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1、CTCT引导下经皮肺穿刺活检术的护理引导下经皮肺穿刺活检术的护理医学影像科医学影像科 商靖商靖 Page 2穿刺前准备穿刺前准备穿刺中的配合穿刺中的配合穿刺后的护理穿刺后的护理常见问题及常见问题及并发症处理并发症处理 内容Page 3概念概念CTCT引导下经皮肺穿刺活检术引导下经皮肺穿刺活检术 是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在CTCT扫描扫描定位协助定位协助下，通过下，通过体外的穿刺针或活检枪体外的穿刺针或活检枪对肺内病对肺内病灶进行负压吸引或灶进行负压吸引或切割活检切割活检，取得病灶组织后送检，取得病灶组织后送检来进行鉴别诊断的一种手段。来进行鉴别诊断的一
2、种手段。Page 4适应症适应症肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者肺部多发病变鉴别 诊断困难者胸腔积液伴肺内实变的定性诊断肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者Page 5禁忌症禁忌症严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者肺心病或心肌梗塞患者肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤纵膈病变考虑为主动脉瘤者Page 6禁忌症禁忌症高热患者心肺功能不全患者严重血小板低下及凝血功能障碍及严重出血倾向的患者病情重不能配合呼吸者Page 7Page 8穿刺前的评估穿刺前的评估穿刺前评估穿刺前评估n医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患
3、者如何配合手术及可能出现的并发症。n询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。Page 9穿刺前评估穿刺前评估n穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果。带胸部增强CT检查片子。Page 10穿刺前评估穿刺前评估n填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。Page 11n给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。n核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。用物及环境准备用物及环境准备n穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。n用物
4、准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。Page 12Page 13Page 14Page 15备好抢救物品单击添加急救药品（止血药品）单击添加抢救车单击添加吸氧及负压吸引装置Page 17医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。根据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调至22左右。n配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。nCT扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。 护士调试(I值:进针点段层面的测量值）n穿刺点定位n皮肤消毒Pa
5、ge 18n铺无菌巾，建议无菌区域。Page 19n局部皮肤麻醉n确认进针深度、角度n进针穿刺n确认穿刺针在肿物的位置n切取病变组织Page 20n留取病理组织，放置固定液内，待送检。Page 21取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色n患者穿刺处无菌辅料外贴。n再次CT扫描，确认有无血气胸的并发症，测生命体征，询问有无不适反应。n整理衣物，向患者宣教注意事项。Page 22穿刺中注意事项穿刺中注意事项n穿刺针的选择Page 23穿刺中注意事项穿刺中注意事项nAngiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8
6、cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪 15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪Page 24穿刺中注意事项穿刺中注意事项n穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度。从不同角度确保进针位置准确。Page 25休息后缓解，休息后缓解，可继续操作。可继续操作。休息后不缓解，休息后不缓解，停止操作。停止操作。 术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生 暂停操作考虑胸膜刺激征吸氧、测BP、R、P穿刺中注意事项穿刺中注意事项Doc. number to be entered by Header and Footer27穿刺后的护理穿刺后的
7、护理n穿刺后观察30分钟拍胸片，医生诊断无异常方可离院。n指导患者家属送检标本。n相关知识宣教，告知注意事项。穿刺三日内勿洗澡，穿刺处伤口勿着水。n鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。Page 28 告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊。Page 29Doc. number to be entered by Header and Footer30n气胸：发生率635，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。n胸痛：可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，予心理护
8、理，严重疼痛时可给予止疼治疗。n感染、发热：偶有轻度发热，术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象，必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗。n空气栓塞：罕见。n肿瘤种植：非常少见。 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理Doc. number to be entered by Header and Footer31常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理n出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治
9、疗。 Page 32n出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理：保持呼吸道通畅，防止窒息。取平卧位头偏向一侧或头低脚高位。拍击后背，促使血块排出 ，必要时用负压吸引器迅速清除口鼻内的血块，牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块。高流量吸氧。测心率、血压、呼吸，心电监护，快速建立静脉通路，遵医嘱止血及其他药物治疗。 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理n出血：发生率约3-30，多数为痰中带血。措施：3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理：给予心理安慰，消除患者的恐惧及紧张情绪。严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救，备好抢救物品及药品。 单击添加您的公司信息（联系方式及落款）
