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1、中小学生查体常见疾病分析1 1中小学生查体异常情况简介生长发育常见疾病先天异常心理及行为异常2 2中小学生查体异常情况简介1.生长发育方面身材矮小肥胖营养不良性早熟 脊柱侧弯3 3中小学生查体异常情况简介2.2.常见疾病：常见疾病：龋齿龋齿近视近视弱视弱视贫血贫血甲状腺疾病甲状腺疾病扁桃体炎扁桃体炎/ /腺样体增生腺样体增生心肌炎心肌炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎胃炎胃炎消化性溃疡消化性溃疡便秘便秘哮喘哮喘4 4中小学生查体异常情况简介3.先天异常：先天性心脏病神经皮肤综合征先天性卵巢/睾丸发育不全综合征5 5中小学生查体异常情况简介4.常见心理障碍儿童多动综合征学校技能发育障碍学校恐怖症抽动障碍6
2、6影响生长发育的因素遗传遗传 性别性别内分泌内分泌 营养营养孕母孕母 疾病疾病生活环境生活环境7 7小儿体格发育检查内容的评价标准 （）（）离均差离均差 x x SD SD 正态分布正态分布x x 1SD 1SD 包括包括6868x x 2SD 952SD 95x x 3SD 973SD 97正常正常范围：范围：x x 2SD 2SD 营养过剩营养过剩营养不足营养不足 （）百分位数法：非正态分布、正态分布（）百分位数法：非正态分布、正态分布P3-P97 xP3-P97 x 2SD 942SD 948 8小儿体格发育检查内容的评价标准（3）指数法：观察两项指标间的相互关系，如体重指数，体重（kg
3、）/身高（M）2 每单位面积的体重值（体块指数BMI）反映人体发育和营养的状况9 9一、中小学生长发育常见异常情况1.1.身材矮小身材矮小发生率大约是发生率大约是3%3%，因身材，因身材矮小就医的患儿年龄矮小就医的患儿年龄1111至至1616岁。岁。主要是因为家长认为孩子主要是因为家长认为孩子有早长、晚长之分。有早长、晚长之分。3 3岁前岁前7cm/7cm/年年3 3岁至青春期岁至青春期4cm/4cm/年年青春期青春期5.56.5cm5.56.5cm对于身材矮小的治疗是越对于身材矮小的治疗是越早越好，尤其是要在青春早越好，尤其是要在青春发育前发现。发育前发现。1010身材矮小的原因 1.遗传因
4、素：多有家族性。生长速度正常的矮小，即每年的身高增长低于 57cm。这类患儿外观为匀称性矮小，而且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小。1111身材矮小的原因 2.疾病因素生长激素分泌不足生长激素分泌不足甲状腺功能低下甲状腺功能低下先天性卵巢发育不全等性先天性卵巢发育不全等性染色体疾病染色体疾病粘多糖病等遗传代谢性疾粘多糖病等遗传代谢性疾病病2121三体综合征三体综合征慢性营养不良慢性营养不良慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病严重贫血严重贫血反复呼吸道感染反复呼吸道感染哮喘哮喘低出生体重低出生体重小于胎龄儿小于胎龄儿1212身材矮小的原因3.精神因素：如家庭破裂或不和睦、被遗弃、
5、遭受虐待等均可影响生长激素的分泌。4.体形不匀称性矮小。这类患儿外观不匀称，即患儿的躯干与四肢长短不成比例。常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。1313身高异常举例1414软骨发育不良软骨发育不良软骨发育不良软骨发育不良1515成骨不全1616过高1.巨人症 发生在发生在青春期青春期前的垂前的垂体前叶机能亢进症，分体前叶机能亢进症，分泌泌生长激素生长激素旺盛，病因旺盛，病因不明。常常继续发展为不明。常常继续发展为肢端肥大症。患者应注肢端肥大症。患者应注意预防和治疗感染，以意预防和治疗感染，以改善本病的预后。改善本病的预后。 1717过高 2.马凡氏综合征四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂
6、平四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。上半身比下半身长。长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。低位。皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。臂皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质。韧带、肌张力低，呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。度伸展。可见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊可见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。柱侧凸、脊椎裂等。1818过高2.马凡氏综合征：主要危害是心血管病变，特别是合并主动脉瘤 。30%
7、的并发先心病。骨骼、眼、心血管改变骨骼、眼、心血管改变骨骼、眼、心血管改变骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史即可诊断三主征和家族史即可诊断三主征和家族史即可诊断三主征和家族史即可诊断1919马凡氏综合征沈阳东进男篮球员武强沈阳东进男篮球员武强在比赛中突发心脏病，在比赛中突发心脏病，最终因为马凡氏综合征最终因为马凡氏综合征引发的心脏病去世，年引发的心脏病去世，年仅仅2323岁。岁。 2020马凡氏综合征20122012年年 2424岁的前辽宁男岁的前辽宁男篮中锋张佳迪（小姚明）篮中锋张佳迪（小姚明）因心脏病抢救无效去世因心脏病抢救无效去世 2121一、中小学生长发育常见的异常情况2. 2. 肥胖
8、肥胖 -世界性难题世界性难题绝大多数小儿肥胖症是由于绝大多数小儿肥胖症是由于热量过剩和缺少运动所致热量过剩和缺少运动所致 肥胖症是由遗传和环境因素肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起体重增加，脂共同作用引起体重增加，脂肪堆积过多所致的肪堆积过多所致的慢性代谢慢性代谢性性疾病，是引起疾病，是引起高血压、冠高血压、冠心病、心病、2 2型糖尿病、胆囊炎及型糖尿病、胆囊炎及某些癌症某些癌症的重要诱因和共同的重要诱因和共同的病理基础。的病理基础。 肥胖原因热量过剩缺少运动遗传因素2222肥胖的危害21世纪的严重健康问题和社会问题继烟草使用之后第二大致癌因素2323儿童肥胖发病情况19861986年为年为
9、0.910.91。19961996年肥胖和超重为年肥胖和超重为2.02.0和和4.24.2。集中在。集中在出生和出生和1 1岁以内。岁以内。5 56 6岁和青春期。岁和青春期。 全球儿童超重率接近全球儿童超重率接近10% 10% ，肥胖率为，肥胖率为2%2%3%3%。 2005 2005年城市男生超重年城市男生超重和肥胖的检出率分别为和肥胖的检出率分别为13.25%13.25%和和11.39%11.39%。 20052005年城市女生超重和年城市女生超重和肥胖的检出率分别为肥胖的检出率分别为8.27%8.27%和和5.01%5.01%。2424小学生超重和肥胖BMI 年龄（岁）男超重男肥胖 女
10、超重 女肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419211019.622.52022.11120.323.62123.3122124.721.924.5超过超过超过超过8585百分位为超重百分位为超重百分位为超重百分位为超重超过超过超过超过9595百分位为肥胖百分位为肥胖百分位为肥胖百分位为肥胖2525中学生超重、肥胖BMI 年龄（岁）男超重男肥胖 女超重 女肥胖1321.925.722.625.61422.626.42326.31523.126.523.426.91623.527.423.727.41723.827.823.827.71824
11、282428超过超过超过超过8585百分位为超重百分位为超重百分位为超重百分位为超重超过超过超过超过9595百分位为肥胖百分位为肥胖百分位为肥胖百分位为肥胖26269597肥胖症患儿不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病，称之为单纯性肥胖由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖，称之为继发性肥胖2727代谢综合征（MS）肥胖、高血压、高血糖（糖代谢受损或2型糖尿病）、血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群。 甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等倪桂臣中华儿科杂志2006年第9期 2828代谢综合征肥胖肥胖肥胖肥胖动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素动脉粥
12、样硬化的危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱高血压高血压高血压高血压2929其他国家肥胖发病情况l l7个工业化国家（法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国和日本）研究发现： 除了日本，其他国家人口1/4以上超重（BMI25）； 日本是一个肥胖水平相对较低的国家，但是也有约1530万人（占总人口的16%）3030胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年和成年期发生肥胖的机会。中国男童中重度肥胖检出率高，与社会习俗和传统文化有关。低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源。 三个必须了解的情况三个必须了解的情
13、况3131儿童肥胖的预后不进行早期干预，大约有75%80%的肥胖青少年持续至成人期。性发育较早，身高可能低于正常小儿。心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 3232肥胖症的黑棘皮现象3333糖尿病北京市对学龄儿童的调北京市对学龄儿童的调查显示，查显示，一般人群空腹血糖异常一般人群空腹血糖异常率为率为1.67%1.67%肥胖儿童的检出率为肥胖儿童的检出率为8.9%8.9%空腹血糖空腹血糖 5.6mmol/L5.6mmol/L对超重儿和肥胖儿，可对超重儿和肥胖儿，可进行糖耐量和胰岛素释进行糖耐量和胰岛素释放试验的检查，及早发放试验的检查，及早发现现糖尿病前期和高胰岛糖尿病前期和高胰岛素血症素血症343
14、4高血压的低龄化 高血压严重时才有症状，一般没有什么表现，所以不高血压严重时才有症状，一般没有什么表现，所以不容易早期发现。容易早期发现。我国儿童的高血压总发病率为我国儿童的高血压总发病率为1%1%至至3%3%，1616至至1818岁约岁约7%7%已有研究证实，动脉粥样硬化始于儿童时期。美国人已有研究证实，动脉粥样硬化始于儿童时期。美国人用超声检查用超声检查1111至至1717岁儿童颈动脉血管壁，很多人均有岁儿童颈动脉血管壁，很多人均有改变，绝大多数为肥胖儿改变，绝大多数为肥胖儿 因此，美国儿科学会建议因此，美国儿科学会建议3 3岁后就应当进行血压的检岁后就应当进行血压的检测，以早期发现异常苗
15、头测，以早期发现异常苗头3535儿童血压正常值 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）= =年龄年龄 2+80 2+80 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）= =收缩压收缩压2/32/33636高脂血症儿童血脂异常把导致成年后心血管疾病危险的增加如果10岁就出现血脂异常而不处理的话，20岁以后就可能会引发冠心病等心血管疾病37373838一、中小学生长发育常见的异常情况3.3.营养不良：是由于能量和营养不良：是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。正常的生长发育。 天津市的调查：天津市的调查：13%13%的中的中小
16、学生存在着营养不良。小学生存在着营养不良。 挑食、偏食、暴饮挑食、偏食、暴饮暴食、不吃早餐、过多暴食、不吃早餐、过多吃甜食和快餐食品的不吃甜食和快餐食品的不良饮食习惯和生活方式，良饮食习惯和生活方式，将给青少年带来危害。将给青少年带来危害。3939营养不良分度体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度；在均值减3SD以下为重度。 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照人群均值减2SD3SD为中度；低于均值减3SD以下为重度。 4040营养不良发病率华中科技大学2008年硕士论
17、文数据：2008年武汉市小学生营养不良发病率25.84%，男生21.32%，女生30.02%。41414242一、中小学生长发育常见的异常情况4.性早熟：卫生部2010年性早熟诊疗指南定义性早熟是指男童在9岁之前、女童在8岁之前出现第二性征 。女孩：男孩4:1女孩：8岁前乳房发育，10岁前来月经男孩：9岁前出现第二性征，睾丸增大，阴茎增粗 。发病率明显上升，1000/10万，仅次于肥胖症4343两种性早熟中枢性性早熟下丘脑中枢性性早熟下丘脑垂体性腺轴功能启动垂体性腺轴功能启动 ，具有生育能力。，具有生育能力。外周性性早熟外周性性早熟由于各种原因引起的体由于各种原因引起的体内性激素水平升高而致内
18、性激素水平升高而致第二性征的出现，它并第二性征的出现，它并无下丘脑垂体性腺无下丘脑垂体性腺轴的真正发动。无生育轴的真正发动。无生育能力。能力。 4444外周性性早熟原因卵巢肿瘤：可见患儿乳房发育，乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分泌卵巢肿瘤：可见患儿乳房发育，乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分泌物增多，甚至有不规则阴道出血；物增多，甚至有不规则阴道出血；外源性：摄人或接触外源性激素，如误服避孕药及含性激素的食品外源性：摄人或接触外源性激素，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失；失；先天性肾上腺皮质
19、增生症：在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增大，先天性肾上腺皮质增生症：在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增大，女性为异性性早熟女性为异性性早熟( (假两性畸形假两性畸形) )伴原发性闭经。若男性患儿用皮质伴原发性闭经。若男性患儿用皮质激素替代治疗过晚，可发展为真性性早熟，睾丸增大，骨龄提前；激素替代治疗过晚，可发展为真性性早熟，睾丸增大，骨龄提前；McCune_AlbrightMcCune_Albright综合征：绝大多数发病为女性，除性早熟外，还综合征：绝大多数发病为女性，除性早熟外，还伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良(x(x线摄片可见线摄片可见) )，同侧
20、肢体，同侧肢体皮肤有片状的棕褐色色素沉着皮肤有片状的棕褐色色素沉着( (牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑) )，也可伴有多种内分泌，也可伴有多种内分泌腺的功能异常。腺的功能异常。4545影响身高的中枢性性早熟 较高浓度的较高浓度的E E2 2或睾酮对或睾酮对GH和和IGF-1产生产生抑制性作用，所以在青春后期性激素分抑制性作用，所以在青春后期性激素分泌显著增加，而生长反而减速。泌显著增加，而生长反而减速。女孩乳房发育是生长加速的开始女孩乳房发育是生长加速的开始, ,而月经来潮是生长减速的开始而月经来潮是生长减速的开始。4646性早熟发病率上升的可能因素生长发育的长期加速趋势。生活环境的污染：洗涤剂、有机农
21、药、塑料制品的添加剂。滥用“保健品”、“滋补品”、家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等。社会心理因素4747需要做磁共振的性早熟患儿1.确诊为中枢性性早熟的所有男孩2.6岁以前发病的女孩 3.性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。 4848McCune-Albright 综合征4949一、中小学生长发育异常情况5.5.脊柱侧弯脊柱侧弯（杭州一个的数（杭州一个的数据是小学生的据是小学生的4.63%4.63%）儿童脊柱畸形发病率约儿童脊柱畸形发病率约0.1%0.1%，其中以特发性脊柱侧弯最，其中以特发性脊柱侧弯最为常见，占脊柱侧弯总数的为常见，占脊柱侧弯总数的80%80%。（。（实用儿科学实用儿科
22、学） 特殊类型脊柱侧弯：特殊类型脊柱侧弯：神经肌肉型脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯( (马马凡综合征等凡综合征等) )骨软骨不良合并脊柱侧弯骨软骨不良合并脊柱侧弯( (弯弯曲变形的侏儒症、脊柱、骨曲变形的侏儒症、脊柱、骨髓发育不良等髓发育不良等) )代谢障碍合并脊柱侧弯代谢障碍合并脊柱侧弯( (佝偻佝偻病病) )创伤术后、脊柱的炎症肿瘤创伤术后、脊柱的炎症肿瘤等均可引起脊柱侧弯。等均可引起脊柱侧弯。 5050脊柱侧弯举例神经纤维瘤合并脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯51
23、51中小学生查体常见疾病 龋齿、近视、弱视、贫血、甲状腺疾病、扁桃体炎/腺样体增生、心肌炎、隐匿性肾炎、胃炎、消化性溃疡、便秘、哮喘5252中小学生查体常见疾病1.龋齿北京市调查，5岁儿童乳牙龋齿患病率高达65%，离世界卫生组织提出的“实现5岁儿童90%没有龋齿”的目标相差甚远 。5353中小学生查体常见疾病2.2.贫血：主要是营养性缺铁贫血：主要是营养性缺铁性贫血性贫血上海医科大学儿科医院从城上海医科大学儿科医院从城市市10421042名初生至名初生至1313岁小儿的岁小儿的调查结果发现调查结果发现7 71313岁组岁组15.1%15.1%患本病。患本病。起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍起病缓慢，皮
24、肤黏膜逐渐苍白，以口唇和甲床、眼结膜、白，以口唇和甲床、眼结膜、手掌、甲床等处明显；手掌、甲床等处明显；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动；食欲减退，常有异食癖，可食欲减退，常有异食癖，可有呕吐、腹泻，或出现口腔有呕吐、腹泻，或出现口腔炎、舌炎等；炎、舌炎等；精神不振，注意力不集中，精神不振，注意力不集中，记忆力减退，严重者可出现记忆力减退，严重者可出现智力减低等；智力减低等；5454血红蛋白（血红蛋白（g/ L)红细胞总数红细胞总数10126个月个月6岁岁6岁岁轻度轻度901109012034中度中度609023重度重度306012极重度极重度3015555儿童贫血的危害儿童贫血早期症状不明
25、显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括身高、体重、智力等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。5656缺铁原因1.先天储铁不足先天储铁不足2.铁摄入量不足铁摄入量不足3.铁的吸收障碍铁的吸收障碍4.生长发育快生长发育快5.铁丢失多铁丢失多5757食疗补铁动物血含铁量最高，吸收率最高，1076 动物肝吸收率也高至7蛋黄吸收率仅3芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，维生素C增加铁的吸收而茶、咖啡、牛乳等可抑制铁的吸收 5858中小学生查体常见疾病3.3.心肌炎：以神疲乏力，面心肌炎：以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短，肢冷，多汗为临床特
26、气短，肢冷，多汗为临床特征。多由征。多由病毒病毒感染为主。感染为主。以以3 31010岁儿童多见。岁儿童多见。临床表现轻重不一。轻者可临床表现轻重不一。轻者可无症状多数病人预后良好，无症状多数病人预后良好，但少数可发生心源性休克、但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心的迁延不愈而形成顽固性心律失常。律失常。急性期：新发病，症状及检急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一查阳性发现明显且多变，一般病程在般病程在半年以内半年以内迁延期：迁延期：临床症状反复出现，客观检临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在查指标迁延不愈，病
27、程多在半年以上半年以上慢性期：进行性心脏增大，慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病情时轻时重，病程在病程在1 1年以年以上上5959病毒性心肌炎致病条件因子1.1.1.1.细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染2.2.2.2.发热发热发热发热3.3.3.3.剧烈运动或过度劳累剧烈运动或过度劳累剧烈运动或过度劳累剧烈运动或过度劳累4.4.4.4.精神创伤精神创伤精神创伤精神创伤5.5.5.5.缺氧缺氧缺氧缺氧6.6.6.6.受冷受冷受冷受冷7.7.7.7.过热过热过热过热8.8.8.8.长期放射线、辐射长期放射线、辐射长期放射线、辐射长期放射线、辐射
28、9.9.9.9.营养不良营养不良营养不良营养不良10.10.10.10.外科手术外科手术外科手术外科手术6060心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎：在年长儿童中多见，为风湿热的主要表现之一，多伴有其他风湿活动症状，游走性关节疼痛，皮下结节，环形红斑等，抗O、血沉增快。6161中小学生查体常见疾病4.4.隐匿性肾炎隐匿性肾炎以无症状的血尿和以无症状的血尿和/ / 或蛋或蛋白尿为特征的一类临床白尿为特征的一类临床综合征。多数病人是在综合征。多数病人是在体格检查或在偶然情况体格检查或在偶然情况下尿常规检查发现异常，下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，而无症状、体征， 且肾且肾功能多正常。功能多正常。
29、单纯性血尿单纯性血尿-最多见最多见单纯性蛋白尿单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿6262隐匿性肾炎-较高的发病率和隐匿性 大宗体检中其发生率约为0. 015% ( 772/ 50 501) 726 名散居儿童尿常规阳性者为52 例（7.2%）72 例临床表现为单纯性血尿的患儿进行长达7 年的随访发现: 33% 的患儿24 h 尿蛋白 1 g， 26% 的患儿出现高血压， 7%的患儿出现肾功能减退建议中小学生查体常规查尿常规6363中小学生查体常见疾病5.甲状腺疾病慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能低下甲状腺功能亢进6464（1）慢性淋巴性甲状腺炎属甲状腺自身免疫性疾病，属甲状腺自身免疫性疾病， 是
30、小儿内分泌系统的常见病是小儿内分泌系统的常见病之一之一患病率占学龄儿童的患病率占学龄儿童的1% 1% 女多于男，尤为女多于男，尤为10 11 10 11 岁及岁及青春期的青少年常见青春期的青少年常见 54 54 例身高在同年龄同性别第例身高在同年龄同性别第3 3 百分位以下，百分位以下， 14 14 例身高第例身高第3 3 百分位。有百分位。有18 18 例以身高增例以身高增长缓慢为主诉就诊。长缓慢为主诉就诊。起病缓慢起病缓慢, , 症状隐匿症状隐匿, , 自觉症自觉症状少，因而病程迁延，状少，因而病程迁延， 基层基层医院误诊误治情况多见。有医院误诊误治情况多见。有1 1 例就诊时病程长达例就
31、诊时病程长达6 6 年年 。6565（2）甲状腺功能低下甲状腺功能低下临床表现隐匿，甲状腺功能低下临床表现隐匿，缺乏特异性，表现多样。缺乏特异性，表现多样。身材矮小，体重增加身材矮小，体重增加食欲差、腹胀、便秘食欲差、腹胀、便秘畏寒、怕冷畏寒、怕冷心悸、胸闷心悸、胸闷颜面、四肢非凹陷性颜面、四肢非凹陷性水肿水肿声音嘶哑、音调低沉声音嘶哑、音调低沉反应迟钝、记忆力迟钝，表情反应迟钝、记忆力迟钝，表情淡漠淡漠6666（3）甲状腺功能低下甲状腺功能低下时会出现全身各个系统的症状，当某一系统的表现突出时，临床易误诊。临床原发性甲低占90%-95%。女性发病率高，男女比例1:286767甲状腺功能低下6
32、8683.甲状腺功能亢进小儿患甲亢约占甲亢总病例的小儿患甲亢约占甲亢总病例的5%5%，以学龄儿童多见。北京儿童医院，以学龄儿童多见。北京儿童医院368368例例甲亢患儿以甲亢患儿以10141014岁最多岁最多女孩发病高于男孩，男：女为女孩发病高于男孩，男：女为1:31:3或或1:51:5常以记忆力差，疲劳乏力，学习成绩下降为首发症状，但常不被家长重视，常以记忆力差，疲劳乏力，学习成绩下降为首发症状，但常不被家长重视，往往双眼突出或甲状腺大前来就诊往往双眼突出或甲状腺大前来就诊 6969中小学生查体常见疾病6.6.扁桃体肿大扁桃体肿大常合并腺样体增生，称增殖常合并腺样体增生，称增殖体面容体面容表
33、现为张口呼吸，鼻外形发表现为张口呼吸，鼻外形发育不良，鼻根宽平，鼻翼萎育不良，鼻根宽平，鼻翼萎小小口唇厚短，上唇上翻，鼻唇口唇厚短，上唇上翻，鼻唇沟浅沟浅下颌不发达，口齿不清听觉下颌不发达，口齿不清听觉不良，无神，表情呆滞不良，无神，表情呆滞7070中小学生查体常见疾病7.慢性胃炎：确切发病率不清，浅表性胃炎多见。反复发作性腹痛，出现于进食过程中或餐后，位于上腹部或脐周，可影响营养状况和生长发育。7171中小学生查体常见疾病8.消化性溃疡慢性无规律腹痛伴贫血、体重增加不良是普遍而突出的表现 。年长儿多中上腹痛及压痛 。7272中小学生查体常见疾病9.9.便秘便秘小儿发生率为小儿发生率为3 38
34、%8%，发生原因可能与饮食因发生原因可能与饮食因素、排便习惯、遗传因素、排便习惯、遗传因素、精神因素、体质因素、精神因素、体质因素等有关素等有关 便秘日久，引起腹痛、便秘日久，引起腹痛、头晕、食欲减退、睡眠头晕、食欲减退、睡眠不安等。不安等。儿童反复呼吸道感染的儿童反复呼吸道感染的重要诱因重要诱因肛裂或脱肛肛裂或脱肛痔疮痔疮7373慢性胃炎、消化性溃疡、便秘中药治疗效果好。7474中小学生查体常见疾病哮喘：反复发作的喘息、胸闷、气促或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。多与接触变应原、冷空气、物理多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、
35、下呼吸道感染、或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关运动等有关7575中小学生查体常见疾病10.哮喘2000年的调查显示儿童哮喘发病率年的调查显示儿童哮喘发病率0.53.33%，与，与10年前相比，北京、上海、年前相比，北京、上海、天津等大城市上升天津等大城市上升12倍。倍。各年龄组以学龄前期和学龄期儿童患病率各年龄组以学龄前期和学龄期儿童患病率明显上升。明显上升。7676中小学生查体常见疾病10.哮哮喘喘：不不同同国国家家小小儿儿哮哮喘喘患患病病率率各各不不相相同同，高者可达高者可达20.8%。 患患病病率率高高的的国国家家依依次次为为：英英国国、澳澳大大利利亚亚、新新西西兰兰、伊
36、伊朗朗，其其次次是是北北美美洲洲、中中美美州州等等，最最低低的的是是印印尼尼、希希腊腊、中中国国、印印度度、及及东东欧。欧。7777儿童哮喘真的可以自愈吗？50的哮喘患儿在的哮喘患儿在1020岁时症状消失，岁时症状消失，但在成人期还有可能发作。但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖并经常住院者大约有严重激素依赖并经常住院者大约95转转化为成人哮喘。化为成人哮喘。7878中小学查体之先天异常我国每年有15002000万婴儿出生，调查表明，其中1.3%有明显的出生缺陷。每年有19.520万先天畸形、生理缺陷或代谢异常者出生。每个人都有可能带有56个隐形的有害基因。7979中小学查体之先天异常先天性
37、心脏病先天性心脏病常见而又不易被发现的常见而又不易被发现的有三种类型有三种类型室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭生长发育迟缓生长发育迟缓体质弱体质弱反复呼吸道感染反复呼吸道感染心脏杂音心脏杂音8080关于无害性杂音乐音样收缩期杂音：大多II级，38岁多见，青春期后消失。肺动脉瓣区无害性杂音： II级，儿童及青春期多见。左室假腱索乐性或喷射性杂音。8181中小学查体之先天异常2.神经皮肤综合征 最常见的是神经纤维瘤病I型，1:3000活产婴。 6个或6个以上的横径大于1.5cm的牛奶咖啡斑可诊断，约1/2的病人有神经方面的症状（惊厥、智力低下、语言和运动发育迟缓）或
38、伴有腋窝雀斑。82828383中小学查体之先天异常先天性卵巢发育不全综合征全部或部分体细胞中一条X染色体部分或完全缺失所致。唯一的出生后能存活的完全单体病人。最常见的人类染色体异常疾病之一。发病率为：1/20001/2500活产女婴。8484先天性卵巢发育不全综合征生长落后生长落后 出生身长出生身长/ /体重落后，体重落后，2 23 3 岁生长显著缓慢，青春期落后明显，岁生长显著缓慢，青春期落后明显，骨成骨成熟和骨骺融合延迟熟和骨骺融合延迟，成年身高平均身高，成年身高平均身高143cm(133143cm(133153cm)153cm)。性发育不良性发育不良 外生殖器婴儿型外生殖器婴儿型 卵巢组
39、织为条束状纤维替代卵巢组织为条束状纤维替代特殊的躯体的体征特殊的躯体的体征 皮肤色素痣、颈短、后发际低、肘外翻、颈蹼皮肤色素痣、颈短、后发际低、肘外翻、颈蹼 、盾形胸、乳距宽、盾形胸、乳距宽等等8585先天性卵巢发育不全综合征青春期：第二性征发育不全、原发性闭经成人期：不孕、不育但是，30%的患者会出现自发的性发育 25%出现自发月经 部分尚有生育能力86864/54/5掌骨短掌骨短掌骨短掌骨短凸指甲凸指甲凸指甲凸指甲/ /小而窄小而窄小而窄小而窄耳位低耳位低耳位低耳位低/ /耳廓圆耳廓圆耳廓圆耳廓圆小下颌小下颌小下颌小下颌高腭弓高腭弓高腭弓高腭弓膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻8787足背水肿足背水
40、肿足背水肿足背水肿颈蹼颈蹼颈蹼颈蹼后发际低后发际低后发际低后发际低 盾形胸盾形胸盾形胸盾形胸/ /乳间距宽乳间距宽乳间距宽乳间距宽肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻色素痣多色素痣多色素痣多色素痣多8888先天性睾丸发发育不全综合征占新生男婴的1/700-800常见核型为47，XXY（占80）8989先天性睾丸发发育不全综合征出生时正常，其身材在儿童期已较高，呈瘦长型。皮肤细嫩，音调高尖，阴毛及脂肪分布呈女性型，阴茎较小，睾丸小且较硬，并可有乳房发育。大多数患儿性格内向，智能稍差。血清FSH、LH在青春期增高，但睾酮水平低下。睾丸活检可见曲精管玻璃样病变9090中小学查体之心理行为异常p1.儿童多动综合征
41、又称轻微脑功能障碍综合征又称轻微脑功能障碍综合征又称轻微脑功能障碍综合征又称轻微脑功能障碍综合征pp是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。9191儿童多动综合征主要临床特征注意力不集中、自我控制差注意力不集中、自我控制差动作过多动作过多情绪不稳，任性冲动情绪不稳，任性冲动学习困难（学习困难（1/3）智力正常或基本正常为智力正常或基本正常为（注意力
42、、多动冲动、学习、智力）（注意力、多动冲动、学习、智力）。9292儿童多动综合征pp发病率约占全体小学生的发病率约占全体小学生的1%10%1%10%。近年有增多。近年有增多的趋势，国内外发病率约为的趋势，国内外发病率约为1.5%10%1.5%10%。pp男：女为男：女为9:19:1。半数小儿半数小儿4岁发病岁发病 p有时发展为攻击性、破坏性行为有时发展为攻击性、破坏性行为p通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。9393儿童多动综合征pp常常有情绪不稳定或任性冲动冒失，甚至逃学、常常有情绪不稳定或任性冲动冒失，甚至逃学、说谎、偷窃，使家长和老师感到厌烦和教育困难，说谎、偷窃，使家长和老师感到厌烦
43、和教育困难，学习成绩普遍不好学习成绩普遍不好pp发病原因不明确，但环境因素有促发或加重此综发病原因不明确，但环境因素有促发或加重此综合征的作用。家庭与学校等环境对小儿的要求或合征的作用。家庭与学校等环境对小儿的要求或期望过高，与小儿的气质类型不相适应，是促发期望过高，与小儿的气质类型不相适应，是促发或家长本病的重要因素或家长本病的重要因素 9494只因患多动症只因患多动症7岁男孩被父母铁链锁住脚岁男孩被父母铁链锁住脚 9595菲尔普斯患多动症9696儿童多动综合征鉴别在允许活动的场合，如下课时、放学后，在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。不管孩子的活动多么
44、厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课时、做作只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停，业时，而他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。才有诊断意义。9797儿童多动综合征第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。9898鉴别诊断正常顽皮儿童（1 1）注意力方面的区别：患多动症儿童在）注意力方面的区别：患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看电视、即使是看电视、“动画片动画片”时，也不
45、能专时，也不能专心致志；心致志；但顽皮儿童却不同，在看电视、但顽皮儿童却不同，在看电视、“动画片动画片”时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。扰。9999鉴别诊断正常顽皮儿童（2 2）行动目的性方面的区别：顽皮儿童的）行动目的性方面的区别：顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排。行动常有一定的目的性，并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。冲动，且杂乱，有始无终。（3 3）自控能力方面的区别：顽皮儿童在严）自控能力方面的区别：顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分肃的陌生
46、的环境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力。能力。 100100中小学查体之心理行为异常2.学校技能发育障碍阅读障碍：智力正常或超常，但在阅读成绩上落后的现智力正常或超常，但在阅读成绩上落后的现象。是学习障碍的最主要类型，占到象。是学习障碍的最主要类型，占到70%70%以上。以上。运动技能发育障碍：曾称为曾称为“ “笨拙儿童综合症笨拙儿童综合症” ”，是，是一种特殊发育障碍，其主要特征是运动在协调方面的明显一种特殊发育障碍，其主要特征是运动在协调方面的明显损害。国外发病率在学龄期儿童大约损害。国外发病率在学龄期儿童大约1.61.66
47、%6%，男性多于，男性多于女性，约女性，约2.3:12.3:1 。计算技能发育障碍：是一种特殊的计算技能障碍，主是一种特殊的计算技能障碍，主要涉及加、减、乘、除等基本计算机能（不包括代数、三要涉及加、减、乘、除等基本计算机能（不包括代数、三角、几何或微积分等抽象数学技能）掌握困难。角、几何或微积分等抽象数学技能）掌握困难。101101中小学查体之心理行为异常3.3.儿童孤独症儿童孤独症定义：是发于儿童早期的一种涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与定义：是发于儿童早期的一种涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与行为等多方面的发育障碍。行为等多方面的发育障碍。主要变现：社会交往障碍：不能遵守社会规则
48、、不能建立伙伴关系主要变现：社会交往障碍：不能遵守社会规则、不能建立伙伴关系 语言交流困难：语言表达障碍、语言理解障碍、自言自语语言交流困难：语言表达障碍、语言理解障碍、自言自语 固定刻板的行为模式或兴趣：日常生活习惯刻板化、固定刻板的行为模式或兴趣：日常生活习惯刻板化、 过分专注过分专注于某些事物、行为和情绪异常于某些事物、行为和情绪异常 认知缺陷：智力缺陷、注意缺陷认知缺陷：智力缺陷、注意缺陷 感知觉障碍：视觉、听觉、痛觉感知觉障碍：视觉、听觉、痛觉pp患病率：患病率：2 25/5/万人万人 pp男女比例男女比例 3.543.54：1 1102102儿童孤独症部分患儿在智力低下的同时可出现
49、“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。 103103儿童孤独症英国男子丹尼尔塔曼特堪称天才，他拥有惊人的“记忆数字”能力，能将圆周率背诵到小数点后面第22514位。精通数精通数10种语言种语言无法与人正常交流，也无法理解常人的感无法与人正常交流，也无法理解常人的感情。他的世界里只有数字，在那里从情。他的世界里只有数字，在那里从1到到1万的每个数字都有着特有的颜色、纹理和万的每个数字都有着特有的颜色、纹理和情感共鸣的地方，情感共鸣的地方，4代表害羞和安静，代表害羞和安静，6代代表黑暗空虚。表黑暗空虚。104104上天为我们关闭一扇上天为我
50、们关闭一扇窗的时候，窗的时候，必然会为我们开启另必然会为我们开启另一扇门一扇门 105105中小学查体之心理行为异常4.学校恐怖症：是指儿童对学校特定环境异常恐惧、是指儿童对学校特定环境异常恐惧、强烈地拒绝上学的一种精神障碍，是恐怖症的一个特殊类强烈地拒绝上学的一种精神障碍，是恐怖症的一个特殊类型。型。病初表现病初表现：上学不积极，早晨起床磨磨蹭蹭，尽力拖延：上学不积极，早晨起床磨磨蹭蹭，尽力拖延着，经家长督促才被动服从，有时可答应去学校，但一到着，经家长督促才被动服从，有时可答应去学校，但一到校门或接近校门就头痛、脚痛，强烈拒绝进校门。校门或接近校门就头痛、脚痛，强烈拒绝进校门。此病最突出的
51、症状就是拒绝上学为了达到不上学的目的，此病最突出的症状就是拒绝上学为了达到不上学的目的，宁愿在家挨打受骂，甚至有出逃的现象。宁愿在家挨打受骂，甚至有出逃的现象。106106中小学查体之心理行为异常5.抽动障碍是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发生抽单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发生抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。行为症状。起病在起病在212212岁之间，发病
52、无季节性，发病率男孩岁之间，发病无季节性，发病率男孩高于女孩，男：女为高于女孩，男：女为3.5: 13.5: 1。1071075.抽动障碍国外文献报道发病率为0.10.5。近几年国内报道逐年增高，有的为2.4，城市高于农村，环境污染区发病率高于农村。 一般无学习困难。108108抽动障碍临床表现：临床表现：1.1.多发性抽动多发性抽动多发性抽动多发性抽动：简单性运动抽动：眨眼、挤眉、撅嘴、作：简单性运动抽动：眨眼、挤眉、撅嘴、作怪相等怪相等 ；复杂性运动抽动：常呈现形态特异动作，如冲；复杂性运动抽动：常呈现形态特异动作，如冲动性触摸东西、下蹲、走路旋转、打自己等。动性触摸东西、下蹲、走路旋转、
53、打自己等。2.2. 发声抽动发声抽动发声抽动发声抽动：该症状可单独存在。最常见的部位是喉部，：该症状可单独存在。最常见的部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽或喉结动作声响。抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽或喉结动作声响。3.3. 秽语症秽语症秽语症秽语症：特点是往往发生在最不适宜的地点和场合，以：特点是往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。仅仅占占1.4-6%1.4-6%4.4. 其他症状：其他症状：其他症状：其他症状：部分患者伴有重复语言和重复动作。部分患者伴有重复语言和重复动作。109109110110
