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1、新生儿肺炎新生儿肺炎 Neonatal pneumonia1 新生儿呼吸道解剖特点新生儿呼吸道解剖特点 1 .鼻腔鼻腔 鼻道狭窄,几乎无下鼻道鼻道狭窄,几乎无下鼻道。 2 .鼻咽腔鼻咽腔 小而垂直小而垂直;扁桃体尚未发育。扁桃体尚未发育。 3 .喉喉 形如漏斗状,声门狭小。形如漏斗状,声门狭小。 2 4 .气管、支气管气管、支气管 管腔窄小,气管分管腔窄小,气管分 叉处较高叉处较高(C3),软软 骨软,气管壁薄。骨软,气管壁薄。 5 .肺肺 肺泡肺泡1/10成人成人 面积面积1/3成人成人 血管多血管多 弹力组织差弹力组织差 6 .呼吸肌呼吸肌 肋间肌弱肋间肌弱 胸廓凹陷胸廓凹陷 3新生儿呼吸
2、的生理及病理特点新生儿呼吸的生理及病理特点 胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动 孕孕12周呼吸周呼吸 孕孕36周周 进出气道是液体进出气道是液体 R R浅而不规则浅而不规则 呼吸呼吸规则规则 吞吐量吞吐量1ml 4胎儿的肺液胎儿的肺液 肺液肺液羊水,肺组织本身所分泌羊水,肺组织本身所分泌。胎儿娩出胎儿娩出 产道产道 肺液肺液排出排出气管气管血液血液淋巴淋巴 挤压挤压 剖腹产剖腹产肺液肺液吸收吸收延迟延迟湿肺湿肺5 表面活性物质表面活性物质 IIII型肺泡上皮细胞合成,孕型肺泡上皮细胞合成,孕22222424周开周开始产生,孕始产生,孕3535周含量增加周含量增加 1. 降低肺泡表面张力。降低肺泡表面张力
3、。 功能功能 2. 防止肺泡萎陷。防止肺泡萎陷。 3. 防止肺液外漏。防止肺液外漏。 早产儿缺乏早产儿缺乏 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺透明肺透明 表面活性物质表面活性物质 肺泡壁裂孔肺泡壁裂孔 膜病膜病 血浆蛋白进入肺泡血浆蛋白进入肺泡 6 呼吸调节呼吸调节 迷走神经的反射调节迷走神经的反射调节 呼吸中枢调节呼吸中枢调节 化学调节化学调节 弱!弱!7新生儿肺炎的分类新生儿肺炎的分类 宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎 分娩中感染性肺炎分娩中感染性肺炎 出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎 新生儿肺炎新生儿肺炎吸入综合征吸入综合征感染性肺炎感染性肺炎大量羊水吸入大量羊水吸入胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症
4、乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎8感染性肺炎感染性肺炎Infectious PneumoniaInfectious Pneumonia 感染性肺炎可以发生在宫内、感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后,由细菌、分娩过程中或出生后,由细菌、病毒或原虫引起。病毒或原虫引起。 宫内感染常和全身感染结合在宫内感染常和全身感染结合在一起。一起。9 出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎 出生后感染性肺炎在新生儿肺炎出生后感染性肺炎在新生儿肺炎中发生率最高中发生率最高10 病因病因 1 . 接触传播接触传播 2 . 血行传播血行传播 3 . 医源性传播医源性传播 细菌细菌:致病菌种类多,其中以金黄:致病菌种类
5、多,其中以金黄 色葡萄球菌,大肠杆菌为多色葡萄球菌,大肠杆菌为多病毒病毒:以合胞病毒感染最多见。:以合胞病毒感染最多见。 其它其它:如沙眼衣原体、卡氏肺囊虫。:如沙眼衣原体、卡氏肺囊虫。病原菌病原菌11 临床表现临床表现 一般感染症状一般感染症状 拒乳、反应低下、发热或体温拒乳、反应低下、发热或体温不升等。不升等。呼吸道症状呼吸道症状 口吐沫、呛奶、呛咳、气急、重口吐沫、呛奶、呛咳、气急、重症呼吸暂停。症呼吸暂停。体征体征 口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征,听口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征,听诊多为呼吸音增粗,很少听到细湿罗音。诊多为呼吸音增粗,很少听到细湿罗音。X线胸片线胸片 其表现和婴儿肺炎
6、基本相同,但大片其表现和婴儿肺炎基本相同,但大片肺不张多见。肺不张多见。12 诊断诊断 症状、体征、症状、体征、X-ray三者缺一不三者缺一不 可!可!13 治疗治疗 1. 保暖保暖 室温室温2325,湿度,湿度50。新生儿皮肤。新生儿皮肤 温度达温度达36.5。2. 供氧供氧 供氧的临床指征是紫绀;供氧的临床指征是紫绀;PaO250mmHg3. 雾化吸入雾化吸入 目的:湿化痰液,以利排痰。目的:湿化痰液,以利排痰。 方法:方法:DDW30毫升庆大毫升庆大2万单位万单位 地塞米松地塞米松1mg。4. 抗生素治疗抗生素治疗 用药原则同败血症。用药原则同败血症。5. 供给足够的营养和液体供给足够的
7、营养和液体6. 对症治疗对症治疗14吸入综合征吸入综合征Aspiration Syndrome15大量羊水吸入大量羊水吸入(羊水吸入综合征)(羊水吸入综合征)Massive Amniotic fluid aspiration 病因病因 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染,常有一过羊水。一般指羊水未被污染,常有一过性的呼吸困难或青紫,症状轻,预后好。性的呼吸困难或青紫,症状轻,预后好。16大量羊水吸入发病机理大量羊水吸入发病机理异常分娩异常分娩臀臀 位位 巨大儿巨大儿胎儿宫内或胎儿宫内或 产时缺氧产时缺氧低氧血症低氧血症 刺激刺激胎儿呼吸胎儿
8、呼吸 中枢中枢 喘息样呼吸喘息样呼吸 吸入吸入 羊水羊水 呼吸道呼吸道皮脂皮脂脱落角化脱落角化的上皮细胞的上皮细胞水份水份肺内肺内刺激刺激化学性化学性机械性机械性 肺肺无无菌菌性性炎炎症症 肺泡肺泡毛细血管吸收毛细血管吸收17 临床表现临床表现 1 . 宫内窘迫或产时窒息史。宫内窘迫或产时窒息史。2 .窒息复苏后出现:窒息复苏后出现: 呼吸不规则,气急伴青紫。呼吸不规则,气急伴青紫。 吸入量少吸入量少:临床可无症状或有轻度气急。临床可无症状或有轻度气急。 吸入量多吸入量多:新生儿可从口腔流出液体或泡沫。新生儿可从口腔流出液体或泡沫。3 . 肺部听诊有粗湿罗音。肺部听诊有粗湿罗音。4 . 低氧血
9、症常不严重。低氧血症常不严重。18XX线表现线表现 吸入量少者吸入量少者 仅肺纹理增粗,呈条索影,伴仅肺纹理增粗,呈条索影,伴 轻或中度肺气肿。轻或中度肺气肿。吸入量较多者吸入量较多者 出现密度较淡的斑片状阴影。出现密度较淡的斑片状阴影。 大量吸入者大量吸入者 斑片影分布广泛,但以两肺内斑片影分布广泛,但以两肺内 侧带和肺底部为显著。侧带和肺底部为显著。19 鉴别诊断鉴别诊断 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 又称新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多见于早产儿,特别多见于早产儿,特别32W。刚出生时哭声可以正常,生后刚出生时哭声可以正常,生后612小时内出现小时内出现呼吸困
10、难呼吸困难,进行性加重。进行性加重。伴有呼气样呻吟、青紫。伴有呼气样呻吟、青紫。重症者有呼吸不规则,双吸气,呼吸暂停等呼衰重症者有呼吸不规则,双吸气,呼吸暂停等呼衰表现。表现。x-ray:有特征性改变(颗粒影、支气管充气相):有特征性改变(颗粒影、支气管充气相)20新生儿湿肺新生儿湿肺(wet lung)(wet lung) 是由于新生儿早期肺部生理功能紊乱,肺是由于新生儿早期肺部生理功能紊乱,肺内液体积留所致。内液体积留所致。1. 多见于足月儿,尤其是选择性剖宫产婴儿。多见于足月儿,尤其是选择性剖宫产婴儿。2. 自限性疾病,自限性疾病,24 48小时逐渐恢复正常。小时逐渐恢复正常。3. 生后
11、生后1 2小时出现呼吸增快,反应正常。小时出现呼吸增快,反应正常。4. 胸部胸部X线线:可见肺间质、肺泡及叶间胸膜积液症。可见肺间质、肺泡及叶间胸膜积液症。21 治疗治疗 1. 以对症治疗为主。以对症治疗为主。 2. 确保呼吸道通畅,有缺氧表现者确保呼吸道通畅,有缺氧表现者 用鼻导管或头罩给氧。用鼻导管或头罩给氧。 3. 可用抗生素防治继发感染。可用抗生素防治继发感染。22问问 题题1、新生儿肺炎的分类、新生儿肺炎的分类2、新生儿肺炎(生后感染性)的、新生儿肺炎(生后感染性)的临床特点临床特点2324湿肺综合征湿肺综合征 肺泡积液征间质积液征肺血管扩张转归:4小时开始吸收 1224小时肺泡积液
12、大部吸收 2-3天阴影好转25 新生儿湿肺病新生儿湿肺病 (肺泡及间质积液)(肺泡及间质积液)男男 生后生后8小时,呼吸加快小时,呼吸加快 胸片:两肺磨玻璃状,肺容积胸片:两肺磨玻璃状,肺容积大,广泛支气管充气,叶间胸大,广泛支气管充气,叶间胸膜增厚膜增厚24小时后复查胸片:肺纹理粗小时后复查胸片:肺纹理粗多,伴少量网点影,胸膜微厚,多,伴少量网点影,胸膜微厚,肺泡积液已吸收肺泡积液已吸收26女,女,6 6小时,妊小时,妊3434周早产。周早产。生后进行性呼吸困难,全身紫,生后进行性呼吸困难,全身紫,心率心率4848次次/ /分,呼吸分,呼吸1010次次/ /分分胸片:双肺透光度低,弥漫分胸片:双肺透光度低,弥漫分布网点影,广泛支气管充气征布网点影,广泛支气管充气征心及膈面模糊。心及膈面模糊。特发性呼吸困难综合征特发性呼吸困难综合征(IRDS)三期三期27特发性呼吸困难综合征特发性呼吸困难综合征-四期四期28胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征双肺轻度过度充气,肺内散在分布粗颗粒影双肺轻度过度充气,肺内散在分布粗颗粒影29新生儿肺炎新生儿肺炎男,男,7天。发热天。发热3天。天。右肺内带左肺见片影右肺内带左肺见片影30