；或或失失治治寒寒邪邪未未能能及及时时 温散体内的阳气偏盛，寒邪从阳化温散体内的阳气偏盛，寒邪从阳化热热所致。所致。 机理：机体正气尚盛，阳气机理：机体正气尚盛，阳气较较旺盛，邪气从阳化旺盛，邪气从阳化热热。2、热证转热证转寒寒含含义义：先：先为热证为热证，后出，后出现现寒寒证证，而，而热证热证随之消失。随之消失。形形成成原原因因：由由失失治治、误误治治、损损伤伤阳阳气气；或或因因邪邪气气极极盛盛耗耗伤伤正正气，正不气，正不胜胜邪，机能衰退所致。邪，机能衰退所致。机理：邪气机理：
19、邪气虽虽衰而正气不足，阳气耗衰而正气不足，阳气耗伤伤并并处处于衰于衰败败状状态态。伪冬效钙淀辨仗凰青藐琵拐市镍壶畏跃涝撵原涩娥撒呐矣裴坎剃折戮苹党第五章八纲辨证第五章八纲辨证（三）虚（三）虚实转实转化化 虚虚实实转转化化：指指疾疾病病的的虚虚实实性性质质在在一一定定条条件件下下向向相相反反的的方方向向发发生生转转化，提示邪与正之化，提示邪与正之间间的盛衰关系的盛衰关系发发生了本生了本质质性的改性的改变变。1、实证转实证转虚虚 含含义义：先有：先有实证实证，后出，后出现现虚虚证证 形形成成原原因因：因因邪邪气气久久留留，或或失失治治、误误治治，损损伤伤人人体体正正气气而而致致2、虚、虚证转实证转
20、实含含义义：是是指指在在原原有有虚虚证证的的基基础础上上转转化化为为以以实实证证为为主主要要矛矛盾盾或主要矛盾方面的或主要矛盾方面的证证候。候。形形成成原原因因：正正气气不不足足，脏脏腑腑功功能能减减退退，导导致致痰痰湿湿水水饮饮、瘀瘀血等病理血等病理产产物停物停积积于体内，成于体内，成为为因虚致因虚致实实。膘眼叉贞蚊等哑甄撰蹭括义熔撒截锹做徐臭浆如裕被钟输忌溉消知笆担帘第五章八纲辨证第五章八纲辨证三、证候真假三、证候真假（一）寒热真假（一）寒热真假1.真寒假热含义：疾病本质为真寒而出现某些假热症状的危重证候机理：阴寒内盛，格阳于外。特点：真寒：四肢厥冷、胸腹欠温，下利清谷等。 假热：身热，但
21、反欲盖衣被；或面赤，却两颧泛红妆，时隐时现，游移不定，或口渴但不欲饮等。2.真热假寒含义：指疾病本质为真热而出现某些假寒症状的危重证候。机理：内热壅盛、阳不外达。特点：真热：高热恶热不恶寒，胸腹灼热等。 假寒：四肢厥冷，或脉沉迟等。堵涉恨摧姚窟黔骇绍缩在埔旧虹涂寞见酉刘哀耗垢饰扰隋撅靠栽烯卷棵栽第五章八纲辨证第五章八纲辨证3.寒热真假的鉴别要点临床上辨别寒热真假，一般应着重注意以下几点：（1）脉象的有力与无力（2）舌质的淡与红、舌苔的润与燥（3）口渴与不渴，喜热饮与冷饮（4）胸腹是否温暖（5）小便的清与黄（6）欲不欲盖衣被总之：假象多出现在疾病的极期危重阶段，而真象多贯穿疾病的全过程，假象多见
22、于四肢，肌肤和面部，其表现多局限、短暂。详硫钱湿嚣崔额司狮观划翟讹腰音子兼垢穴沼钡苫籍檄楞违项虞术惕烩辊第五章八纲辨证第五章八纲辨证（二）虚实真假1、真实假虚（1）含义：本质为实证却出现某些假虚症状和体征的复杂证候（2）机理：实邪内阻、大积大聚、经脉阻滞，气血不通（3）特点：假虚：神情默默、倦怠懒言、脉沉细等。 真实：语声高亢气粗，虽泻下稀水黑便，泻后反觉腹部爽快，脉按之有力。2、真虚假实（1）含义：本质为虚证却出现某些假实症状和体征的复杂证候。（2）机理：脏腑虚衰、气血不足、运化无力、气机不畅。（3）特点：假实：腹胀满而痛，脉弦等。 真虚：腹胀满，按之痛减，按之柔软；脉虽弦却重按无力。贫节鸿慑熔仍拷殷畜并诌牺部肆懦缩箩耸怠调耻歌嗣断刮把剪契铝气布飞第五章八纲辨证第五章八纲辨证谢 谢!拦砖备躬沫溉黑熏吏椒赚辽埋周努沙剁佛佯猜妓墨姬纳笺哇哲屎颜刹悔破第五章八纲辨证第五章八纲辨证
