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1、米粒体滑膜炎影像表现米粒体滑膜炎影像表现 吴文秀吴文秀 中山市陈星海医院中山市陈星海医院结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病史：男，病史：男，5858岁，患者无明显诱因发现右肩部肿物岁，患者无明显诱因发现右肩部肿物1 1月余，近期肿物增大并伴有疼痛。月余，近期肿物增大并伴有疼痛。专科检查：右肩部触及肿物约专科检查：右肩部触及肿物约4 43cm3cm，边缘清晰，活，边缘清晰，活动度差，有压痛，质稍硬。动度差，有压痛，质稍硬。B B超：右上臂皮下探及实性稍低回声肿物，范围约超：右上臂皮下探及实性稍低回声肿物，范围约5.7cm5.7cm1.9cm1.9cm3.6cm3.6cm，边界清晰，形
2、态欠规则，内，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均。部回声不均。CDFICDFI内部见少许点状血流信号。内部见少许点状血流信号。病例一病例一病史： 影像表现 平片病史： 影像表现 CT病史： T1WIT2WIT2WI冠状位T2WI矢状位T1WI C+T1WI C+右肩关节MRI病史： T1WIT2WIT2WI冠状位T2WI矢状位T1WI C+T1WI C+左肩关节MRI影像表现术中所见：取右肩部前外侧作一小切口，切开皮肤及皮下组织等，术中所见：取右肩部前外侧作一小切口，切开皮肤及皮下组织等，分离肿物可见肿物内大量干酪性液体溢出，并有大量坏死组织，将分离肿物可见肿物内大量干酪性液体溢出，并有大量坏
3、死组织，将其清除。其清除。病理：送检组织中见上皮样结节，干酪性坏死及多核巨细胞，考虑病理：送检组织中见上皮样结节，干酪性坏死及多核巨细胞，考虑结核。结核。结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 概述概述米粒体：是由无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节。米粒体滑膜炎：关节及滑膜的慢性炎症反应，肩关节及膝关节最常见。米粒体滑囊炎临床通常因为慢性关节炎伴无痛性肿物就诊，多见于膝及肩关节。病史： 米粒体结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 病理病理一些学者认为米粒体来源于关节内滑膜组织炎症和缺血后发生的微梗塞，后者脱落以后，由滑液中的纤维蛋白包裹而成。微梗塞通常由类风湿性
4、疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性关节炎或者感染性疾病，如非特异性脓毒性关节炎或结核。米粒体呈椭圆形或纺锤形，大小约2-7mm，约十分之一可见长径大于7mm，其微观结构为含胶原结构的纤维组织，其内罕见血管及软骨细胞。结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 米粒体中心为无定形的嗜酸物质核心，周围包裹胶原及纤维组织，滑囊壁为绒毛状滑膜增生，有大量淋巴浆细胞浸润，少量巨细胞浸润。增厚的滑膜为慢性非特异性炎症改变，无血管翳及肉芽肿形成。显微镜下示无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 病因病因关节炎：关节炎： 类风湿性疾
5、病引起，如类风湿性关节炎、系统类风湿性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；性红斑狼疮； 血清阴性关节炎；血清阴性关节炎； 感染性疾病；感染性疾病； 结核性关节炎；结核性关节炎；慢性滑膜炎慢性滑膜炎慢性滑囊炎慢性滑囊炎结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤影像表现主要以滑囊扩张、积液，其内可见多发小结节状米粒体形成为特征，部分病例也可累积关节囊。1、X线仅能显示关节软组织肿胀，肿胀的软组织内无钙化。 2、CT显示扩张的滑囊或关节囊内密度均匀，呈低密度。 X线及CT难以显示米粒体。3、MRI上在T1及T2WI上米粒体呈等或低信号，在T1WI上与周围滑囊积液不能分辨，在T2WI上与周围
6、高信号积液容易分辨。米粒体无磁敏感效应，可与色素沉着绒毛结节滑膜炎（PVNS）鉴别。增强后米粒体无强化，增厚的滑膜及分隔可见强化 影像表现结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤摘自 周海昱，姜文学，张涛，滕东辉等，肩关节米粒体滑囊炎一例报告，中华骨科杂志患者，男，69岁，因左肩部肿物2个月，无痛且渐进性增大入院。既往20年糖尿病史，血糖控制稳定。入院实验室检查：结核菌素，结核抗体实验，肝肾功能，血常规及出凝血时间，C反应蛋白、风湿（抗链“0”）级类风湿因子均正常。病例二病例二病史：MRI示左侧肩关节囊性肿物，T1WI及T2WI上可见等信号米粒体，关节腔积液。THANK YOUSUCCES
7、S2024/8/2116可编辑病史： 手术手术探查见肿物位于三角肌下方、关节囊外，呈囊性。钝性分离，完整切除。囊肿约5.5cm5.5cm3cm，剖开囊肿后可见壁厚0.3cm，内容物为淡黄色液体及约350枚瓷白色米粒样结节状组织，质韧，表面光滑。彼此无明显粘连术后病理：囊壁为滑膜组织绒毛增生性慢性炎症。米粒体主要为无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节。术后随访18个月，患者无明显疼痛、功能障碍及肿物复发。病史： 患者，女，42岁，既往类风湿关节炎病史6年，因全身关节肿痛入院摘自：段圆慧，田猛强等，全关节镜下治疗肩峰下、三角肌下米粒体滑囊炎一例，中华医学杂志。病例三病例三病史：病例
8、四病例四女，44岁，因“发现右肩部包块2月余”收住入院。检验示：C反应蛋白56.1mg/L，类风湿因子288IU/ml，抗环 瓜氨 酸肽抗体92.69U/ml。自诉曾有风湿性关节炎10年。依次切开皮肤、皮下及浅深筋膜，打开肩关节囊，见：大量绿豆样大小啫喱样颗粒涌出，色淡黄，给予彻底清除，切除物为风湿小体.病史： 病例来源于jxradiology微信公众号病史： 米粒体滑膜炎鉴别诊断1.1.滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病2.2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎3.3.剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎病史： 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜增生性疾病，发生于关节囊
9、或腱鞘内，以膝关节发病率最高，占689。滑膜化生是本病的病理基础，即滑膜本身具有潜在的造骨功能，当其受到各种刺激后滑膜内侧面出现透明软骨组成的结节状突起，脱落后形成形态不一、大小不等的游离体，游离体会不断获取关节液中的营养，随着病变的进展，软骨瘤会从单纯的结节逐渐变化为骨软骨瘤结节、含骨小梁和骨髓组织的成熟骨，其形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程有关，病程越长则游离体的数目越多、钙化或骨化越明显、累及范围也越广。主要分为四型，软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型。2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎。病史： 膝关节骨软骨瘤病病史： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS
10、PVNS）是一种少见的发生在关节的良性增殖性、破坏性滑膜肿瘤样疾病，主要累及滑膜、滑液囊和腱鞘，膝关节为最常见的好发关节。滑膜的绒毛状增生病理表现为滑膜细胞明显增生，绒毛呈簇状增粗并粘连，部分融合呈结节状；MR表现为弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。结节的病理成分主要包括纤维结缔组织、含铁血黄素、血管翳、脂质及液体和细胞等，而MR信号取决于各种成分及其比例的多少。结节常表现为类似肌肉组织信号，与其富含纤维结缔组织的病理成分一致；结节内沉着的含铁血黄素为顺磁性物质，其信号特征为T1WI、T2WI低信号。其在病灶内分布并不均匀，呈小点状或结节状分布，病理可
11、见不等量含铁血黄素沉着在巨噬细胞内或游离于结缔组织间。软骨受侵犯时，MR表现为软骨边缘毛糙，T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，常伴随软骨下骨髓水肿。病史： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布弥漫增厚的滑膜囊壁沿关节囊壁及腱鞘分布病史： 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎是指由于各种原因所致的关节软骨及软骨下骨质的局部无菌性坏死，并非真正的炎症。发病以膝关节最为常见，多累及股骨内、外侧髁。病理改变为局部性关节软骨和软骨下骨组织的损伤，形成坏死骨片。损伤的骨软骨组织逐渐由修复性纤维肉芽组织所包绕，并深入坏死骨
12、质内，坏死的骨块及其上覆盖的关节软骨可一起脱落，形成骨性游离体，原骨块所在处可留有局限性软组织或液性密度凹陷缺损区，多有周围高密度硬化缘，缺损区多在短期内保持不变，最后可成骨愈合。病史： 分离性骨软骨炎合并多发游离体病史： 小结1、米粒体性滑膜炎：多由类风湿性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性关节炎或者感染性疾病，如非特异性脓毒性关节炎或结核。2、影像表现： X线仅能显示关节软组织肿胀，肿胀的软组织内无钙化。 CT显示扩张的滑囊或关节囊内密度均匀，呈低密度。 X线及CT难以显示米粒体。 MRI上在T1及T2WI上米粒体呈等或低信号，在T1WI上与周围滑囊积液不能分辨，在T2WI上与周围高信号积液容易分辨。米粒体无磁敏感效应，可与色素沉着绒毛结节滑膜炎（PVNS）鉴别。 增强后米粒体无强化，增厚的滑膜及分隔可见强化病史： 参考文献参考文献1、 周海昱，姜文学，张涛，滕东辉等，肩关节米粒体滑囊炎一例报告，中华骨科杂志2、段圆慧，田猛强等，全关节镜下治疗肩峰下、三角肌下米粒体滑囊炎一例，中华医学杂志。结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤THANK YOUSUCCESS2024/8/2131可编辑
