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1、临床危急值的解读临床危急值的解读急诊科急诊科 蔡映杰蔡映杰病人安全2006年，世界卫生组织(WHO)启动的一项全球性工作。是当前医学研究和医疗实践的重要课题。对照标准认真查找隐患和不足，结合各科室专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设置标识，提示医务人员杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生 。2010年患者安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安
2、全。2010年患者安全目标目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。建立临床实验室“危急值”报告制度“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。“危急值”报告重点对象是急诊科急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者急、危重症患者。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运
3、送、交接、处理的规定。危急值（CriticalValues）是指检验结果与正常参考范围偏离较大或患者临床表现（症状、体征或监护参数）出现变化。患者正处于生命危患者正处于生命危险的边缘状态！险的边缘状态！ 危急值是医学决定水平中的一个“阈值”。危急值不能与该检验项目生物参考区间上、下界限值相混淆。 危急值临床检验危急值临床检验危急值病情危急值病情危急值报告项目报告项目急诊科危急值处理流程急诊科危急值处理流程记录记录识别与处理识别与处理通知通知确认和登记确认和登记临床检验临床检验危急值危急值一一.确认和登记确认和登记急诊护士接到检验人员的危急值报告，首先确认患者身份，急诊护士接到检验人员的危急值报
4、告，首先确认患者身份，然后将报告内容登记在然后将报告内容登记在“危急值报告本危急值报告本”上。上。 登记内容包括：检验日期及时间、患者姓名、科室床号、检验项目、登记内容包括：检验日期及时间、患者姓名、科室床号、检验项目、检验结果、报告者、接电话者等。检验结果、报告者、接电话者等。报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁登记谁报告（接收），谁登记”原则。原则。 重视危急值报告，尽早找到病人！重视危急值报告，尽早找到病人！二二.通知通知接电话者立即通知值班医生和主管护士。接电话者立即通知值班医生和主管护士。初步处理。初步处理。三三.识别与处理识别与处理值班医生和主管护士接到危急值报告后
5、，首先应评估病人的值班医生和主管护士接到危急值报告后，首先应评估病人的临床表现及病情，如果该结果与患者的临床症状相符，马上临床表现及病情，如果该结果与患者的临床症状相符，马上进行相应的救护措施。进行相应的救护措施。该结果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题，该结果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题，应重新留取标本并告知检验科室，送检进行复查。等待复查应重新留取标本并告知检验科室，送检进行复查。等待复查结果期间应密切观察病情变化。结果期间应密切观察病情变化。临床标本采集常见的问题临床标本采集常见的问题1.需抗凝的标本采血后无摇匀需抗凝的标本采血后无摇匀2.标本送检不及时标本送检
6、不及时3.动静脉血抽错动静脉血抽错4.在输液的同一肢体采血在输液的同一肢体采血5. 发生溶血：采血注射器来回抽吸、抗凝管负压太发生溶血：采血注射器来回抽吸、抗凝管负压太大，标本摇晃幅度过大大，标本摇晃幅度过大6.标本试管选择不当标本试管选择不当7.采血的时机不当采血的时机不当8.采血量不当采血量不当 记录记录将危急值结果、处理措施、病情变化及目前效果将危急值结果、处理措施、病情变化及目前效果等记录在护理文书里。等记录在护理文书里。 及时记录及时记录 动态观察动态观察案例某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，对方说：“张三，血小板10x109”。你该怎么做？急诊科危急值处理流程急诊科危急值处理流
7、程记录记录识别与处理识别与处理通知通知确认和登记确认和登记临床检验临床检验危急值危急值处理临床检验危急值的关键处理临床检验危急值的关键重视危急值报告！重视危急值报告！熟悉临床常用检验指标的正常范围。熟悉临床常用检验指标的正常范围。掌握临床常用检验指标异常时的临床表现掌握临床常用检验指标异常时的临床表现及病情判断。及病情判断。病情危急值处理流程病情危急值处理流程尽早从患者的临床表现中发现患者的病情变化，尽早处理，尽早从患者的临床表现中发现患者的病情变化，尽早处理，防止恶化。防止恶化。不能仅仅依赖不能仅仅依赖“生命体征生命体征”！不同病人的临床监护指标的不同病人的临床监护指标的“正常值正常值”不一
8、样！不一样！病情危急值处理流程病情危急值处理流程1.巡视及评估：急诊护士应重点巡视病情危重或不稳定的患巡视及评估：急诊护士应重点巡视病情危重或不稳定的患者，及时发现病情的变化，并对患者做相应的评估。者，及时发现病情的变化，并对患者做相应的评估。2.通知：立即通知值班医生和主管护士，并根据病情进行初通知：立即通知值班医生和主管护士，并根据病情进行初步处理。步处理。3.处理：协助值班医生和主管护士进行相应的救护措施。处理：协助值班医生和主管护士进行相应的救护措施。4.记录：将病情变化、处理措施及目前患者情况等记录在护记录：将病情变化、处理措施及目前患者情况等记录在护理文书里。理文书里。案例1男性，
9、男性，25岁，诊断：车祸外伤岁，诊断：车祸外伤入室时神志清醒，面色稍苍白，入室时神志清醒，面色稍苍白，BP100/60mmHg，HR120次次/分，分，R22次次/分。分。您对患者病情的判断？您对患者病情的判断？如何处理？如何处理？循循环环系系统统1.心跳骤停2.严重心律失常：频发室早、室速、快速房颤，三度房室传导阻滞3.心率120次/分或20次/分4.CVP12cmH2O，颈静脉怒张5.突发心前区疼痛伴脸色苍白6.气促伴咯粉红色泡沫样痰 7、皮肤湿冷、紫绀8 收缩压160mmHg或20-30mmHg呼呼吸吸系系统统1.自主呼吸停止2.呼吸不规则，反常呼吸、点头呼吸、潮式呼吸，使用呼吸机患者人
10、机不同步3.突发呼吸频率30次/分或10次/分4.咯血5.呼吸困难，伴皮肤紫绀6.皮下气肿或皮下气肿扩大7.吸痰时吸出胃内容物8.气管插管脱出或插管深度与原来深度不符9.明显听见蝉鸣音、喘鸣音10.SpO239或36泌尿泌尿生殖生殖系系统统1.尿量5000ml/天3.排血性尿或尿色深4.怀疑尿管堵塞5.尿道口分泌物呈血性、脓性，尿道口痛6.突发腰部或下腹部疼痛加重消消化化系系统统1.突发呕血，排黑便或柏油样便，排血便2.腹痛、腹胀加重3.腹泻频繁，量多，伴脱水貌4.剧烈呕吐5.皮肤粘膜黄染加深，6.头晕伴面色苍白、四肢湿冷7.出现腹膜刺激征神神经经系系统统1.瞳孔直径5mm或2mm，或双侧不等
11、大2.对光反射迟钝或消失3.意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄）4.抽搐 5、喷射性呕吐妇产妇产科疾科疾病病1.阴道出血2.下腹部疼痛加重3.孕妇胎心音160次/分4.孕妇出现破水或腹痛 5、胎动消失6、胎儿娩出后产妇2小时出血量超过400ml或24小时超过500ml血液血液净净化化治治疗疗1.管路阻塞 2、压力报警2.透析管穿刺口渗血或出现皮下血肿骨骼骨骼肌系肌系统统1.肌张力增高或四肢运动异常2.骨折固定后远端皮肤苍白，伴疼痛或感觉异常外外科科情情况况1.引流管脱出2.胸腔闭式引流管漏气或水柱波动不明显，或胸腔引流量为血性，每小时大于100ml，持续3小时3.引流量突发增加或性状改变4.伤口裂开或敷料有大量液体渗出5.深静脉穿刺处红肿、化脓6.头部外伤后出现头痛、呕吐7.伤口缝合后敷料见鲜红色血液渗出内分内分泌与泌与代代谢谢系系统统1.糖尿病患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等低血糖表现2.血糖升高伴脱水貌3.突然的意识改变4.甲亢患者心率、体温升高
