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1、单纯疱疹单纯疱疹（Herpes Simplex） n n 单纯疱疹单纯疱疹（Herpes Simplex） n n单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发。 病因及发病机理病因及发病机理 n n本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSVHSV），此病毒为DNADNA病毒，通常分为HSVHSV型和HSVHSV型。HSVHSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSVHSV型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。原发性感染中90为隐性
2、， HSVHSV感染人体后不产生永久性免疫 。疱疹分型疱疹分型n n口腔单纯疱疹 n n皮肤疱疹n n眼疱疹n n生殖器疱疹n n新生儿疱疹n n疱疹性湿疹n n播散性疱疹 口腔疱疹口腔疱疹n n多见于儿童、青年。n n发生于口腔、舌、硬腭、咽、牙龈等。n n群集性小水泡，破溃后成溃疡、疼痛n n病程7-10日，复发。皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹n n主要发生在皮肤黏膜交界处，如口角、 鼻孔周围。n n初起痒、刺痛，后出现簇集丘疱疹、水疱，水泡破裂出现溃疡等。n n病程2-3周。眼疱疹眼疱疹n n单侧发病，单疱性角膜炎、结膜炎，眼睑疱疹或水肿，严重可至角膜溃疡。疱疹性湿疹疱疹性湿疹n n在原发性湿
3、疹、皮炎的基础上出现脐窝状水泡、脓疱，可伴发全身。新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 新生儿新生儿70%70%由产道生殖器疱感染。由产道生殖器疱感染。轻者发生口腔、皮肤、眼部疱疹，重者全身播散。轻者发生口腔、皮肤、眼部疱疹，重者全身播散。生殖器疱疹生殖器疱疹（genital herpes） n n又称为复发性阴部疱疹，是一种性传播疾病，主要为HSVHSV型感染所致，少数由HSVHSV感染所致。皮损特点为散发水疱，易破溃形成糜烂，局部疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很少有全身症状。生殖器疱疹易于复发。 n n病程3-6周，易复发。诊断诊断n n临床特点n n易复发n n病毒学检查预防预防 n n避免各种诱
4、发因素。n n对生殖器疱疹者要进行必要的性教育，对患有活动性生殖器疱疹的早期孕妇应及早终止妊娠 ，对既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在妊娠末期做HSVHSV培养，若是阳性则采用剖腹产。 治疗治疗n n局部治疗 干燥、收敛、抗病毒，预防继发感染。n n全身治疗 抗病毒、止痛、支持治疗。护理护理n n一般护理n n饮食n n皮肤、黏膜的护理n n增强身体抵抗力n n健康教育水痘和带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病 水痘水痘 n n水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的原发性感染，主要表现为全身散在斑丘疹、疱疹、结痂和伴发发热。多见于儿童。 带状疱疹：带状疱疹：带状疱疹：带状疱疹：老百姓称为老百姓称
5、为老百姓称为老百姓称为“ “蛇缠腰蛇缠腰蛇缠腰蛇缠腰” ”，俗称，俗称，俗称，俗称“ “蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮” ” 由水痘由水痘由水痘由水痘- -带状疱疹病毒引起的一种复发性感染，带状疱疹病毒引起的一种复发性感染，带状疱疹病毒引起的一种复发性感染，带状疱疹病毒引起的一种复发性感染，临床表现以簇集性水疱、沿着周围神经带状分布，临床表现以簇集性水疱、沿着周围神经带状分布，临床表现以簇集性水疱、沿着周围神经带状分布，临床表现以簇集性水疱、沿着周围神经带状分布，单侧分布，伴受累部位神经疼痛。单侧分布，伴受累部位神经疼痛。单侧分布，伴受累部位神经疼痛。单侧分布，伴受累部位神经疼痛。n n发病机理：n
6、 n病毒存在于水痘患者的呼吸道分泌物、疱液、血液中，或带状疱疹患者疱液、血液中。n n人（特别是儿童）初次经呼吸道或直接接触疱液获得此病毒而被传染。以水痘发病病毒长期潜伏脊髓后根神经节的神经元内抵抗力下降时带状疱疹发病水痘临床表现水痘临床表现n n好发于儿童，有发热、头疼等前驱症状。n n发病24小时内出现皮疹，全身散在红色丘疹 丘疱疹、水疱中央呈脐窝状，向心性分布，病程2-3周，水痘可继发化脓感染。n n并发症有水痘性肺炎、脑炎等。 水痘水痘水痘治疗水痘治疗n n对症n n抗病毒n n预防并发症水痘护理水痘护理n n饮食护理n n消毒隔离n n皮肤护理n n病情观察n n发热护理 带状疱疹由
7、水痘由水痘- -带状疱疹病毒感染引起的一种同时累及带状疱疹病毒感染引起的一种同时累及皮肤和神经的病毒性皮肤病皮肤和神经的病毒性皮肤病 带状疱疹发病率n n带状疱疹的发病率随年龄急剧增加带状疱疹的发病率随年龄急剧增加n n儿童或年轻人约儿童或年轻人约1 110001000n n5050岁以上的人群可达岁以上的人群可达5/10005/1000以上以上n n6565岁以上则为岁以上则为4 4121210001000n n男女之比为男女之比为3:23:2带状疱疹诱发因素n n常见因素：局部外伤、预防接种和手术常见因素：局部外伤、预防接种和手术常见因素：局部外伤、预防接种和手术常见因素：局部外伤、预防接
8、种和手术n n神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等n n急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹、急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹、急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹、急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹、HIVHIV等等等等n n化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素正常的分娩等均可为其诱发因素正常的分娩
9、等均可为其诱发因素正常的分娩等均可为其诱发因素n n何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重正常人明显增高，且病情较严重正常人明显增高，且病情较严重正常人明显增高，且病情较严重好发部位n n胸背部（胸背部（55）
10、n n头面部（头面部（15）n n腰腹部（腰腹部（14）n n颈项部（颈项部（12）n n骶尾部（骶尾部（3）n n全身占全身占1临床表现n n前驱症状：前驱症状：前驱症状：前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常、低烧等全身不适感，持续并伴有局部感觉异常、低烧等全身不适感，持续并伴有局部感觉异常、低烧等全身不适感，持续并伴有局部感觉异常、低烧等全身不适感，持续约约约约310310天。天。天。天。n n皮肤症状（疱疹期）：皮肤症状（疱疹期）：皮肤症状（疱疹期）：皮肤症状（
11、疱疹期）：同一部位、突然出现同一部位、突然出现同一部位、突然出现同一部位、突然出现群集群集群集群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。线。线。线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕死性，治愈后留有瘢痕死性，治愈后留有瘢痕死性，治愈后留有瘢痕n n常发生于常发生于常发生于常发生于单侧单支神经单侧单支神经单侧单支神经单侧单支神经
12、，常累及肋间神经、颈神，常累及肋间神经、颈神，常累及肋间神经、颈神，常累及肋间神经、颈神经、三叉神经等，一般不超过体表中线。经、三叉神经等，一般不超过体表中线。经、三叉神经等，一般不超过体表中线。经、三叉神经等，一般不超过体表中线。 n n 若累及三叉神经，除具有三叉神经痛症状外，若累及三叉神经，除具有三叉神经痛症状外，局部皮损外，可出现病侧局部皮损外，可出现病侧面神经周围性瘫痪面神经周围性瘫痪、听、听力过敏或下降外，伴发热、局部淋巴结肿大和腮力过敏或下降外，伴发热、局部淋巴结肿大和腮腺炎等，称为（腺炎等，称为（Remsay-Hunt综合征），是侵犯综合征），是侵犯了了面神经和听神经面神经和听
13、神经所致。若累及视神经，还可出所致。若累及视神经，还可出现现角膜损伤，视力下降角膜损伤，视力下降等。等。 n n极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹之为微皮损或微疱型带状疱疹n n抗病毒、抗炎治疗抗病毒、抗炎治疗n n营养神经治疗营养神经治疗n n增强身体抵抗力，如免疫治疗增强身体抵抗力，如免疫治疗n n疼痛治疗疼痛治疗n
14、n局部治疗局部治疗带状疱疹治疗n n带状疱疹后遗神经痛： 30-50%的患者由于抵抗力低下或未经及时、规范治疗，在皮疹痊愈后出现持续数月或数年的剧烈疼痛。带状疱疹护理要点带状疱疹护理要点 n n饮食护理n n疼痛护理n n局部皮肤护理n n休息与活动指导n n病情观察n n用药指导第三节第三节 疣疣疣疣n n 疣疣( (verrucaverruca) )是由人类乳头瘤病毒是由人类乳头瘤病毒选择性的感染皮肤或粘膜上皮所引选择性的感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。起的表皮良性赘生物。n n 临床分为四型，即寻常疣、扁平临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。疣、跖疣及尖锐湿疣。【病
15、因】n n 一、致病病原体：一、致病病原体：一、致病病原体：一、致病病原体： 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒n n(human (human (human (human papillomapapillomapapillomapapilloma virus virus virus virus，HPV)HPV)HPV)HPV)。 已发现有已发现有已发现有已发现有77777777种种种种抗原型，常见的有抗原型，常见的有抗原型，常见的有抗原型，常见的有1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4、10101010、11 1111 11、18181818、28
16、282828等亚型。等亚型。等亚型。等亚型。n n二、诱因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及二、诱因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及二、诱因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及二、诱因：人是其惟一的宿主。免疫功能低下及外伤者易患此病。外伤者易患此病。外伤者易患此病。外伤者易患此病。n n三、传染途径：三、传染途径：三、传染途径：三、传染途径：HPVHPVHPVHPV主要是通过直接接触、间接主要是通过直接接触、间接主要是通过直接接触、间接主要是通过直接接触、间接接触、自身接种方式。接触、自身接种方式。接触、自身接种方式。接触、自身接种方式。【临床表现】n n 一一一一寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣(
17、( ( (verrucaverrucaverrucaverruca vulgarisvulgarisvulgarisvulgaris) ) ) ) ：刺瘊、千日疮。：刺瘊、千日疮。：刺瘊、千日疮。：刺瘊、千日疮。n n 1 1 1 1、皮疹特点：近肤色、境界清楚、表面粗糙、坚、皮疹特点：近肤色、境界清楚、表面粗糙、坚、皮疹特点：近肤色、境界清楚、表面粗糙、坚、皮疹特点：近肤色、境界清楚、表面粗糙、坚硬，呈乳头状，质地硬、角化过度，黄豆大或更硬，呈乳头状，质地硬、角化过度，黄豆大或更硬，呈乳头状，质地硬、角化过度，黄豆大或更硬，呈乳头状，质地硬、角化过度，黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘
18、疹。大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。n n2 2 2 2、好发、好发、好发、好发部位：部位：部位：部位：手背、手指、足缘，手背、手指、足缘，手背、手指、足缘，手背、手指、足缘，其他。其他。其他。其他。n n3 3 3 3、甲周疣；甲下疣；丝状疣（疣体呈细长状突起，、甲周疣；甲下疣；丝状疣（疣体呈细长状突起，、甲周疣；甲下疣；丝状疣（疣体呈细长状突起，、甲周疣；甲下疣；丝状疣（疣体呈细长状突起，顶端角化），好发于颈、眼睑；指状疣（疣体表顶端角化），好发于颈、眼睑；指状疣（疣体表顶端角化），好发于颈、眼睑；指状疣（疣体表顶端角化
19、），好发于颈、眼睑；指状疣（疣体表面呈参差不齐的指状突起）好发于头皮及趾间。面呈参差不齐的指状突起）好发于头皮及趾间。面呈参差不齐的指状突起）好发于头皮及趾间。面呈参差不齐的指状突起）好发于头皮及趾间。n n二跖疣二跖疣(verruca plantaris) n n 角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。血管破裂出血而形成小黑
20、点。 n n三扁平疣三扁平疣三扁平疣三扁平疣( ( ( (verrucaverrucaverrucaverruca planaplanaplanaplana) ) ) ) n n1 1 1 1、好发于青少年，多见于面部、手背、颈、胸部、好发于青少年，多见于面部、手背、颈、胸部、好发于青少年，多见于面部、手背、颈、胸部、好发于青少年，多见于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。和前臂及腿的屈侧。和前臂及腿的屈侧。和前臂及腿的屈侧。n n2 2 2 2、帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈
21、圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，经搔抓则可沿抓痕椭圆形，正常肤色或淡褐色，经搔抓则可沿抓痕椭圆形，正常肤色或淡褐色，经搔抓则可沿抓痕椭圆形，正常肤色或淡褐色，经搔抓则可沿抓痕呈串珠状排列，即呈串珠状排列，即呈串珠状排列，即呈串珠状排列，即KoebnerKoebnerKoebnerKoebner现象。现象。现象。现象。数目较多，散数目较多，散数目较多，散数目较多，散在或密集分布。在或密集分布。在或密集分布。在或密集分布。 3 3 3 3、自觉症状轻微或无。、自觉症状轻微或无。、自觉症状轻微或无。、自觉症状轻微或无。 4 4 4 4、病程呈慢性经过，多数患者在、病程呈慢性经过，多数患者在、病程呈慢
22、性经过，多数患者在、病程呈慢性经过，多数患者在12121212年或更久年或更久年或更久年或更久自行消退，但可复发。自行消退，但可复发。自行消退，但可复发。自行消退，但可复发。n n 四尖锐湿疣四尖锐湿疣n n( (condylomacondyloma acuminatumacuminatum，CA)CA)n n 又称生殖器疣。又称生殖器疣。n n 详细内容见性传播疾病一章详细内容见性传播疾病一章【诊断与鉴别诊断】n n1 1、根据病史、临床表现可作出诊断。、根据病史、临床表现可作出诊断。n n2 2、必要时可做病理及电镜检查。、必要时可做病理及电镜检查。n n3 3、跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面
23、部扁平疣、跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。应与汗管瘤鉴别。【治疗】n n一局部治疗：一局部治疗：一局部治疗：一局部治疗： n n 有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有疣都非常理想的治疗方法。应根据不同患者、不疣都非常理想的治疗方法。应根据不同患者、不疣都非常理想的治疗方法。应根据不同患者、不疣都非常理想的治疗方法。应根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。同部位、皮
24、损数目、大小等选用不同方法。n n 1 1 1 1、电灼、电灼、电灼、电灼 2 2 2 2、冷冻、冷冻、冷冻、冷冻n n 3 3 3 3、激光、激光、激光、激光 4 4 4 4、刮除、刮除、刮除、刮除n n 5 5 5 5、手术切除、手术切除、手术切除、手术切除 n n 6 6 6 6、腐蚀（、腐蚀（、腐蚀（、腐蚀（10%10%10%10%水杨酸、水杨酸、水杨酸、水杨酸、10%10%10%10%甲醛、甲醛、甲醛、甲醛、30%-50%30%-50%30%-50%30%-50%三氯醋酸、三氯醋酸、三氯醋酸、三氯醋酸、5.5-6.5%845.5-6.5%845.5-6.5%845.5-6.5%84液
25、液液液2-42-42-42-4小时或稍长、鸡眼小时或稍长、鸡眼小时或稍长、鸡眼小时或稍长、鸡眼膏、膏、膏、膏、30%30%30%30%冰醋酸）冰醋酸）冰醋酸）冰醋酸）n n n n7 7、基底部注射：、基底部注射：n n5-FU5-FU：1ml1mln n氯丙嗪、异丙嗪：氯丙嗪、异丙嗪：n n平阳霉素平阳霉素: :（10mg+110mg+1普鲁卡因普鲁卡因20ml20ml稀释，稀释，于疣体根部注射，每个疣注射于疣体根部注射，每个疣注射0.20.20.5ml0.5ml，1 1次周，通常次周，通常2-32-3次），对寻常疣、跖次），对寻常疣、跖疣有较好疗效。疣有较好疗效。n n博来霉素博来霉素:
26、:（0.5U/ml+1%0.5U/ml+1%利多卡因利多卡因) )n n8 8、局部抗病毒：、局部抗病毒： 3 3酞丁胺霜、酞丁胺霜、3 3酞丁酞丁胺二甲基亚砜等。胺二甲基亚砜等。n n9 9、其他药物：、其他药物：n n 氟尿嘧啶软膏氟尿嘧啶软膏: :外搽外搽, ,慎用，有刺激，遗慎用，有刺激，遗留色素沉着留色素沉着; ;n n0.050.050 01 1维维A A酸软膏或阿达帕林霜酸软膏或阿达帕林霜外用，每日外用，每日1-21-2次。次。n n0.5%0.5%鬼臼毒素酊鬼臼毒素酊( (尤脱欣尤脱欣):2):2次次/ /日日n n左旋咪唑左旋咪唑: :涂药后涂药后2424小时持续小时持续.
27、.n n二、全身用药二、全身用药二、全身用药二、全身用药 ：n n1 1 1 1、抗病毒药物：、抗病毒药物：、抗病毒药物：、抗病毒药物：n n2 2 2 2、增加机体免疫力：、增加机体免疫力：、增加机体免疫力：、增加机体免疫力：n n聚肌胞注射液聚肌胞注射液聚肌胞注射液聚肌胞注射液2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml，肌注，肌注，肌注，肌注，2 2 2 2次次次次/ / / /周；周；周；周；n n干扰素干扰素干扰素干扰素1 1 1 1 5 X10 5 X10 5 X10 5 X10 6 6 6 6IU IU IU IU ，皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射，1 1 1 1次次次次/
28、/ / /日，连日，连日，连日，连续续续续4 4 4 4周；也可肌注，周；也可肌注，周；也可肌注，周；也可肌注，1 1 1 1次次次次/ / / /日，共日，共日，共日，共28282828日；日；日；日；n n左旋咪唑：左旋咪唑：左旋咪唑：左旋咪唑：50mg/d50mg/d50mg/d50mg/d，3 3 3 3次次次次/ / / /日，连服日，连服日，连服日，连服3 3 3 3日，停日，停日，停日，停11 1111 11日，再连服日，再连服日，再连服日，再连服3 3 3 3日为一疗程；日为一疗程；日为一疗程；日为一疗程；n n转移因子：转移因子：转移因子：转移因子：n n卡介苗多糖核酸卡介苗多糖核酸卡介苗多糖核酸卡介苗多糖核酸( ( ( (斯奇康斯奇康斯奇康斯奇康):1):1):1):1支支支支/ / / /隔日隔日隔日隔日1 1 1 1次次次次,1 ,1 ,1 ,1月月月月. . . .n n3 3 3 3、中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则、中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则、中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则、中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则。护理护理n n保持皮肤完整性，忌搔抓。n n避免自体接种传染，注意消毒隔离，阻断间接转播。
