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1、神经内科高脂血症患者教育主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？“高血脂”被称之为“隐形杀手”p不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解, 他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳, 没有任何不适, 怎么会发生这么严重的冠心病呢?p你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂甘油三酯胆固醇其他低低密度密度脂蛋白胆固醇高高密度密度脂蛋白胆固醇其他血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高高密度脂蛋白胆固醇
2、密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好好”的胆固醇的胆固醇 低低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏坏”的胆固醇的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL什么叫高血脂或血脂异常？p血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高p 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症6主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C
3、升高）如何引发血管阻塞？“坏”胆固醇在血管壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管卒中是中国首位的死亡原因每年250万例新发卒中新发卒中每年160万例 因卒中死亡因卒中死亡每年750万例 卒中幸存者卒中幸存者主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？血脂检验应注意哪些事项？注意
4、事项血脂化验查的是什么？p总胆固醇（TC）p甘油三酯（TG）p高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）p低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p载脂蛋白A I（ApoA I）p载脂蛋白 B（ApoB）p TC、TG、HDL-C和和LDL-C是基本的是基本的临床床实用用检测项目目如何看血脂化验单？正常值范围表示升高如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？不能不能简单看化看化验单中的剪中的剪头是是还是是应根据自己的疾病状况根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目，判断自己的降脂目标不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志
5、.2014;42(8):633-7.不能不能简单看化看化验单中的箭中的箭头是是还是是目前是按人群未来目前是按人群未来发生心生心脑血管疾病的危血管疾病的危险程程度不同而制定不同血脂目度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低中风患者的血脂目标应低于一般人群p由缺血性脑中风，其根本的原因就是斑块阻塞了脑血管p因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于中风病人p2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636中风患者的降LDL-C目标 1.8mm
6、ol/L (70mg/dL)主要内容p什么是高血脂？p高血脂与中风的关系？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物他汀类：以降低胆固醇为主贝特类：以降低甘油三酯为主烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他他汀他汀类是最常用的降脂是最常用的降脂药物物调节饮食结构p健康饮食低胆固醇、低脂、低盐、低糖多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）改善生活方式主要内容p什么是高血脂？p高血脂带来什么危害？p你知道你的血脂目标吗？p中风患者如何血脂达标？p你了解他汀类药物吗？他汀类药物理想的选择p最有效的降胆
7、固醇药物p强效的抗动脉粥样硬化药物p预防和治疗心脑血管疾病常用他汀类药物的降脂疗效p2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅降幅% 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 匹伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg
8、40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 /80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg -47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -他汀类药物稳定、逆转斑块p他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低血管阻塞风险斑块破裂形成血栓阻塞血管他汀他汀稳定斑定斑块斑块增大阻塞血管他汀逆他汀逆转斑斑块对于未发生卒中的患者，预防卒中对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管事件的风险服用他汀期间要定期复查p在开始服
9、用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到他汀类药物使卒中患者获益p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显降低p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小p服用2-5年：TIATIA心肌梗死心肌梗死卒中卒中他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤使用他汀时需要关注药物相互作用p 他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8. 82%他汀治疗的患者同时接受1种其他药物治疗82%18%(n=882) 药物相互作用有什么危害p 肌痛、肌无力等肌病肝酶异常等肝毒性中风患者降脂治疗的注意事项p缺血性脑中风患者：发病时已服用他汀的，发病后继续服用发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后尽早开始他汀治疗要坚持长期的他汀降胆固醇治疗p出血性脑中风患者：可使用他汀，但需在医生评估后监管下使用中风患者THANK YOU
